外眼筋外傷
はじめに
外眼筋外傷の概要 間接的な筋肉外筋損傷（外筋の損傷）は、鈍的外力または目または頭への鋭い損傷によって引き起こされ、直接または間接的に外眼筋とその神経支配神経を損傷し、神経麻痺または筋肉の切断、眼球運動障害、眼球位置のずれを引き起こします斜めまたは融合機能が破壊され、複視の症状が現れる斜視。 基礎知識 病気の割合：0.05％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：眼球破裂
病原体
外眼筋外傷の原因
病気の原因：
外傷。
病因：
いくつかの統計によると、後天性麻痺性斜視の外眼筋麻痺の約15％は外傷によるもので、このような外眼筋損傷は足首や頭蓋脳震盪損傷や足首貫通損傷でよく見られます。外眼筋への直接的な損傷は、運動神経または外眼筋の核を間接的に損傷し、まぶたのcon傷、貫通損傷、神経または筋肉の直接の引き裂き、および切断など、彼らが制御する外眼筋の機能障害を引き起こす可能性があります。眼窩内出血、浮腫、神経、筋肉などの圧迫;上腕骨骨折の骨折した骨片の直接切断と圧迫;骨折または上顎洞または篩骨洞への神経筋の挿入、および脳幹眼球の脳震盪損傷運動核の損傷;頭蓋底骨折は運動神経幹を直接損傷します;鋭利な器具が外眼筋を刺すなど、外眼筋の機能障害を引き起こす可能性があり、外眼筋損傷のみがほとんど目に見えず、しばしば組み合わされますまぶた、結膜、さらには眼球破裂、眼窩骨折、頭蓋脳震盪損傷は、一般的な損傷または外眼筋麻痺の原因です。
防止
外眼筋損傷の予防
主に外傷のため、労働安全に注意を払い、労働保護を強化し、外傷の発生を避けることが重要です。 個人保護に注意を払い、不必要な損傷を避けてください。 外傷が発生した場合は、医学的アドバイスを求め、診断を確認し、治療と治療を修正して二次傷害の発生を防ぎ、また古い怪我の発生を回避し、治療と予後に悪影響を与えてください。
合併症
外眼筋外傷の合併症 合併症、眼球破裂
まぶた、角膜、結膜、さらには眼球破裂や体の他の部分と組み合わせることができます。
症状
眼球外傷の症状一般的な 症状 2つの目が眼球にならない眼球を自由に動かせない眼球の筋肉の麻痺眼球陥入頭蓋内圧の増加浮腫内出血下垂複視
外眼筋の種類と神経損傷：
1.外眼筋への直接的な損傷
（1）外眼筋の破裂：外眼筋の断裂は、腱、または筋肉の腹部の筋肉部分、または眼球の赤道でさえ起こることがあります;部分的に壊れているか、破れているか、または完全に切断されている可能性がありますナイフ、はさみ、フック、釘、ガラスの破片などの鋭利な物体によって引き起こされる貫通損傷部も、翼状片切除中の内側直筋の破裂などの医原性に属します;網膜剥離手術縫合糸を縫合した後の筋肉の滑り;上顎洞、篩骨洞、または筋肉を間違えるための壁を通る前頭洞根治手術のための耳鼻咽喉科、この筋肉の破損は、眼extraのtus傷でも見られます、外眼の筋肉の骨折が発生した後、すぐに現れる眼球運動障害ですが、結膜の鬱血、浮腫、まぶたの腫れのため、見つけるのが困難な場合が多く、浮腫の吸収が消失した後のみ、複視、斜視、眼球運動障害が検出され、手術探査が行われます診断を確認する唯一の方法です。
（2）筋肉内出血：眼extra打撲および眼外筋の直接損傷で眼球外筋肉内出血が起こります。出血は腸骨稜の血管の破裂または筋肉内の血管の破裂に起因します。筋肉内出血は眼球の筋肉が血液でいっぱいになります。腫脹、収縮機能の喪失、および弛緩の程度の変化、出血は筋肉腹部で起こる可能性がありますが、斜筋痙攣出血などの腱でも、断続的なブラウン上斜筋症候群および牽引試験陽性が特徴的で、臨床的に区別されます神経因性麻痺と筋肉内出血は困難であり、しばしば外科的調査中に特定されます。
（3）外眼筋の停滞および嵌頓：拘束性斜視と呼ばれ、外眼筋または周囲の軟組織の嵌頓または閉塞の一般的な原因は、脛骨fi骨骨折の破裂であり、腸骨稜の基部の骨折は下直筋、下斜筋である下軟部組織の嵌頓は骨折の骨折に侵入し、上顎洞に入り、眼球が上向きになりません。足首の内壁の骨折により内直筋が埋め込まれ、眼球が回転できなくなり、外向きの回転が制限され、外側に回転しようとすると眼球が引っ込められます。そして、口蓋裂は減少し、偽デュエ症候群と呼ばれます;頂端壁の骨折は、上直筋または上斜筋を埋めることができ、その結果、眼球の下方への動きをもたらします。消失後、大きな骨折には、複数の外眼筋と周囲の軟部組織に加えて、しばしば眼球収縮が伴うことが発見されました。または、骨折断片が外眼筋を直接刺し、骨折または筋肉内出血、小さな骨折または線状骨折を引き起こしました。腹腔内出血のため、浮腫は外眼筋を圧迫し、眼球運動を制限します。多くの場合、損傷後3週間以内に改善されます。X線フィルムおよびCTスキャン、骨折および組織嵌頓および牽引試験陽性により診断できます。
（4）眼球変位：まぶたの外傷により、眼球が嚢内で前後に移動することがあります。文献は、外傷性の眼の脱臼をしばしば報告しています。この種の眼の脱臼は、腸骨稜の外眼筋または軟組織のいくつかの骨折によって引き起こされます外傷性眼球収縮は、重度の仙骨骨折によって引き起こされます。外傷性眼球突出には、眼窩内出血と浮腫の2つの理由があります;もう1つは、外傷性頸動脈海綿静脈洞fであり、眼球は片側に移動しますほとんどの場合、外眼筋のグループは機械的に制限されており、眼のジスキネジアと複視もあります。まぶたの体積または支持組織の変化により、目の筋肉や神経の損傷ではなく、両目の位置が非対称になります。臨床的には相対的眼筋麻痺と呼ばれます。
（5）滑車部分の損傷：滑車部分の損傷によって引き起こされる上斜筋機能障害は、嚢の上端の保護によって引き起こされるため、臨床診療ではまれですが、itの上部でも見ることができます。テーブルコーナーの穿刺または打撲による滑車部分の損傷、および上嚢の内側部分の除去、前頭洞、篩骨洞手術などの文献で報告された医原性ブロック損傷の事例プーリーの損傷は、主に離脱または変位です。
（6）外眼筋の瘢痕収縮および癒着形成：まぶたのtus傷および貫通性損傷は、外眼筋およびその神経支配神経に直接損傷を与えるだけでなく、外眼筋を含む損傷後の瘢痕収縮および癒着も引き起こす可能性があります。眼球運動障害を引き起こすために、筋肉間または腱と眼球間、筋肉またはその鞘と結膜間、強膜間または筋肉と結膜間、または大きな瘢痕など、さまざまな場所で癒着が起こることがあります組織には、眼球外筋、鞘、筋肉間組織、結膜の癒着が含まれますが、このような癒着は、tumor腫瘍の除去、減圧、眼球外筋手術などの医原性損傷で見られます。癒着を識別する最も簡単な方法は、テストを引っ張ることです。
2.外眼筋の損傷
（1）末梢損傷：末梢運動神経損傷または神経幹損傷、まぶたまたは頭部の外傷としても知られ、1つまたは複数の眼筋運動神経に直接または間接的な損傷、上腕骨などの足首の損傷を引き起こす可能性があります外力は腸骨稜に押し込まれ、しばしば外側直筋を神経支配する神経を損傷します。頂骨骨折は、直筋を神経支配して横隔膜を持ち上げる動眼神経を損傷する可能性があります;腸骨稜の内壁または上腕骨骨折は内側部分を損傷する可能性があります。直筋、下直筋、下斜筋の動眼神経、および上斜筋を支配する滑車神経は、特に上腕骨骨折が上顆裂に浸潤している場合、上顆裂、滑車神経および動揺神経を介して動眼神経を損傷する可能性がある神経および他の運動神経、三叉神経の眼枝および上眼静脈は、顆上裂溝症候群を引き起こします。視神経管が関与している場合、視神経を損傷し、先端症候群、頭蓋骨骨折または脳実質損傷を引き起こし、眼球運動を引き起こす可能性があります。神経は、骨壁を介した骨の損傷、引き裂き、および破壊に関与し、さらに、鉗子の誕生、骨盤狭窄、および長時間の労働により、赤ちゃんの外眼筋麻痺が損傷する可能性があります。乳児の外眼筋 麻痺のための一つの理由は、無視することはできません。
外眼筋を支配する末梢運動神経の損傷では、ほとんどの神経が広がり、約半分を占め、次に動眼神経、そして再び滑車神経が続きます。
1神経麻痺：上腕骨の先端に近い頭蓋骨の神経は、顆上裂を介して腸骨稜に達し、外側直筋の下にわずかに前方にあり、筋肉で終わるため、頭蓋底の骨折と仙骨の裂傷またはwhen外壁が損傷して骨折し、鉗子が負傷すると、神が負傷することが多くなります。外傷性頭蓋内圧が上昇すると、神経麻痺もしばしば片側に発生します。頭蓋内圧が上昇すると、神経が前小脳動脈で圧迫されるか、脳幹が後頭孔まで下がって、神経が引っ張られて上腕骨の先端で麻痺させられます。神経が完全に麻痺すると、眼球は明らかに内部斜めになります。状態を外側に変えることはできず、水平の左右の二重視があるため、患部を見ると、複雑な画像の間隔が広がり、補償的な頭の位置が患部に向かって偏向します。
2滑車神経麻痺：頭部外傷は滑車神経損傷の一般的な原因であり、上斜筋麻痺として現れます。目の位置の偏向は主に外旋と上斜めおよび少し内斜であり、眼球運動は距骨下機能には不十分です、患者の意識垂直同側複視、複視を避けるため、患者の頭を健康な側に傾け、健康な側に面し、下顎付加体、両眼単眼を維持するため、Bielschowsky taro test陽性は、上直筋麻痺を識別する主な方法です。
3動眼神経麻痺：動眼神経支配は、横隔膜、内側直筋、上直筋、下直筋、下斜筋、瞳孔括約筋および毛様体筋に適用されます。動眼神経が完全に麻痺すると、眼下垂が特徴です。そして、内側の目、滑車神経に起因する外筋麻痺、神経は正常であり、眼球は外的に斜めであり、内旋と瞳孔が拡張し、不完全な麻痺、眼内筋は度々変化し、眼球運動神経投与された筋肉の単一の筋肉麻痺はあまり一般的ではありません。
（2）核損傷：中脳、下丘、第3脳室、第4脳室にある眼の動きを支配する核で、脳水道に隣接しているため、頭部が外傷を受けると、外部からの打撃力が発生します。第3脳室内の液体の流れにより、脳水道の前端周辺の圧力が上昇し、浮腫またはプラーク出血を引き起こし、眼球外筋麻痺を引き起こします。最も影響を受けやすいのは、中脳で覆われているIII頭蓋核です。灰白質内では、それは広く分布し、互いに近くにあります。損傷は、しばしば、両側性および不完全な外眼筋麻痺として現れます。眼内筋は一般に影響を受けません。片側および完全な動眼神経麻痺であれば、核ではありません。性別、滑車神経核の損傷は両側性であり、これは回転斜視を特徴とする。核損傷はしばしば顔面神経の遠心性線維の関与を伴う。臨床的には、外直筋麻痺としてだけでなく、末梢顔面麻痺としても現れる。
（3）核上損傷：主に大脳皮質および眼球運動、滑車、および核の伝導経路へ臨床症状は、1つの外眼筋の動きではなく、主に両側性ジスキネジアです。核または核以下の病変とは異なる障害は、複視の兆候がないことです。
調べる
外眼筋外傷の検査
外傷のため、血液検査、血液生化学検査、脳脊髄液などの必要な臨床検査を実施する必要があります。
頭蓋骨とまぶたのX線とCTスキャン、EEGなどにより、視覚、眼底、視野、複視、眼の位置、眼球運動、ヘススクリーン、コビューなど、脳の外傷と筋肉の外傷を確認できます。機械検査、補正ヘッド位置、EMG、引張試験など
診断
外眼筋外傷の診断と鑑別
診断
外傷性外眼筋麻痺の位置診断は、特に2つ以上の筋麻痺の位置を特定するのが難しい場合、外傷が複雑で他のタイプの外傷と組み合わされることが多いため、困難です。診断と鑑別診断に関する外眼筋麻痺の診断と外科的経験、および国内外の文献への参照は、次のように要約されます。
1.頭蓋骨、まぶたのX線またはCTスキャン、EEG、および眼の筋肉麻痺の非外科的治療を含む、傷害の詳細をご覧ください。
2.視力、眼底、視野、複視、目の位置、目の動きなどを含む目の状態の注意深い検査は、複視、斜視および代償性頭位によって引き起こされる目の外傷の後、まずそれが1つ以上であるかどうかを調べる必要があります縦隔斜視では、筋肉の関与がより重要であり、眼method筋は上記の方法で検出され、二重視による筋肉損傷が特定されます。
3.二次偏差一部の軽度の外眼筋麻痺は、一次歪度よりも大きい二次歪度、および筋肉拘縮を伴う古い麻痺性斜視として表現でき、特定の共通性があり、検出が困難です。麻痺した筋肉は、麻痺した筋肉である2つの垂直筋を識別することもありますが、実行するのが困難な場合が多く、ヘス、またはビールスコウスキーの頭部テスト、パークスの3段階テストで識別する必要があります。
4.明らかな鋭い損傷に対する外眼筋の外傷後の経過観察、損傷部位は明らかであり、しばしば判断を下すことができますが、外眼筋の損傷後、まぶたの浮腫は、浮腫が行われた後に消失するように患者を瞬きすることはできません通常、使用される方法は、ヘススクリーンチェックとトリプルプリズムカバーメソッドと同じマシンチェックです。
鑑別診断
外眼筋麻痺は、主に外傷性脳損傷または鈍的眼損傷です。外眼筋分離は、穿孔性外傷または上腕骨骨折でより一般的です。陽性、眼lidフィルムまたはCTスキャンおよび他の補助検査に使用して区別する必要がある。
