特発性黄斑円孔
はじめに
特発性黄斑円孔の紹介 特発性黄斑円孔は、屈折異常、眼の外傷、および黄斑円孔で最も一般的な他の硝子体網膜病変など、眼の最も一般的な原発病変です。 基礎知識 病気の割合：発生率は約0.003％-0.005％です 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：網膜剥離
病原体
特発性黄斑円孔
（1）病気の原因
特発性黄斑円孔の明らかな検出可能な原因はなく、眼底自体の疾患を除外していると思われる黄斑円孔が黄斑円孔の大部分を占めています。このような患者では、心血管疾患の発生率が高いため、黄斑円孔の発生率が考慮されます脈絡膜虚血に関連している可能性があり、エストロゲンまたは子宮摘出術の患者に見られる黄斑円孔の発生率が高いため、性ホルモンは黄斑円孔の病因に関連していると考えられています。黄斑円孔の重要性は、硝子体の集中および凝固であると考えられており、黄斑の中心窩の接線方向の牽引は、黄斑円孔の形成において重要な役割を果たす。
（2）病因
1.硝子体の正面および背面と接線方向の役割
1970年代から1980年代初頭にかけて、多くの学者は、黄斑円孔の形成が黄斑部の硝子体網膜の異常に関係していることに気づき始めました。この病気は硝子体の牽引に密接に関連していると考えられています。通常の生理学的条件下では、硝子体皮質は黄斑部に密接に関連しています。接続すると、眼が動くと、硝子体の動きが黄斑を引き寄せます。病的状態では、硝子体が集中します。収縮すると、黄斑の牽引力がより顕著になります。長期牽引力は、網膜浮腫、変性、そして最終的に穴につながります。硝子体の前部および後部牽引がIMH形成の主な原因であり、後部硝子体剥離（PVD）がIMHの形成に重要な役割を果たします。
しかし、1988年にGasらは、大きなサンプルIMHの分析で患者の12％のみがPVDを有していることを発見し、網膜への硝子体の前部および後部牽引がIMHの形成の主な理由ではないことを示唆しています。逆に、PVDの発生はある程度それを妨げています。 IMHのさらなる発展に伴い、Gasは生体顕微鏡検査とフルオレセイン血管造影を使用して、さまざまな症状と明らかな症状を抱える患者のグループを長時間観察しました。黄斑の中心窩表面の後部硝子体皮質は収縮し、接線方向に引っ張られたことが指摘されました。黄斑円孔形成の重要な原因であり、観察結果によると、IMHは4つの段階に分けられます、GuyerとGreenは、黄斑接線牽引への硝子体が黄斑円孔を引き起こしたと信じています、3つのメカニズムがあるかもしれません：眼内の流体の流れ、硝子体皮質細胞のリモデリングそして、細胞膜成分は硝子体の内面に引っ張りを形成します;硝子体皮質の内面に沿った細胞成分の増殖は牽引の形成に貢献します;硝子体皮質における細胞凝集と線維の再編成、収縮は牽引を引き起こし、後に学者は観察します「接線プル」現象に進み、硝子体皮質に加えて、視覚ネットワーク 表面の過形成は、プロセスに関与しています。
IMHの理解が深まるにつれて、ますます多くの臨床的観察により、後部硝子体剥離の前部および後部牽引がIMHの発症においても役割を果たすことが示されています。一部の学者は、IMH硝子体網膜インターフェースにOCT、超音波、およびHRTを使用しています。詳細な研究で、KimらはフェーズIIのIMHを観察し、ステージIIの穴がステージIIIまたはIVのステージに進む過程で、単純な硝子体切除術に加えて、他の斜めおよび前部および後部牽引力もあると考えましたChanはOCTを使用して反対側の眼のIMHの状態を観察しました。反対側の眼に重大な硝子体網膜界面異常があり、最終的に全層性黄斑円孔が見つかりました。これらの研究は、孔の形成における硝子体牽引の役割も実証しました。高解像度の超音波を使用した黄斑硝子体界面のジョンの観察は、黄斑の前の局所的な硝子体剥離がIMH形成の開始剤であることを示しました。黄斑の中心窩周辺の硝子体後部剥離は、中心窩、眼球運動に前方の力を及ぼすことができると推測されます。局所動的プルを中心窩に適用して中心窩を分割することができ、ビショップはRTAを使用してIII、IVを研究しました。 IMHの形態は、後部皮質牽引の前方牽引力がIMH形成の開始因子であり、接線方向の牽引力が裂孔の拡大に重要な役割を果たすことを示唆しています。発生と発達の観点から、硝子体の前方および後方牽引と接線牽引の両方が機能します。
2.内境界膜の役割
進行中の研究では、IMHの病因に関するGassの理論では完全に説明できない問題がまだいくつかあります。これらの現象は、硝子体の役割に加えて、IMH、IMHの発生と発達に重要な役割を果たす可能性があることを示唆しています。黄斑上膜の発生率は65％以上であり、IV期の黄斑前膜の発生率は第3期のそれよりも有意に高かった（24.6％）。黄斑前膜は穴の形成に続発すると考えられた。さらなる拡大には効果があります。黄斑前膜を組み合わせて除去した後、穴の治癒率は硝子体切除単独の場合よりも高くなります。網膜内膜は黄斑穴に沿って除去され、IMH後の閉鎖率は95％です。 〜100％、したがって、IMHの開発では、網膜への硝子体の牽引に加えて、網膜の網膜上膜もIMHの開発に関与し、その役割には少なくとも以下が含まれます：
（1）網膜表面の過形成の足場として機能します。
（2）内部制限膜自体の固有の遠心張力は、スリットの拡張プロセスに関与します。
3.眼圧の役割
網膜および内境界膜組織は、圧力の影響を受けやすい弾性組織です.IMHの形成と発達に対する眼圧の影響を明らかにするために、猿の目を使用して動物実験が行われ、猿の目の黄斑部の神経上皮層がYAGレーザーで切断されました。黄斑円孔モデルを作成し、その後、眼圧を40〜50 mmHgに増加させました.1日1時間、2か月間眼圧が増加した後、黄斑円孔は対照群と比較して大幅に拡大しました。眼圧もIMHの形成と発達に関与している可能性がありますが、まだ見られないままです。さらに確認されました。
防止
特発性黄斑円孔防止
この病気に対する効果的な予防策はなく、早期発見と早期診断がこの病気の予防と治療の鍵です。
合併症
特発性黄斑円孔合併症 合併症
黄斑円孔周囲の嚢胞性浮腫、網膜の前膜の形成、しかし網膜剥離の可能性はほとんどありません。
症状
特発性黄斑円孔症状一般的な 症状水晶体混濁視覚的歪み黄斑性嚢胞性浮腫
症状
病気の発症は隠されており、病気の進行は遅く、時には他の目が覆われているときに発見されることもあります。初期段階では無症候性です。病気が進行するにつれて、さまざまな段階の臨床症状が異なります。等、視力はしばしば平均0.1で0.05から0.5に低下しますアムスラーの正方形テーブルは、視覚の歪みと中央の暗いスポットを検出するために使用できます。
機能の影響の理由は次のとおりです。
（1）黄斑円孔には網膜視細胞がありません。
（2）黄斑円孔周辺の網膜の浅い剥離。
（3）黄斑円孔周囲の嚢胞性浮腫。
（4）黄斑円孔周囲の視細胞のアポトーシス。
2.眼底検査
特発性黄斑円孔の眼の変化は、主に眼底の黄斑にあります。ほとんどの場合、硝子体の不完全または完全な後部剥離を伴います。さらに、高齢者の大多数により、水晶体の混濁または水晶体核硬化の程度が異なることがよくあります。
異なる時期のIMHの眼底症状には独自の特徴があります。初期の穴が形成されていない場合、黄斑部の黄色の斑点と黄色の輪だけが見えます。時には硝子体牽引と網膜前膜が存在します。病気が進行した後、黄斑円孔が形成されます。円形の穴は、直径が異なる半月形または馬蹄形でもありますが、それらのほとんどは1/4〜1 / 2PDです。穴の周りに嚢胞性浮腫がある場合、それは穴の端と後期の硝子体の後のハローとして表現できます取り外されるか、無料のカバーが付いてきます。
調べる
特発性黄斑円孔検査
眼底フルオレセイン血管造影
眼底フルオレセイン血管造影は、黄斑部の毛細血管輪の形態、病変を発症した小血管の変形、歪み現象、病変部からの異常に強い蛍光、蛍光マスキングまたはスポッティング、不規則な蛍光浸潤を明確に示します漏れ。
特発性黄斑円孔の初期段階では、眼底には浅い中心窩、黄斑部の黄色斑点のみが認められ、色素上皮の変化は認められませんでした。この時点では、フルオレセイン血管造影に明らかな異常な変化は認められませんでした。病変がさらに進行する場合は、RPE損傷により発見されます。窓は透明に見えます。たとえば、穴の周りの穴がはっきりと切り離されており、中央の強い蛍光の外側にある環状の弱い蛍光領域も見えます。
2.光干渉断層計
特発性黄斑円孔のOCT検査は非常に直感的であり、黄斑円孔とその深部網膜部分の特性を提供し、黄斑円孔の位置、形状、サイズ、網膜および硝子体を分析して、嚢胞性浮腫の存在を判断できます。黄斑部は浅く分離されており、かすかに透明な黄斑前膜により、全層、層状または偽黄斑円孔が明確に識別されます。単眼IMH患者の場合、OCTは対側眼のMH形成のリスクの評価にも使用できます。ある研究では、患者の21％が側眼に硝子体異常を有していました。
ステージIの黄斑円孔は、正常な黄斑の中心窩が消失し、その下に低反射領域が出現したことを示した。黄斑の内層に断裂はなかった。中心窩領域に硝子体牽引が観察された。ステージIMHのOCT画像は、網膜の内面が小さく破裂したことを示した。全層網膜組織が欠落しています。ステージIIIの黄斑円孔は、明確な中心窩全層網膜欠陥を示しています。網膜神経上皮層の周辺の厚さは増加し、網膜の光反射と浮腫の減少を伴います。キャップの高いエコー、ステージIVは、黄斑と視神経乳頭から完全に分離した硝子体を伴う全層黄斑円孔を示します。OCTの外観とアプリケーションは、ガスによるIMHのステージングをさらに確認し、完璧にし、外科的適応を判断する重要なガイドの重要性があります。
3.機能チェック
心理物理学的検査法として、視野検査は黄斑閾値を測定することにより黄斑疾患の初期変化を正確に反映することができ、自動視野測定は黄斑病変の程度に応じて局所光感度を分析するために使用できます。
初期特発性黄斑円孔には視野異常はないかもしれない。後期のほとんどは、光感度の低下の程度が異なり、視力低下、網膜浮腫、光受容体配列障害、黄斑前膜閉塞、血管漏出など、光感受性を使用している。光閾値の変化と変動を使用して、特発性黄斑円孔の進行の視覚機能と手術効果を評価することができます。
黄斑機能を決定するために一般的に使用される視覚電気生理学的検査には、明確な網膜電図、暗所視赤色光および明赤色網膜電図、シンチレーション網膜電図、局所黄斑網膜電図、多焦点網膜電図が含まれる多焦点網膜電図（mERG）、視覚誘発電位など。mERG検査には客観的、正確、局所的、定量的な特性があり、後極網膜の23°以内の視覚機能をより正確、高感度、迅速に決定できます。黄斑円孔は網膜全体の電気的活動にほとんど影響を与えません。初期の視覚電気生理学的検査には一般に明らかな異常はありません。後期では、多焦点ERGの振幅はより明白であり、多焦点ERGの変化はより明白です。中心窩反応は著しく減少または消失し、視覚機能を評価するための客観的かつ敏感な指標として、疾患の進行と手術の効果を分析するために非常に重要です。
診断
特発性黄斑円孔の診断と診断
診断
OCTの発生は黄斑円孔の診断と鑑別診断であり、より客観的で正確な基礎を提供し、黄斑円孔の診断と鑑別になります。診断のゴールドスタンダード。
鑑別診断
1.黄斑全層
黄色の穴の端は鋭く、細隙灯の下の細隙灯の下の光の接線は中断または置き違いです。place患者は光を観察し、光の中断を検出できます。穴にはハローまたは局所的な網膜剥離があります。穴の底には黄色と白の点があります。患者は、局所的に厚くなった後部硝子体界面に接着する半透明のカバーフィルムを見ることができ、OCT画像は、黄斑部の網膜神経上皮バンドの完全な厚さの欠陥（蓋の有無にかかわらず）を示します。
2.黄斑円板の穴
穴の端ははっきりしています。スリットランプの下では、フロントミラーの下で光の接線が薄くなりますが、中断や転位はありません。患者は、光が遮られることを感じず、穴の周りにハローがありません。明るい反射のみがOCT画像に反映されます。黄斑部の網膜神経上皮光バンドの一部。
3.黄斑偽穴
網膜の前膜の形成は、網膜を厚くして中心に蓄積する可能性があります。検眼鏡または眼底の黄斑円孔のようなものですが、OCT画像では急な形状を示し、網膜神経上皮の光帯は無傷です。
4.黄斑性嚢胞症
小さな嚢胞が破裂して大きな嚢胞を形成すると、検眼鏡の下の黄斑円孔に類似した変化があるかもしれませんが、OCT画像は網膜組織と嚢胞の完全な形成を明確に示しています。
