原発性後腹膜腫瘍
はじめに
原発性後腹膜腫瘍の紹介 原発性後腹膜腫瘍とは、後腹膜腔からの様々な軟部組織腫瘍を指しますが、後腹膜臓器の腫瘍は含まれず、良性型と悪性型に分類できます。 外国の報告によると、悪性腫瘍は約80％を占め、国内では56％を占めています。 後腹膜腫瘍には、腫脹成長、完全被膜、転移困難、局所再発などの生物学的特徴があります。 腫瘍部位が深いため、ある程度の拡大の余地があり、疾患の初期段階では症状がありません。したがって、早期診断には一定の困難が伴います。難しさ。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：貧血低カリウム血症吐き気と嘔吐下痢腹痛急性腹膜炎ショック
病原体
原発性後腹膜腫瘍の病因
（1）病気の原因
後腹膜腫瘍は、主に後腹膜腔の脂肪、ゆるい結合組織、筋膜、筋肉、血管、神経組織、リンパ組織および胚性残留組織に由来し、2/3は悪性腫瘍です。
良性腫瘍
脂肪腫、筋腫、神経節腫、嚢胞性奇形腫、および化学受容器腫瘍。
2.悪性腫瘍
リンパ肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫、悪性神経鞘腫および悪性奇形腫。
（2）病因
原発性後腹膜腫瘍には多くの種類がありますが、最も一般的な腫瘍は通常、後腹膜腎臓、副腎、および後腹膜背後のさまざまな軟部組織から発生します。
1.病理学的分類：病理組織学的分類によれば、原発性後腹膜腫瘍には主に軟組織腫瘍、胚細胞腫瘍、リンパ造血腫瘍、腎臓腫瘍、副腎腫瘍、転移性腫瘍およびその他のまれな腫瘍が含まれます。良性と悪性の2つの主要なカテゴリがあり、それらの起源によると、中胚葉、神経組織、泌尿生殖器系、胎児の残骸などの多くの組織があります。
約80％を占める良性腫瘍よりも悪性腫瘍の方が多く、そのうち悪性リンパ腫が最も一般的で、続いて線維肉腫、脂肪肉腫、未分化肉腫、平滑筋肉腫、横紋筋肉腫、神経原性肉腫もより一般的、一般的です良性腫瘍には、脂肪腫、リンパ腫または乳び嚢胞、腎性嚢胞、類皮嚢胞および腸原性嚢胞が含まれます。
腫瘍は、固形、嚢胞性、または混合性で、色は腫瘍組織の供給源によって異なり、子宮筋腫は白、脂肪腫は黄色、肉腫はピンクまたは赤、腫瘍は単発または多発で、大きさは大きく異なります。一般的に、嚢胞性腫瘍はほとんどが良性ですが、固形腫瘍は悪性であることが多く、腫瘍の本体の周りに小さな腫瘍組織があるか、小さな腫瘍組織が小さな椎弓根によって腫瘍体とつながっています。または無視されやすく、術後再発を引き起こします。
2.病理学的特徴：一般的な後腹膜腫瘍の病理学的特徴は次のとおりです。
（1）軟部組織腫瘍：脂肪、神経、線維および筋肉組織などの起源の腫瘍を含み、脂肪由来の腫瘍、特に脂肪肉腫が最も一般的です。
1脂肪由来腫瘍：
A.後腹膜肉腫（脂肪肉腫）：後腹膜腫瘍の12〜43％が腎臓の周囲によく発生します。ほとんどの場合、大きな孤立腫瘍は直径4 cm以上です。いくつかの場合、複数の孤立した結び目を表現できます。脂肪肉腫は、不規則な形状、小葉状の形状、明確な境界、およびカプセルがあります。切断面の一部は灰色がかった黄色で脂肪腫に似ており、一部は灰色がかった白または茶色がかった赤で、魚肉のように柔らかいです。ゼリー状の半透明、柔らかい、または部分的に柔軟で、腫瘍観察のさまざまな段階で脂肪細胞のさまざまな段階があり、間質には後腹膜脂肪肉腫に発生する線維性ムコイド様成分が含まれています。手足の脂肪肉腫の予後は不良です。
後腹膜脂肪肉腫の組織学的分類には、分化型脂肪肉腫（高分化型脂肪肉腫）、粘液性脂肪肉腫、円形細胞脂肪肉腫、紡錘細胞脂肪肉腫、多形性脂肪肉腫および脱分化脂肪肉腫が含まれる。脂肪肉腫には、脂肪腫様脂肪肉腫、硬化性脂肪肉腫、および炎症性脂肪肉腫が含まれます。組織学的には、脂肪肉腫は、原始間葉細胞から脂肪細胞、高分化脂肪細胞まで脂肪細胞をシミュレートしています。特徴、後腹膜脂肪肉腫の大部分は高分化型脂肪肉腫であり、その組織形態は主にほぼ成熟した脂肪細胞で構成されていますが、小さな脂肪滴と紡錘状の脂肪細胞、核の大きな染色細胞が見られます上記の病変に基づく硬化性脂肪肉腫、明らかな線維組織過形成および硝子体の変化が腫瘍に発生します;硬化性脂肪肉腫の特徴に加えて炎症性脂肪肉腫の形態、腫瘍組織には多数のリンパ球および血漿があります細胞ベースの炎症細胞が浸潤します。
B.後腹膜脂肪腫（脂肪腫）：後腹膜脂肪腫は、脂肪肉腫、円形または楕円形、小葉、軟らかい、包まれた、切断面の淡黄色、腫瘍組織の組織学的特徴よりはるかに少ないそれは、線維組織、血管およびムチン様組織を含む成熟脂肪細胞で構成され、脂肪細胞はなく、後腹膜の後に発生する脂肪由来の腫瘍も含まれます。そのような脂肪由来腫瘍は再発する傾向が顕著であり、長期追跡調査は予後不良を示唆するため、すべてを高分化型脂肪肉腫と診断する必要があります。
2つの線維組織由来腫瘍：
A.悪性線維性組織球腫は後腹膜肉腫の2番目の場所であり、腫瘍は体積が大きく、直径5cmを超え、被膜はなく、境界がはっきりしていない、結節性または小葉性、中程度の硬さです。切断面は灰色がかった白または灰色がかった赤で、一般的な出血、壊死、嚢胞性変化があります。典型的な組織学的特徴は、腫瘍組織が組織細胞と炎症細胞で構成されていることです。細胞など、炎症細胞は主にリンパ球であり、形質細胞と好中球はほとんどありません。線維芽細胞は車のような形に配置されることが多く、組織細胞の細胞質は脂質と小胞に富み、核は大きく変形しています。核小体は明らかであり、病理学的な有糸分裂はより一般的です。腫瘍組織の血管様マトリックス粘液様変化が腫瘍の1/2を超える場合、それは粘液性悪性線維性組織球腫と呼ばれます。腫瘍組織に大量の骨折がある場合。限局性の骨または骨様組織を伴う多核巨細胞は、腫瘍組織内の多数の黄色腫瘍細胞などの巨細胞型悪性線維性組織球腫と呼ばれ、多数の急性および 炎症性細胞は、腫瘍の5％〜10％を占め、前記（好中球、リンパ球、形質細胞、および好酸球を含む）場合に、炎症細胞は、（炎症性）悪性線維性組織球腫黄色腫型と呼ばれます。
B.腎血管筋脂肪腫：後腹膜の良性腫瘍であり、平滑筋細胞の形態は非定型であることが多いため、生検標本の平滑筋肉腫と容易に混同され、腎門周辺で成熟します。脂肪および厚壁の血管、ならびにバンドルされた非定型の平滑筋細胞ベースの腫瘍、黒色腫モノクローナル抗体（HMB45）を発現する免疫組織化学的に標識された腫瘍細胞は、もちろん血管筋脂肪腫の診断をサポートします少数の悪性血管筋脂肪腫が報告されており、平滑筋細胞の非定型パターンに加えて、より病理学的な有糸分裂像、腫瘍壊死および周囲組織または周囲（遠隔）転移の浸潤が存在しなければならない。
C.後腹膜横紋筋肉腫（横紋筋肉腫）：乳児および小児に限定され、組織学的には通常胚性（胚性横紋筋肉腫）であり、一般に浮腫、軟らかい、ブドウのような塊、無カプセル、明確な境界を特徴とする灰色がかった白または赤、切断面は魚のような、目に見える粘液のような領域および出血、壊死、顕微鏡検査：腫瘍組織は、未分化の紡錘状細胞および小円形細胞で構成され、高分化横紋筋芽細胞、腫瘍細胞と混合緩い粘液マトリックスに分散または小さなネスト、紡錘細胞は主に細胞の中心または部分的な位置にあり、細胞境界は明確で、核は紡錘状、濃染、有糸分裂像がより一般的です;細胞質はより少なく、好酸球性、細胞質のプロセスは、星型、小さな丸い細胞、大きな核、丸い、深い染色、有糸分裂像、少ない細胞質、および豊富な間質血管と相互に関連しています。
4線維性腫瘍：孤立性線維性腫瘍は後腹膜原発で、臨床的には良性であり、低血糖を伴うこともあります。
A.線維腫症：縦隔を伴うこともある後腹膜線維腫症、腫瘤は主に線維芽細胞と多数のコラーゲン線維で構成され、腫瘍細胞は束状、十字状、特発性後腹膜線維で配置されます違いは、病変の端にある血管の周りのリンパ球浸潤に加えて、腫瘍実質には明らかな炎症性成分がないことです。
B.線維肉腫（線維肉腫）：まれな後腹膜悪性腫瘍の1つであり、その体積は一般に大きく、カプセルがあり、品質は硬く、切断面は灰色がかった白で、魚のような、しばしば壊死性、嚢胞性変化、顕微鏡検査：腫瘍組織は、線維芽細胞で構成され、束状または編組状になっています。高分化腫瘍細胞は、異型性が小さく、有糸分裂像が少なく、腫瘍細胞間のコラーゲン線維が多くなっています。細胞間にコラーゲン線維はほとんどなく、巨細胞が見られます。
5血管新生腫瘍：後腹膜の後に発生する血管腫瘍には、血管腫、血管内皮細胞腫瘍、血管上皮腫、リンパ管腫、リンパ管腫および血管肉腫など、組織学的形態および軟部組織が含まれます対応する腫瘍は似ています。
乳児に発生する血管内皮腫は血管腫瘍のユニークなサブタイプであり、低悪性度または境界腫瘍であり、臨床的に後腹膜に傾向があり、しばしば血小板減少と出血傾向を伴います（Kasabach） -Merritt症候群）、組織学的形態は、主に裂溝様または海綿状血管腫様構造の異型紡錘状細胞とリンパ球、形質細胞で構成されています。
6神経原性腫瘍：良性後腹膜末梢神経腫瘍は縦隔に発生するものよりもまれです。神経鞘腫と神経線維腫の両方が報告されています。後腹膜悪性末梢神経腫瘍は比較的一般的です。腫瘍は骨組織に直接浸潤し、広範囲に転移します。副腎によく見られる交感神経腫瘍は、神経芽細胞腫、神経節細胞神経芽細胞腫、神経節腫、およびさまざまな異型の腫瘍、副神経節の約10％など、副腎外の後腹膜にも発生します。腫瘍は副腎の外側に発生します。腫瘍は後腹膜の正中線に沿ってどこにでも発生します。後腹膜間質腫瘍の一部は上皮様の形態を示すか、限局性顆粒細胞の変化として現れます。間質腫瘍の超微細構造は、神経分化の特徴を示唆しています。
（2）胚細胞腫瘍：後腹膜胚細胞腫瘍は、男性、主に小児、主に成熟奇形腫および未熟奇形腫、卵黄嚢でより一般的です成人に発生する可能性のある腫瘍（卵黄嚢腫瘍）および胚性がんは、生殖腺胚細胞腫瘍からも転移する可能性があり、組織型の腫瘍には精巣腫瘍（セミノーマ）、胚性がん、および成熟が含まれます。未成熟奇形腫、成熟奇形腫の悪性転換、卵黄嚢腫瘍および絨毛上皮癌（絨毛上皮腫）、男性の縦隔よりも同じタイプの精巣原発腫瘍由来の後腹膜転移性胚細胞腫瘍後腹膜の原発性および転移性胚細胞腫瘍は、一般的な形態が異なります。一般に、後腹膜腫瘍の原発腫瘍は単一の腫瘍を形成しますが、test丸から転移した腫瘍は複数の腫瘍を形成する傾向があります。結節、そしてしばしば後腹膜の後ろ側にあります。さらに、セミノーマの主な原因は他のタイプの胚細胞腫瘍よりも大きく、場合によっては、精巣に小さな管しか見られません。 したがって、胚細胞腫瘍（すなわち、上皮内癌）は、後腹膜腫瘍は無関係である可能性があること、つまり非精巣胚細胞腫瘍の転移を示唆しています。
（3）後腹膜後の他のまれな種類の腫瘍：
1筋線維芽細胞腫：炎症性筋線維芽細胞腫または血管筋線維芽細胞腫または炎症性偽腫瘍などとしても知られるこの腫瘍は一般に良性と考えられていますが、近年では悪性筋線維芽細胞腫の報告があります。
2副腎に類似した骨髄異形成性脂肪腫：前脛骨領域に発生する可能性があり、腫瘍は明確であり、腫瘍は巨大である可能性があり、組織学は脂肪細胞と正常な骨髄造血組織で構成されますが、腫瘍はしばしば無症状ですが、髄外造血成分が腫瘍を形成する場合（脂肪の欠如、境界不明）、それらは骨髄増殖性疾患、溶血性貧血、または重度の骨疾患に関連している可能性があります。
3ミュラー上皮腫瘍：骨盤または直腸の膣中隔の後腹膜に原発性ミュラー上皮腫瘍が見られることがありますが、これらの腫瘍は良性または悪性であり、漿液性、粘液性、または子宮内膜の組織形態を示します。異所性卵巣組織または腹膜中皮層を伴う間葉化生に由来する上皮細胞により形成される嚢胞性または嚢胞性腺腫瘍。腫瘍が子宮内膜上皮で構成される場合、それはしばしば子宮内膜と組み合わされる膜異所性疾患、後腹膜粘液性腫瘍のいくつかは、胃粘膜上皮分化を特徴とし、腫瘍が完全に異なる組織で発生することを示唆しています。
4奇形腫を欠く腎外後腹膜ウィルムス腫瘍：その一部は主にまたは完全に腎臓組織で構成される催奇形性腫瘍である可能性があります。 。
カテゴリー5のがん：後腹膜原発腫瘍として報告されているが、未同定の原発部位の転移、単一胚層の奇形腫、または後腹膜に通常分布している内分泌細胞からのものかどうか腫瘍はさらなる研究によってまだ決定されていません。
6後腹膜筋上皮腫瘍：その組織学的形態は神経鞘腫に類似しており、通常は診断を確認するために免疫組織化学マーカーが必要です。
防止
原発性後腹膜腫瘍の予防
この病気は原発腫瘍であり、効果的な予防策はありません。
合併症
原発性後腹膜腫瘍の合併症 合併症貧血低カリウム血症吐き気と嘔吐下痢腹痛急性腹膜炎ショック
1.貧血：子供の腫瘍出血または後腹膜腫瘍はより速く成長し、貧血を引き起こす可能性があります。
2.低カリウム血症：腫瘍が大きい場合、胃腸管を押すか押すと、患者は食欲不振、吐き気と嘔吐、下痢などに苦しみ、カリウムが大幅に失われ、補充が不十分になり、血中カリウムが減少し、血清電解質が乱れます。
3.急性腹膜炎：腫瘍が破裂すると、血液が腹膜を刺激し、腹痛、腹部の筋肉の緊張、圧痛、反動圧痛および他の急性腹膜炎の症状と徴候を示すことがあります。
4.低容量ショック：腫瘍が破裂したり、大きな血管に浸潤すると、大量の出血を引き起こし、低容量ショックが発生します。
症状
原発性後腹膜腫瘍の症状一般的な 症状吐き気鼓腸便秘低熱腹部腫瘤背中の痛み血性呼吸困難腹壁静脈黄und
後腹膜腫瘍に関連する臓器は、臨床徴候や症状が現れる前に、後腹膜の広く疎な結合組織の隙間に埋まっているため、腫瘍はこの空洞に隠れて成長し、容易にブロックされないため、早期にブロックされない多くの場合、無症候性であり、腫瘍がかなり成長するまで症状を生じますが、重篤ではなく、後腹膜腫瘍による関連臓器の変位と閉塞（腫瘍圧迫による）に関連する症状と徴候組織の発生源と場所は異なり、その臨床症状は多様ですが、いくつかの一般的な症状と徴候もあります。
1.腹部腫瘤：初期段階では、患者が不注意で、または医師が腫瘍を見つけた場合を除き、通常、腫瘍がかなりの程度まで成長したときに発見されます。腫瘍は主に上腹部または上腹部にあり、下腹部に発生し始めます。少ないですが、多くの場合、腫瘍は後腹膜腔を占めるように発達し、原発部位を決定するのは容易ではありません。膝と肘は触診なしで腫瘍を触診するために使用され、腹部の前壁はゴングを持っています。腫瘍が後腹膜にあることが証明できますが、ほとんどの腫瘍は腹部の前壁に有声の声を発します。腫瘍を促進できる場合、腫瘍のほとんどは良性であり、固定、硬く不明瞭な境界、ほとんどが悪性、一部の嚢胞性腫瘍は硬く、一部の固形腫瘍はカプセルのようなものです。脂肪腫などの性別は、腹水、触診のみと誤診されることもあり、その大きさ、硬さ、後腹膜腫瘍に応じて良性および悪性を判断することは困難であり、一般的に圧痛はなく、少数は軽度の圧痛、悪性腫瘍中心壊死、出血、二次感染または破裂の場合、圧痛は明らかであり、腹部の筋肉は緊張し、圧痛と発熱がリバウンドします。これらの状態は腫瘍の進行期でより一般的です。腹膜腫瘍はしばしば正常な腸音と診断され、一部の腫瘍は腫れています。叩 音または固体の形態を表明し、かつその側パーカッションドラムサウンドで、示唆腸は通常、ノックアウトまたはわずかに腸が甲状腺機能亢進症の音聴診する一方、腹水の患者の数が少ないが、しばしば困難にプッシュされます。
2.腹部膨満：主な理由は腫瘍の拡大であり、その程度は腫瘍の成長とほぼ平行であるため、初期段階では膨満感はなく、患者は腫瘍の拡大に伴い膨満感を徐々に発現しますが、びまん性のドラム音は腸閉塞で打たれます。胃腸管が変位しているため、腫瘍の上部または側部で聴取されることが多く、per動は正常であるか、わずかに活動亢進しています。
3.腹痛：ほとんどの患者は腹部の膨らみ感、重度の感覚または不快感を有し、特に数年または数年続くことがあります。特に良性腫瘍。腹痛は病気の経過とともに起こり、主に痛みまたは痛みがあります。多くの場合、隣接する臓器または神経を侵食する悪性腫瘍、腫瘍破裂、出血または腸閉塞によって突然腹痛、腹膜刺激およびショックの兆候などが引き起こされる可能性があり、腹痛の場所は腫瘍の場所である可能性が高く、さらに背中がある場合主に後部腹壁に浸潤する悪性腫瘍によって引き起こされる痛み腫瘍が腰神経に浸潤した後、下肢の片側または両側に痛みやしびれが生じることがあります。
4.隣接臓器の関与：後腹膜腫瘍が隣接臓器を押し込んで侵入することによって引き起こされる症状良性腫瘍では、それらのほとんどは機械的に押し込まれるか直接圧迫されます。悪性腫瘍は近くの臓器に直接侵入して症状を引き起こす可能性があります。隣接臓器の関与には主に以下が含まれます：
（1）胃腸の関与は、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、便秘、胃腸圧の閉塞を引き起こす可能性があります。
（2）門脈または肝静脈圧閉塞は、肝外門脈圧亢進症、内hemo核および臍静脈瘤、さらに食道および胃静脈瘤を引き起こす可能性があり、便中の止血および血液を破裂させる可能性があります。
（3）総胆管が圧迫されると閉塞性黄undが発生します。
（4）腎臓の圧迫は変位し、尿管と膀胱の圧迫は尿管の拡張と水腎症を引き起こす可能性があります;頻繁な排尿、尿意切迫、排尿障害、血尿、尿閉、さらには尿毒症も発生します。
（5）大静脈または腸骨静脈およびリンパ管の圧迫に続く後腹膜大静脈は、下大静脈または腸骨静脈血栓症、下肢浮腫、静脈瘤、静脈炎、腹壁静脈充血、精索静脈瘤、さらには手術のための単純な精索静脈瘤と誤診されました。
（6）骨盤腔の後腹膜腫瘍に陰茎および陰嚢浮腫が発生することがあります。
（7）腰神経の圧迫は、下肢の後側に放射線痛を引き起こす可能性があります。
（8）まぶた、頭蓋骨、長骨、肝臓などの神経芽細胞腫が発生する可能性があります。
（9）横隔膜が押し上げられ、胸膜刺激と胸水、肺転移などが呼吸困難を引き起こす可能性があります。
5.その他の症状：上記の主な臨床症状に加えて、異なる組織源と病理学的なタイプの後腹膜腫瘍のため、幼児や小児の腹部腫瘍などの以下の特別な疾患が発生する場合があります。発熱や貧血などの症状のほとんどは、神経芽細胞腫、奇形腫、胚肉腫、腹部悪性リンパ腫などの後腹膜腔または臓器の悪性腫瘍であり、女性では良性腫瘍と嚢胞がより多くみられ、前脊索腫瘍は男性に多くみられ、褐色細胞腫には高血圧があり、一部には後腹膜肉腫と低カリウム血症、鼓脹、体重減少、高血圧を伴う下痢があり、一部の後腹膜腫瘍は他の領域の脂肪腫または脂肪肉腫に関連する場合があります。多発性神経線維腫症、多発性大腸ポリポーシス。
調べる
原発性後腹膜腫瘍の検査
検査室検査
血液ルーチン
（1）ヘモグロビン：小児の悪性腫瘍の中心の壊死、出血、または後腹膜腫瘍の急速な成長は、ヘモグロビンの減少を伴う場合があります。
（2）白血球数：後腹膜腫瘍壊死または二次感染で白血球の総量が増加する場合があります。
2.病理組織検査は、手術前に必要に応じて、開腹術または生検のための腹腔鏡手術など、他の方法で診断する必要があります。
3.免疫組織化学マーカー
（1）血管筋脂肪腫は黒色腫モノクローナル抗体（HMB45）を発現します。
（2）シュワン細胞腫のS-100陽性発現;クロモグラニンA、S-100タンパク質、ベータエンドルフィン分子の陽性発現;脊索腫細胞におけるサイトケラチンの陽性発現、腫瘍ビメンチンおよびS-100タンパク質の陽性発現。
（3）平滑筋腫および平滑筋肉腫デスミン、筋肉アクチン陽性;筋上皮組織学的形態は神経鞘腫に類似しており、診断を確認するために免疫組織化学マーカーも必要です。
画像検査
X線検査
（1）腹部透視：横隔膜が腫瘍によって押し上げられているか、活動が低下している、または脊索腫、骨盤悪性奇形腫、髄膜腫または神経原発腫瘍に胸水または肺転移が見られることがわかります。腫瘍に隣接する骨が侵食、破壊、または変形していることがわかります。
（2）腹部単純膜：後腹膜腫瘍のほとんどは腹部に陽性です。横方向のX線検査では、腹部に軟部組織のブロックがあるか、脂肪腫と脂肪肉腫の透明度が高いことが示されています。成熟した骨、歯、または石灰化は奇形腫の特徴ですが、一般的な石灰化スポットは、神経芽細胞腫、神経節腫、混合腫瘍、神経鞘腫、神経線維腫などのさまざまな腫瘍に見られます。 、脊索腫、平滑筋腫および腸内物質、リンパ節石灰化、古い血腫の石灰化、膵臓病変の石灰化などの慢性炎症は、診断にとって特別な意味はなく、腫瘍の性質の理解を妨げることさえあり、腹部の単純なフィルムを表示することができます腎臓の輪郭の位置、腰筋の影などが異常です。腰椎の筋肉のぼやけは特別な兆候ではありません。後腹膜腫瘍に加えて、他の疾患でも病変なしでも見られます。腹部の単純なフィルムは腫瘍の隣接臓器も示します。肝臓、脾臓、胃腸のシフトまたは変形。
（3）消化管血管造影：胃腸バリウム食事検査およびバリウム注腸検査は、胃腸腫瘍または腹腔内腫瘍を除外し、胃腸圧の程度を理解し、胃腸管は腫瘍によって押し出され、腫瘍の位置を決定し、さらに、消化管腫瘍に加えて、膵嚢胞や腎嚢胞などの腹膜後部臓器、大きな腫瘍、腹腔内腫瘍も消化管を移動させる可能性があるため、慎重に特定する必要があります。
（4）尿路造影：後腹膜に位置する腫瘍は、腎臓および尿管の圧迫および浸潤を引き起こす可能性が最も高く、静脈尿路または逆行性尿路造影は、腎、尿管圧変位、および滲出液の膨張の有無などを示す可能性があります腫瘍部位を判断し、尿路圧と対側腎臓の機能を理解すると、後腹膜腫瘍の一部の尿路造影では、腎臓、尿管、さらには膀胱が押し出されて腫瘍によって置換され、腫瘍の位置を確認および除外できます。腎臓、尿管および膀胱の病変、腎臓の上の腫瘍は一般に腎の変位または変形を起こしやすく、腎および腎pelも変形する可能性がありますが、副腎腫瘍、腹腔の他の部分の巨大な腫瘍、巨大な脾臓または肝臓も作ることができます腎臓のシフト、変形、尿管は後腹膜腫瘍によって押し出されやすくなりますが、主に悪性腫瘍で見られる圧力やびらんは少なくなります。尿管の片側が圧迫されて管腔が狭くなり、尿管水腫と水腎症を引き起こすことがあります。
腎および尿管の変位および機能変化から、後腹膜腫瘍または後腹膜線維症として識別でき、後腹膜線維症における両側腎機能の喪失は珍しいことではありませんが、一般的に原発性後腹膜腫瘍ではまれです後腹膜線維症では非機能性腎逆行挿管が可能であるが、後腹膜腫瘍では尿管閉塞の挿入が困難な場合があり、後腹膜腫瘍により尿管が内側または外側に移動する場合があり、ほとんどの後腹膜性さらに、異所性大静脈尿管では右尿管の内側への変位が見られ、尿管は腰筋で変位することがあります。発達した若年成人ですが、前に進むと、しばしば後腹膜腫瘍によって引き起こされます。
（5）血管造影：主に摂食動脈の摂食、分布、および形態学的変化に基づいて、腫瘍の原因を特定し、血管浸潤の程度を示し、より小さな腫瘍を見つけ、手術計画の策定を促進し、同時に術前化学療法と塞栓治療。
1下大静脈血管造影：腫瘍浸潤の程度と静脈壁への押し込みを示すことができます。影響を受ける下大静脈の治療方法と術後の適切な術前準備を術前に設計すると役立ちます。または、浸潤して変形、変形、部分的または完全にブロック、または血栓を形成する可能性のある臓器腫瘍。後腹膜線維症はまた、下大静脈を前方にシフトさせる可能性があるが、主に末梢大静脈は末梢狭窄または閉塞さえ特徴としますが、腫瘍については有意な変化を考慮する必要があります。
2逆行性大動脈血管造影：大腿動脈を通る大動脈血管造影は腫瘍の位置とその血管分布を示すことができるため、その性質を推測することができ、悪性腫瘍は隣接臓器に浸潤する可能性があり、血管の分布から原発かどうかを区別することは困難です。続発性、一般に、ほとんどの良性腫瘍、嚢胞、および少数の悪性腫瘍には血管がほとんどまたはまったくありません。血管のない腫瘍の周囲では、血管は湾曲しており、腫瘍が内側にある場合はしばしば良性腫瘍血管造影図です。異常な血管分布、不規則または不均一な血管の厚さ、腫瘍領域の造影プラーク、動静脈コミュニケーション、造影剤の静脈還流などの異常画像、および悪性腫瘍の複数の血管造影徴候。
3デジタル減算血管造影：デジタル血管造影血管造影（デジタル血管造影血管造影）は腫瘍血管の発生源と分布をよりよく示すことができ、豊富な血管新生はしばしば悪性腫瘍の存在を示し、大きな血管の浸潤も理解できます同時に、血管塞栓術を行って手術のための腫瘍の血液供給を減らすことができます。重要な血管やいくつかの臓器との関係を示すことにより、状態を正しく判断するために、血管と連絡している巨大な腫瘍または嚢胞性腫瘍を切除するための手術計画を立て、手術を減らすことができます。失血は重要な基礎を提供します。
2.超音波検査では、診療所で触れられていない腫瘍を見つけることができ、位置、サイズ、数、形状、周囲の組織との関係を示します。組織分解能は高く、価格は低く、禁忌はありません。後腹膜腫瘍の最初の選択肢として使用できます。 80％の診断一致率は、針生検および病変の長期追跡にも使用できますが、そのイメージング性能は、腸ガスの存在による特性の欠如であり、一部の腫瘍の表示に影響を与え、その精度は比較的低いですCTまたはMRI検査と組み合わせて考慮する必要があります。
（1）後腹膜腫瘍の位置と形態：後腹膜腫瘍の位置は深く、後縁は多くの場合脊椎に近く、後腹膜大血管は圧迫または包まれており、呼吸と位置によって変化しない。これは腹腔内腫瘍に関連している可能性がある。腫瘍の形態はさまざまであり、結節性、小葉状、楕円形または不規則な形状として識別できます。
（2）後腹膜腫瘍の境界嚢：ほとんどの悪性腫瘍は浸潤性の成長を示し、隣接組織にまで拡がります。音響特性の境界は不規則で不規則です。良性腫瘍はしばしば完全な被膜を持ち、周囲から明確に分離されます。
（3）後腹膜腫瘍の内部エコー：良性腫瘍はゆっくりと成長し、内部エコーは比較的均一であり、内部液体の暗い領域は規則的であり、色の血流は少なく、ほとんどの悪性腫瘍は実質的であり、内部エコーは不均一であり、カラードップラー血流が豊富で、一部の悪性腫瘍が急速に成長し、血液供給が不十分で、壊死が発生する可能性があります。
（4）後腹膜腫瘍エコー：悪性腫瘍の底部はしばしば不均一な浸潤を形成し、音響画像は後壁の不規則な肥厚を特徴とし、良性腫瘍の後壁はしばしばきれいで透明です。
（5）後腹膜腫瘍と周囲の臓器との関係：肝臓と腎臓、脾臓と腎臓の分離兆候、後腹膜腫瘍の占有位置により、多くの場合、腎切片像が変形し、腎臓が前方に、下方にシフトするか、または癒着が重なり、これらの臓器の関係は、診断を明確にするのに役立ちます。
（6）カラードップラーフロー性能：良性腫瘍は内部血流が少なく、血流抵抗指数が高いのに対し、悪性腫瘍は良性よりも内部血流が多く、抵抗指数が低い。ShengXiaoyangは患者が若いと考えている。腫瘍の内部エコーは比較的均一で、血流は豊富で、抵抗指数は低く（RI <0.64）、原発性悪性後腹膜腫瘍の特徴として使用できます。
診断
原発性後腹膜腫瘍の診断と診断
診断
原発性後腹膜腫瘍は後腹膜腔に位置するため、その場所は深く、初期段階では明らかな臨床症状はありません。原発性後腹膜腫瘍の組織起源、疾患の場所は異なり、臨床症状は多様で欠けています。多くの場合、腫瘍と罹患臓器の位置に関連する特異性があり、腫瘍の体積がかなり大きくなるとほとんどの患者が注意を払います。腹部腫瘤、腹部膨満、腹痛が最初の一般的な臨床症状であり、さらに患者も現れることがあります体重減少、低熱、胃腸管、背中や下肢の痛みなど、骨盤腔に位置する後腹膜腫瘍にも直腸、膀胱圧迫症状があるため、臨床的には、腹部腫瘤、腹痛、腹部膨満または前述の症状のいくつかがある腹腔内の一般的な疾患または腫瘍を考慮することに加えて、後腹膜腫瘍の可能性を考慮する必要があります。精索静脈瘤、ふくらはぎ浮腫または静脈瘤、腹部静脈瘤、直腸または膣検査などの疑わしい兆候については、骨盤内に腫瘍があります。腹部の腫瘍の有無とその関係をさらに調べる必要があります。
臨床症状によってのみ後腹膜腫瘍の位置と性質を明確に診断できないため、前述の臨床的特徴、X線検査、腹部超音波、CTスキャン、磁気共鳴画像法（MRI）を総合的に考慮する必要があります。腫瘍の大部分は悪性であり、周囲の組織との境界が不明確または侵襲的で、リンパ節が拡大した不規則な葉状または多結節状の融合である可能性があります。血管造影では、腫瘍血管の過形成が無秩序であり、「血液プール」または動静脈が見られることがあります仙骨腫瘍は多くの場合良性であり、成長は遅く、カプセルはすべて無傷で、端ははっきりしています。間葉系腫瘍の約85％は悪性ですが、神経原性および胚細胞由来の腫瘍はほとんど良性です。腫瘍自体の特性に応じて、原発性後腹膜腫瘍の性質は事前に決定されます。一般的に、良性腫瘍の経過はより長く、悪性腫瘍の経過はより短くなります。腹部超音波検査は、悪性腫瘍のほとんどが明確な境界を持ち、規則的ではないことを示しています。内部エコーは不均一で、周囲の臓器にくっついて浸潤しており、腫瘍の輪郭は不規則であり、境界を決定するのが困難であるか、衛星の結節が見つかり、臓器の輪郭が途切れています。 性腫瘍はより規則的で、境界は明確で、内部エコーはより均一で、周囲の臓器間の境界は明確です。カラードップラーは悪性腫瘍の血液の豊富なエコーも検出できますが、良性腫瘍のエコーはほとんどまたはまったく血流がありません。 CTは、固形腫瘍が多結節融合または不規則な小葉を示し、周囲組織との境界が不明瞭または侵襲的であることを示した。リンパ節は拡大し、ほとんどが悪性であり、良性腫瘍は完全な被膜を持ち、境界は明確であった。
必要に応じて、生検による正しい診断を得るために開腹術または腹腔鏡手術が行われる場合があります。
鑑別診断
1.腎臓腫瘍：腎臓腫瘍は悪性腫瘍でより一般的で、良性ではなく腹部へのアクセスが少ない。成人は腎臓癌でより一般的であり、40歳以上の子供に発生する。腫瘍は腰に位置し、しばしば肉眼的または顕微鏡的血尿を伴う患者はしばしば発熱、貧血および体重減少、静脈性尿路造影、腹部超音波検査を行い、CTスキャンは腎実質の病変を示し、腎放射性核種スキャンも診断に役立つことがあります。
ウィルムス腫瘍は小児によく見られる腫瘍です。大部分の症例は2〜4歳で発生します。腫瘍は腹部の片側にあり、腹部の正中線を超えません。しばしば発熱を伴います。小児の半数は高血圧と貧血および悪液質を後期に発症します。超音波検査、CTスキャンでは腎臓に実質的な病変が認められ、静脈内尿路造影では腎臓に実質的な病変が認められるか、発達は認められませんでした。
2.水腎症：先天性上部尿路閉塞による子供の先天性水腎症、5歳以上の子供に発生、腫瘍は腹部外側にあり、嚢胞性、腹壁は薄く、陽性検査、X線フィルムは拡大でき、ときに目に見える石灰化、超音波、排尿性尿路造影、放射性核種腎臓および腎臓スキャンが診断に役立ちます。成人水腎症には長い歴史があり、血尿、腰痛の歴史、一部の患者がいます。尿管結石のため、けいれんの病歴、または二次感染の病歴がある可能性があり、排尿性尿路造影は腎renalの肥大を見ることができますが、進行した症例は発症できず、先天性または成人の水腎症は閉塞により一時的に緩和されますまた、突然の腫瘍縮小の歴史があり、これはこの病気の独特の症状です。
3.多発性嚢胞腎：胎児期の腎尿細管と集合管との接続の障害によって引き起こされる先天性疾患。乳児型は1歳以上で、成人型はほとんど両側性であり、発症はしばしば40歳で遅い。症状は年齢の前後に現れ、多くの場合、腰の腫れに加えて、肝臓、肺嚢胞などの他の臓器を伴い、血尿、尿路感染、高血圧、腹部または腰痛の既往、尿毒症が後期、尿路で発生する可能性があります血管造影法では、腎visおよび腎の伸長、変形、その他の徴候が認められ、腎臓領域の超音波検査で複数の液面セグメントが認められ、放射性核種スキャンでは腎臓に放射性欠陥の広い領域が認められました。
4.膵嚢胞：上腹部に位置する後腹膜腫瘍と鑑別すべきである。臨床的には、偽膵嚢胞がより一般的である。疾患の経過はより長い。過去には、急性膵炎または腹部損傷の多くの症例があった。腫瘍は上腹部に位置していた。左、触診では腫瘍が丸いまたは楕円形であり、境界がはっきりしていないことがあります。時にはカプセルはセクシーで不活発であり、食欲不振や嘔吐などの末梢器官の症状を伴う場合があります、超音波検査では液体レベルが示され、 X線検査では、膵臓に石灰化プラークが存在する可能性が示されました。バリウム食事検査は、この病気の診断に役立ちます。胃が圧迫されて前方に移動し、十二指腸が拡大し、横行結腸が上下に移動していることがわかります。
5.膵体尾部癌：この病気は腹痛を特徴とし、腹痛は上腹部にあり、腰、胸、肩、rib骨縁に放射されます。主に持続的な鈍痛のため、特に背中に横たわっている場合、特に夜間に緩和できません重く、しばしば患者が横に曲がったり、横に曲がったりすることがあり、食欲不振、下痢、体重減少、尿糖陽性を伴うことが多く、上腹部または左上腹部は主にパフォーマンスの遅れ、逆行性胆嚢、膵管造影のために腫瘍に触れましたCTはこの病気の診断に役立ちます。
6.結腸がん：この病気は主に便特性と排便習慣の変化によって特徴付けられます。診断するのは難しくありませんが、上行結腸がんまたは下行結腸がん、または肝臓の屈曲と脾臓結腸がんが周囲の組織に侵入すると、少数の患者が腹部腫瘤の診断をしばしば受けます。腫瘍は比較的固定されている二度目に陽性の人もこの病気の可能性を考慮すべきであり、誤診を避けるために上記の特別な検査方法を実行する必要があります。
7.結核性腹膜炎：この病気は腹部の腫瘍に触れることがあり、腹部の後壁、腸、腸間膜と混同されることがあり、後腹膜腫瘍と混同されやすい。しかし、この病気は若い女性によく見られ、慢性結核がある。临床表现，身体其他部位可找到结核病灶;且本病的腹部肿块常有大小不等，形状不一的多发性特点，往往边界不清，有时伴有不同程度的肠梗阻，消化道造影检查可了解有无肠结核存在，腹腔镜检查对诊断虽然有较大帮助，但如有肠管与腹壁粘连常不易成功，对诊断可疑时应行剖腹探查术。
8.腹主动脉瘤：本病较少见，多为动脉粥样硬化或腹部损伤所致，肿瘤位于脊柱之前，有膨胀性搏动，可有触痛，肿瘤处有时可触到收缩期震颤及听到收缩期吹风样杂音，病人常有不同程度的跳痛，如压迫椎体可出现腰背部疼痛，X线片(正侧位片)有时可发现瘤壁线状钙化影，对可疑病例可行腹主动脉造影或MRI检查以明确诊断。
9.寒性脓肿：胸椎下段及腰椎结核所形成的寒性脓肿可形成腹膜后肿物，应与腹膜后肿瘤相鉴别，病人常有腰背疼痛史，脊椎可后突畸形，且寒性脓肿多位于腹部一侧，脊椎X线平片可发现原发结核病灶。
10.腹膜后纤维化：腹膜后纤维化又称特发性腹膜后纤维增殖症，系病因不明的腹膜后纤维脂肪组织的非特异性非化脓性慢性炎症，临床较少见，于腹膜后形成扁平且硬的肿瘤而引致输尿管受压梗阻，常伴有腰，背及腹部钝痛，恶心呕吐，食欲不振等症状，重者可出现尿毒症，少数病人以下腹部肿瘤为主诉而就诊，压迫腹膜后淋巴管及静脉可发生下肢水肿或睾丸鞘膜积液，排泄性尿路造影对本病诊断有一定价值，可发现肾盂积水，输尿管近段扩张并向中线移位，受压处显示狭窄，晚期则双侧肾盂均不显影。
11.牧区须与腹腔和盆腔包虫囊肿鉴别，囊肿不可随便穿刺，流行区生活史，犬、羊接触史，皮肤试验，补体结合试验均有助于鉴别。
