胃癌
はじめに
胃がんの紹介 胃がんは中国で最も一般的な悪性腫瘍の1つであり、その発生率は中国のあらゆる種類の腫瘍で第1位であり、毎年約17万人が胃がんで死亡し、悪性腫瘍死の総数のほぼ1/4であり、2胃がんの患者は10,000人を超え、胃がんは人々の健康を深刻に脅かす病気です。 胃がんはどの年齢でも発生する可能性がありますが、40〜60歳で一般的で、女性より男性の方が多く、約2：1です。 胃がんは胃のどの部分でも発生する可能性がありますが、胃の幽門洞、特に胃の小さな湾曲した側面でより一般的です。 未治療患者の平均寿命は約13ヶ月です。 病気が進行するにつれて、胃の機能と胃の一般的な状態が徐々に変化しますが、これらの症状は非特異的であることが多く、時間内に隠されて長期間存在する可能性があります。 腹痛、鈍痛、鈍痛、吐き気、食欲不振、窒息および体重減少など、少数の潰瘍性（IIcおよびIII）早期胃癌も潰瘍のような症状、律動痛、酸逆流、治療を緩和することができます。 基礎知識 病気の割合：0.0001％-0.003％ 感染しやすい集団：あらゆる年齢層で発生する可能性があり、40〜60歳でより一般的です。 感染モード：非感染性 合併症：消化管出血、幽門閉塞
病原体
胃がんの原因
地域環境と食事要因（30％）：
胃がんの発生率には大きな地域差があり、胃がんの発生率は中国の北西および東部沿岸地域で南部地域よりも著しく高くなっています。 遠位胃がんの発生率は、ローストや塩漬け食品を長い間食べている人で高く、亜硝酸塩、マイコトキシン、多環芳香族炭化水素などの発がん性物質または発がん性物質の含有量が高いこと、および喫煙者の胃がんのリスクに関連しています。非喫煙者よりも50％高い。
ヘリコバクターピロリ感染（20％）：
中国の胃癌の高リスク地域における成人のHp感染率は60％を超えています。 ヘリコバクターピロリは、硝酸塩の亜硝酸塩およびニトロソアミンへの変換を促進し、癌を引き起こします。Hp感染は、胃粘膜の慢性炎症を引き起こし、環境病原因子が粘膜上皮細胞の過剰増殖を加速し、歪みと発癌をもたらします。 CagAおよびVacAは癌促進効果を有する可能性があり、胃癌患者における抗CagA抗体の検出率は一般集団のそれよりも著しく高い。
前癌病変（20％）：
胃疾患には、胃ポリープ、慢性萎縮性胃炎、および胃部分切除後の残存胃が含まれます。これらの病変には、さまざまな程度の慢性炎症プロセス、胃粘膜の腸上皮化生または非定型過形成が伴い、癌になることがあります。 前がん病変とは、がん化しやすい胃粘膜の組織病理学的変化を指し、良性上皮組織からがんへの過程における境界的な病理学的変化です。 胃粘膜上皮の異形成は前癌病変に属し、異型細胞の程度に応じて、軽度、中程度、および重度の3度に分類できます。初期胃癌の重度の異形成と初期分化は、区別が難しい場合があります。
遺伝学と遺伝子（10％）：
遺伝学的および分子生物学的研究により、胃がん患者の血縁者における胃がんの発生率は、対照群の発生率の4倍であることが示されています。 胃がんの発癌は、がん遺伝子、腫瘍抑制遺伝子、アポトーシス関連遺伝子、および転移関連遺伝子の変化を伴う多因子、多段階、多段階の開発プロセスであり、遺伝的変化の形態は多様です。
前がん性の変化
いわゆる前癌性変化とは、悪性転換の傾向が強い病変を指し、この病変を治療しないと胃癌に発展する可能性があります。 。
1、胃の前癌状態
（1）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎は、胃癌の発生率と有意な正の相関があります。
（2）悪性貧血：悪性貧血患者の10％が胃癌を発症し、胃癌の発生率は正常な人口の5〜10倍です。
（3）胃ポリープ：腺腫または絨毛ポリープ、胃ポリープの割合は高くないが、がんの発生率は15％から40％、直径は2cmを超え、がんの発生率は高く、増殖性ポリープはより一般的で、がん性率はわずか1％です。
（4）残存胃：良性胃病変の手術後の胃のがんは胃がんと呼ばれ、胃手術後、特に手術後10年後、発生率は著しく増加します。
（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍自体は前癌状態ではなく、潰瘍縁の粘膜は腸上皮化生および悪性形質転換を起こしやすい。
（6）巨大な胃粘膜のひだ（メネトリエ病）：血清タンパク質は巨大な胃粘膜のひだ、臨床的に低いタンパク質血症および浮腫により失われ、約10％が癌性である可能性があります。
2、胃の前癌病変
（1）異常な過形成および変態：前者は異形成としても知られ、慢性炎症によって引き起こされる可逆的な病理学的細胞増殖であり、いくつかのケースでは癌化できず、胃退形成はより癌化の機会です;
（2）腸上皮化生：小腸と大腸には2種類あり、小腸（完全型）は小腸粘膜の特徴を持ち、分化が進んでおり、大腸型（不完全型）と大腸粘膜は類似しており、2つに分けることができますサブタイプ：非硫酸化ムチンを分泌できるタイプIIaは、胃癌と密接に関連する硫酸化ムチンを分泌できます。
病理学的変化
（1）胃がんの発生部位
胃がんは、胃のどの部分でも発生する可能性があり、その半分以上が胃の洞、胃と前壁と後壁の小さな湾曲、そして次に小体が比較的小さい噴門で発生します。
（2）巨大な形態学的タイピング
1、早期胃がん
範囲の大きさに関係なく、初期病変は粘膜と粘膜下層に限定され、粘膜と粘膜下層は、バルジ型（ポリープ型）、表在型（胃炎型）、凹型（潰瘍型）に分類でき、II型はIIa型に分類できます（バルジ型は表層）。 ）、IIb（平坦な表面）およびIIc（うつ表面）3つのサブタイプ、上記のタイプは、IIc + IIa、IIc + IIIなど、5〜10mmの直径の早期胃癌など、さまざまな組み合わせを持つことができますそれは小胃癌と呼ばれ、直径5mm未満は微小胃癌と呼ばれます。
2、進行胃癌
進行性胃がんとしても知られる、がん性病変は筋肉層または層全体に浸潤し、多くの場合転移を伴い、以下のタイプがあります。
（1）蕈傘型（またはポリープ型）：進行胃癌の約1/4、癌は主に内腔の成長、結節、ポリープ、カリフラワーなどの粗い表面、中心びらん、潰瘍に限定されます結節性傘型とも呼ばれ、がんは円盤型で、縁が高く、潰瘍の中心部は円盤型傘型と呼ばれます。
胃洞の後壁から胃腔に突き出た塊があり、わずかに小葉があり、表面は不均一で粒状であり、侵食があり、腫瘍の基部はわずかに狭く、サブタイプを示し、周囲の粘膜の明らかな浸潤はありません。
（2）潰瘍タイプ：進行胃癌の約1/4で、限局性潰瘍タイプと浸潤性潰瘍タイプに分けられ、前者は癌性の制限、円盤型、中心壊死、しばしば大きくて深い潰瘍が特徴です。底は一般に不均一で、縁は膨らみ状またはクレーター状であり、がんは深層に浸潤し、しばしば出血、穿孔を伴い、浸潤性潰瘍のタイプはがんの浸潤性の成長を特徴とし、多くの場合、周囲および深部に浸潤する塊を形成します。中枢壊死は潰瘍を形成し、しばしば漿膜またはリンパ節転移に早期に浸潤します。
（3）浸潤タイプ：このタイプは2つのタイプに分けられます、1つは限られた浸潤タイプです、癌組織は胃壁のさまざまな層に浸潤し、大部分は胃洞に限られ、浸潤した胃壁は厚くなり、硬化し、しわの壁は消え、明らかな潰瘍はありません。結節、浸潤物は「限定浸潤型」と呼ばれる胃の一部に限定され、他は革胃としても知られるびまん性浸潤型、粘膜の下に拡がる癌組織、各層に侵入し、広範囲に広がり、胃腔を作りますそれは小さくなり、胃壁は厚く硬くなり、粘膜はまだ存在する可能性があり、潰瘍や潰瘍のない浮腫がある可能性があります。
（4）ハイブリッドタイプ：上記のタイプの2つ以上のタイプの病変が共存します。
（5）多発性がん：がん組織は多発性であり、互いに関連していない、例えば、萎縮性胃炎に基づいて発生する胃がんはこのタイプに属し、ほとんどが胃の上部にあります。
（3）組織分類
組織の構造に応じて4種類、1腺癌に分けることができます：乳頭腺癌、尿細管腺癌、粘液性腺癌を含む、分化の程度に応じて3つのタイプの高分化、中分化、低分化に分けられます。 2個の未分化がん。 3粘液癌（すなわち、印環細胞癌）。 4つの特別なタイプの癌：腺扁平上皮癌、扁平上皮癌、カルチノイドなど。
組織の発生に応じて、2つのタイプ、1腸タイプに分けることができます：腸上皮化生の上皮に由来する癌、癌組織の分化が優れており、巨大な形態は、ほとんどがサソリ傘型です。 2胃型：癌は、未分化癌および粘液癌を含む胃の内因性粘膜に由来し、癌組織は低分化型であり、巨体の形態はほとんど潰瘍型およびびまん性浸潤型です。
（4）転送ルート
1.直接普及
浸潤性胃がんは、粘膜または漿膜に沿って直接胃壁、食道または十二指腸に達することがあります。がんが漿膜に浸潤すると、肝臓、膵臓、脾臓、横行結腸、空腸、横隔膜などの周囲の臓器または組織に移動しやすくなります。大網および腹壁の浸潤、がん細胞はまた、腹腔、骨盤腔、卵巣および膀胱のたるみに植えることができます。
2、リンパ節転移
胃がんの転移の70％を占め、下部胃がんはしばしば幽門、胃の下のリンパ節および腹腔動脈に転移し、上部がんはしばしば膵臓の側部、心臓、胃および他のリンパ節の隣に転移し、進行がんは主に転移する可能性があります腹部リンパ節と胸管との間の直接通信により、動脈周囲および眼窩上リンパ節は左鎖骨上リンパ節に転移する可能性があります。
3、輸血
一部の患者は、末梢血中にがん細胞を見つけることができます。がん細胞は門脈から肝臓に移動し、肺、骨、腎臓、脳、髄膜、脾臓、皮膚などに到達します。
防止
胃がんの予防
胃がんの病因は複雑であり、正確な病因はいまだ不明である胃がんの発生率と死亡率を減らすために、二次予防を実施する必要があります。 一次予防、すなわち原因の予防とは、既知の発がん性の疑いのある因子を制御および回避しようとすることを指します。 二次予防とは、早期発見、早期診断、早期治療を達成するために、自然集団の影響を受けやすい個人を検出し、定期的なフォローアップ検査を行うことです。
1、一次予防
（1）食品衛生に注意を払い、刺激のある食事や喫煙品を食べすぎないようにします。 アルコールとタバコを制御し、通常の食事を摂り、過食を防ぎ、胃炎と胃潰瘍の発生を減らします。
（2）塩漬けや喫煙などの従来の食品保存方法を変更し、冷凍保存方法を広く適用します。
（3）食物中の塩の摂取量を減らし、1日摂取量を6g未満に制御します。
（4）新鮮な野菜や果物を定期的に食べる。
（5）より多くの牛乳と乳製品を食べる。
（6）食品中の新鮮な魚、肉、その他のタンパク質の含有量を増やします。
（7）ニンニクの定期的な消費。
（8）胃のHP感染の根絶。 長期治療に効果のない胃潰瘍または2 cmを超える胃ポリープのある患者は速やかに治療する必要があり、萎縮性胃炎の患者は、特定の予防的意義がある胃鏡検査のために定期的に追跡調査する必要があります。
調査によると：
1弱アルカリ性の体では癌は形成できません。
2がんは酸性の体でのみ形成されます。
3がんの場合、体は酸性です。
4がんは酸性の体内にのみ拡がります。
5体が弱アルカリ性になると、がんは拡大できません。
6体のpHのバランスを取り、体を弱アルカリ性に変えることができる場合、どんな癌を患っていても、あなたは変化して治癒しなければなりません。
7どんなに悪い状況であっても、たとえ6ヶ月しか生きられないとしても、体のpHを弱アルカリ性に変えることができれば、癌は拡大せず、良好です。
8お母さん、お父さん、または家族の誰もががんになる心配はありません、あなたの体が弱アルカリ性である限り、あなたはそれを得ることはありません。
9癌は酸性の体液に住んでいますが、他には何もありません。 体が酸性の場合、がんになります。 それが弱い場合、あなたは癌になりません。 がんにかかっている場合、体のpHを弱アルカリ性に調整できる限り、がんはあなたを去ります。 がんを予防する秘secretは非常に簡単です。酸性廃棄物の蓄積を防ぐためにアルカリ性食品を食べることです。酸性化した体液環境は正常細胞がんにとって肥沃な土壌であるため、体液の酸塩基バランスを調整することはがんを予防する効果的な方法です。
A）良い習慣を身につけ、喫煙をやめ、アルコールを制限します。 喫煙、世界保健機関は、5年後に人々が喫煙しなくなった場合、世界の癌は1/3減少し、第二にアルコールがないと予測しています。 煙とアルコールは非常に酸性で酸性の物質であり、長時間喫煙したり飲んだりすると、酸性の体になりやすくなります。
B）塩辛くて辛い食べ物を食べすぎない、過熱、冷たすぎ、期限切れで劣化した食べ物を食べないでください。虚弱な人や特定の遺伝病を持っている人は、必要に応じていくつかのがん予防食品と高アルカリ含有量を食べてくださいアルカリ性食品は良好な精神状態を維持します。
C）過度の疲労ではなく、ストレス、仕事、休息に対処する良い姿勢を持っている。 目に見える圧力は癌の重要な原因です。漢方薬は、ストレスが過度の身体的衰弱を引き起こし、それが免疫機能の低下、内分泌障害、体内の代謝障害を引き起こし、体内に酸性物質を沈着させると考えています。陥入など。
D）運動を強化し、体力を強化し、太陽の下でより多く運動する過度の発汗は、酸性の体質の形成を避け、汗で体内の酸性物質を排泄することができます。
E）カラオケを歌ったり、麻雀をしたり、夜に戻らないなど、規則的な生活と不規則な生活習慣を持っている人は、身体の酸性化を悪化させ、がんになりやすくなります。 弱アルカリ性体質を維持し、さまざまながん疾患をあなたから遠ざけるために、良い習慣を開発する必要があります。
F）病気が口に入るのを防ぐために、汚染された水、作物、家禽、卵、カビの生えた食べ物などの汚染された食べ物を食べないでください。
2、二次予防
（1）胃癌のリスクの高い地域で人口調査を実施する：これは、早期胃癌を見つけるための重要な方法です。 胃癌の予防における重要な問題は、早期発見です。 国勢調査は、年齢が40歳を超える胃癌の早期発見のための重要な指標です。 胃疾患の長い歴史がある人、または最近数ヶ月で明らかな胃の症状がある人は、国勢調査に含まれるべきです。 日本では、過去30年間のX線二重造影血管造影法による胃がんスクリーニング車両の使用、40歳以上の住民の人口調査により、胃がんの死亡率を27％減らすことができます。 日本は胃がんのスクリーニングで顕著な成果を上げていますが、まだ解決すべき問題がいくつかあります。 第一に、一次スクリーニング方法としてX線間接フィルム二重コントラスト法が使用され、胃鏡またはX線精密フィルム検査による診断を確認する方法は費用がかかるだけでなく、早期胃癌の診断ミス率も27および2％と高くなります。 第二に、胃がんの自然史についての理解がまだ不足しているため、2つの国勢調査を分離する期間を決定することは依然として困難です。 中国は人口が多く、経済レベルはまだ十分に発達しておらず、胃がんの発生率は日本ほど高くありません。明らかに、日本の自然人口の国勢調査法は中国で広く推進されるべきではありません。
近年、中国は、中国の国家的条件に適した胃がん検診の検診方法の研究と確立に多くの仕事をしており、一定の進歩を遂げています。 主に2つの方法があります.1つはコンピューターを病歴と症状のパターンとして使用する方法、もう1つはさまざまな材料で作られた小さなボールを使用して空腹時胃液を採取し、潜血検査または生化学検査を行う方法です。 一般的な目的は、リスクの高いグループをスクリーニングし、さらにX線または胃内視鏡検査を行うことです。胃癌の検出率は一般に0,3％を超え、そのうち早期胃癌は一般に30％以上を占めます、表6を参照してください この方法には診断ミスの問題もありますが、簡単な方法と低コストのため、一定の実用的価値があり、胃癌の高頻度領域で促進およびテストでき、徐々に改善されます。
（2）早期に胃がんを発見するもう1つの方法は、病院に通う患者の見逃された診断と誤診を減らすために、胃疾患の専門外来を設立することです。 早期胃がんには明らかな症状がないことが多いため、進行胃がんの症状も非特異的であるため、胃炎や胃潰瘍などの慢性胃炎と誤診されやすいです。 中国で確認された症候性胃癌の症例の症例を要約すると、3カ月以内に診断された患者は29％のみであり、1年以上診断された患者の33％です。 医学レベルが高い上海でも、最初の来院から胃癌の診断までの平均時間は113日であり、4ヶ月以上入院した後の確定症例数は26％と2％です。 したがって、病院の患者の早期診断率を改善し、病院での誤診の時間を短縮する方法は、胃癌の有効性を改善するためのもう1つの鍵です。 外国の経験によると、消化器専門クリニックを設立した後、早期胃癌の割合は、1.6％から10,60％に増加する可能性があります。 中国の消化器専門医のいる病院では、早期胃癌の割合は10％から180％であり、一般病院の1％から2％よりもはるかに高いです。 したがって、病気のある病院は、胃の病気のために外来診療所を設置し、胃の症状のために病院に来る患者の検査を強化する必要があります。特に、新しい診断または長い歴史と良い年齢の場合は、胃鏡検査またはバリウム食事で検査する必要があります。外来患者の胃がんの見逃された診断を減らし、早期診断率を改善します。
（3）影響を受けやすい症例の追跡：萎縮性胃炎、胃ポリープ、胃潰瘍、残胃、中等度から重度の異形成、および不完全な結腸腸化生が知られており、胃癌の発生率が高い。 したがって、前がん状態と前がん病変の積極的な治療と定期的なフォローアップ検査は、胃がんを早期に発見するための別の方法です。 一部の学者は、長期にわたる未治癒または重度の瘢痕形成、胃の複数のポリープ、直径2cmを超える単一ポリープ、および重度の異形成を伴う慢性ガス潰瘍は、高度の癌化のために外科的に治療できると考えています。 残りの胃のフォローアップのために、それは提案されます：
1手術後20年から1年に1回、40歳以前に手術を受けた人。
2 40歳以降に手術を受けた人。手術後10年から1年に1回。
3人は手術後10年から1年に1回慢性胆汁逆流を起こします。
合併症
胃がんの合併症 合併症消化管出血幽門閉塞
1、同時胃腸出血、めまい、動pit、タール様便、茶色の嘔吐時。
2、一般的な胆管が圧縮されているときに胃癌の腹腔内移行、黄und、便粘土の色があります。
3、幽門閉塞と組み合わせて、嘔吐が発生する可能性があります、上腹部は、胃のタイプの拡大、水の香りと音を参照してください。
4、癌の穿孔、腹部筋板のこわばり、腹部の圧痛、および他の腹膜刺激によって引き起こされるびまん性腹膜炎。
5、消化管fの形成、非消化性食品の排出を参照してください。
症状
胃がんの症状一般的な 症状がんの進行した胃腸症状胃の痛み胃壁の肥厚左上腹部嚢胞性腫瘤は圧痛胃喪失タンパク質急性腹部悪心便秘胃粘膜透過性摂食困難の増加
臨床症状
早期胃がんはほとんどが無症候性であるか、軽度です。 臨床症状が明らかな場合、病変はすでに進行しています。 そのため、診断と治療を遅らせないために、胃がんの初期症状に非常に注意する必要があります。
1、症状
（1）早期胃がん
病気が進行するにつれて、胃の機能と胃の一般的な状態が徐々に変化しますが、これらの症状は非特異的であることが多く、時間内に隠されて長期間存在する可能性があります。 腹痛、鈍痛、鈍痛、吐き気、食欲不振、窒息および体重減少など、少数の潰瘍性（IIcおよびIII）早期胃癌も潰瘍のような症状、律動痛、酸逆流、治療を緩和することができます待って 一部の患者には胃癌があり、一部の良性病変は共存するか、一部の良性病変（慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍など）に基づいており、これらの良性胃疾患の症状は長い間存在している、または繰り返し発作している、患者と医師にとって、胃癌に対する警戒心を緩め、診断のタイミングを遅らせることは簡単です。 早期胃癌の中には、止血、下血、嚥下困難などの症状を示すものもあります。
1上部腹部不快感：胃癌の最も一般的な初期症状であり、患者の約80％がこのパフォーマンスを有し、消化不良と同様に、腹痛など、一般的に軽度で不規則になり、食後に緩和できず、徐々に悪化し、痛くて退屈かもしれません。 いくつかはリズミカルな痛みを持つことができます、特に胃の幽門洞と胃癌はより明白であり、食事や薬の服用さえ緩和することができます。 高齢者はくすみに苦しみ、主に腹部膨満を訴えます。 これらの症状は多くの場合、患者が真剣に受け止めないものであり、治療を求めるときに胃炎や潰瘍の病気と間違われやすい。 したがって、中年の患者は、次の症状がある場合はさらに検査を受ける必要があります：診断ミスを見逃すために：A、胃の既往はないが、最近の原因不明の上腹部不快感または痛み、治療は無効; B、胃潰瘍の既往、最近腹痛の規則性が変化し、程度が悪化しています。 症状が緩和されたが、短期的には著者がいる場合、胃癌の可能性も考慮すべきであり、さらなる検査を時間内に実施する必要があります。
2食欲不振または食欲不振：食欲不振および体重減少は胃がんの最も一般的な症状であり、胃がん患者のほぼ50％は食欲不振または食欲不振の明らかな症状を示し、一部の患者は食べ過ぎて腹部膨満または腹痛を引き起こす可能性があります。 原因不明の食欲不振と体重減少は、早期胃癌の初期症状である可能性が高いため、真剣に考える必要があります。 早期胃がんの患者は一般に明らかな陽性の徴候はなく、ほとんどの患者は弱い一般的な状態を除いて上腹部のみに深い圧痛を持っています。
（2）進行胃癌
胃がんの病変は、小から大、浅から深まであり、転移から転移までは緩やかなプロセスであるため、初期段階と進行段階の間に明確な境界はありません。一部の患者は病気が進行していますが、症状は明らかではありません。一部の患者は早期症状を、一部は顕著な症状を示し、一部の患者は臓器移植の症状または併存疾患の症状を治療します。 国内データの統計によると、進行胃癌の一般的な症状は次のとおりです。
1腹痛：胃癌の発生が拡大する場合、特に漿膜に浸潤し、膵臓または横隔膜に侵入する場合、持続性の激しい痛みが発生し、腰に広がることがあります。 穿孔性癌性潰瘍を有する非常に少数の患者も、激しい腹痛と腹膜刺激の徴候を示す場合があります。
2食欲不振と体重減少：癌毒素の吸収により、患者はますますthinせ、疲労、貧血、栄養失調、しばしば進行性となり、最終的に悪液質として現れます。
3吐き気と嘔吐：また、より一般的な症状の一つであり、早期に発生する可能性があります。 幽門閉塞の症状は、胃洞癌でも発生する可能性があります。
4止血と下血：癌の表面に潰瘍が形成されると、止血と下血が現れます。 胃がん患者の1/3は、しばしば少量の出血があり、大部分が便潜血陽性として現れ、一部は断続的な黒い便がありますが、多くの吐血患者もいます。
5下痢：低アシドーシスに関連している可能性があり、大きい場合はどろどろになるか、さらに5つの下痢になります。 後期胃がんは、結腸に関連する場合、しばしば下痢と血液を引き起こす可能性があります。
6嚥下困難：がんが成長した後、閉塞性症状がある場合があり、噴門または眼底がんは下咽頭の困難を引き起こし、胃洞がんは幽門閉塞を引き起こします。
2、標識
早期胃癌は徴候なしである場合もあります。 または、上腹部のみが痛い。 進行胃癌患者のほとんどは、明らかに上腹部圧痛を持っています。 患者の3分の1は腹部の腫瘤に触れることができ、質は硬く、表面は滑らかではなく、圧痛があります。特に胃洞がんの患者では、腫瘤が見られる可能性が高くなります。 直腸前部腫瘤、臍部腫瘤、鎖骨上リンパ節腫脹および腹水などの転移病変に関しては、進行胃癌の証拠です。
上腹部腫瘤、前直腸腫瘤、臍部腫瘤、左鎖骨上リンパ節腫大、左a窩リンパ節腫大、腹水などは、しばしば遠隔転移を示唆しています。 そして、多くの場合、異なる移植部位が原因で、対応する兆候が現れ、臨床成績は非常に複雑です。 肝臓転移などの大きな肝臓、黄undなどが発生する可能性があり、卵巣転移は卵巣の拡大と多数の腹水を見つけることができ、肺移植は呼吸困難を起こす可能性があります。
さらに、がん症候群を伴う胃がんは、血栓性静脈炎、皮膚筋炎などの重要な兆候にもなります。 後期の患者は発熱、悪液質などがあります。
調べる
胃がん検診
（1）消化管X線検査
胃壁の小さな病変の検出には、加圧投影力の二重コントラスト、特にチンキ、空気二重コントラスト法など、粘膜線を表示するための異なる充填度の投影を含む、胃癌の主な検査方法が貴重です。
1.早期胃がんのX線所見
適切な圧力または二重コントラストの下で、膨らみタイプはしばしば小さな充填欠陥を示し、表面は滑らかではなく、基部はわずかに広く、近くの粘膜は肥厚し、無秩序であり、良性ポリープと区別することができます。
表在型：粘膜は平らで、表面は顆粒状過形成またはわずかな円盤状の膨らみが見られます。一部の患者では、accumulationの小さな破片が見られるか、充満が比較的わずかであり、病変のsis動はまだありますが、胃壁は通常よりも少し硬いです
早期扁平胃がん
うつ病の種類：目に見える浅い影、ほとんどが底部で不均一、胃壁は通常よりもわずかに硬いことがありますが、ist動と収縮が依然として存在します。圧力または二重コントラストが観察されると、うつ病領域にの蓄積があり、影は明るく、形状は不規則です隣接する粘膜線は、しばしば編まれた形で中断されます。
2.進行胃癌のX線所見
傘型：胃腔内に突出する充填欠損です。一般的に大きく、不規則な輪郭または小葉があり、幅広の底部があります。表面は潰瘍形成により充填欠損に不規則な影があり、欠損の周りの胃を埋めます。粘膜のパターンは中断または消失し、胃壁はわずかに硬かった。
潰瘍の種類：主にshadowの影、不規則な潰瘍口、指のしぼりの兆候、およびリングの堤防の兆候、周囲のしわは結節性過形成であり、リングの堤防を突然中断することがあり、混合型は主に潰瘍である過形成、侵襲的な変化があります。
洞の洞の小さな湾曲した側面は不規則に影が付けられ、ポリープ状の過形成に囲まれ、指の圧力マークと割れ目を形成します。
侵襲型：粘膜の筋の異常な肥厚または消失の局所的な症状、局所的な胃壁の硬直、狭い胃腔の固定、同じ位置の異なる場所での撮影、胃壁の二重影、正常なist動胃壁および硬い胃壁の輪郭を示す重く広範囲に浸潤している粘膜のひだは平らであるか消失し、胃腔は著しく縮小し、胃壁全体が硬くなり、per動波はありません。
（2） 内視鏡検査
胃のさまざまな部分を直接観察でき、胃がん、特に早期胃がんの診断に大きな価値があります。
1、早期胃がん
隆起のタイプ：局所的な粘膜の隆起、主に胃腔への突出、椎弓根または広範囲の粗い表面、乳頭状または結節状の表面、侵食の可能性がある、表面のタイプの境界はきちんとしていない、境界はない見かけの局所的な粘膜の粗さ、わずかに隆起またはくぼみ、表面の色あせまたは赤み、びらんがある場合があり、そのような病変は見逃される可能性が最も高く、くぼみはより明白な潰瘍を持ち、くぼみは粘膜層より多く、上記のタイプを組み合わせることができます混合初期胃がんの形成。
脳梁の中央部には、滑らかな表面と硬い表面を備えた半球状のポリープ状の隆起があり、直径は約1〜5 cm、基部は広く、粘膜は無傷、浮腫、浸潤はありません。
早期胃がん（表在性潰瘍型）：幽門後部に隆起があり、その一部は結節状で淡く、中心に不規則な浅い潰瘍があり、病理学的に確認された腺癌です。
2、進行胃癌
多くの場合、胃癌の典型的な症状では、内視鏡診断は難しくなく、隆起型病変は直径が大きく、形が不規則で、カリフラワーまたは菊です。
（3）胃液検査
胃癌患者の約半数は胃酸欠乏症であり、塩基性胃酸の乳酸含有量は正常（100＆mug / ml）を超えることがありますが、胃液分析は胃癌の診断にはほとんど意味がありません。
（4）生物学的および生化学的検査
癌の免疫学的反応、特定の化学成分および酵素反応の決定、血清ペプシノーゲンIおよびペプシノーゲンI / II比CEA、CA19-9、CA125および他の癌胎児性抗原およびモノクローナル抗体などの血液を含む検出などがありますが、これらのテストはより高い偽陽性と偽陰性を持ち、特異性は強くありません。
診断
胃がんの診断と分化
診断
1、症状
上腹部不快感の初期症状、このパフォーマンスの患者の約80％、胃がん患者のほぼ50％が食欲の大幅な喪失または食欲の喪失を有し、吐き気、嘔吐、摂食困難、腫瘍表面後の疲労、腰痛、閉塞を遅らせることができます潰瘍形成時の吐血および黒い便。
2、標識
初期段階では特別な徴候はなく、後期段階では上腹部腫瘤が見られます。直腸検査で腫瘤に到達し、左鎖骨上リンパ節が肥大し、貧血、体重減少、腹水などの疾患が現れます。
3、検査室検査
早期の疑わしい胃癌、赤血球圧、ヘモグロビン、赤血球減少、便潜血（+）、低総ヘモグロビン、白色/球反転、水および電解質障害、酸塩基平衡障害、その他の異常検査など、遊離胃酸の不足または不足
4、X線性能
胃の二重コントラストは、胃の輪郭、per動、粘膜形態、排出時間、充填欠陥の有無、影などを明確に示すことができ、検査の精度はほぼ80％です。
5、ファイバー内視鏡検査
それは、胃癌を診断するための最も直接的で正確な診断方法です。
6、剥離細胞学
一部の学者は、疑われる胃癌の臨床およびX線検査時にこの検査を提唱しています。
7、B超音波
周囲の臓器の転移の有無を理解できます。
8、CT検査
胃腫瘍の浸潤、および切除の有無にかかわらず周囲の臓器との関係を理解する。
9.免疫学
CEA、FSA、GCA、YMグロブリンなど
鑑別診断
胃がんは、胃潰瘍、胃の単純なポリープ、良性腫瘍、肉腫、および胃の慢性炎症と区別する必要があります。ファッションと胃のひだの肥大、大きなしわ、胃粘膜の脱出、幽門筋肥大および重度の眼底静脈が必要です。静脈瘤相の識別、鑑別診断は、主にX線バリウムミール血管造影、胃鏡検査、および生検に依存しています。
1、胃潰瘍
胃潰瘍と潰瘍性胃癌はしばしば混同されるため、治療の遅れを避けるために慎重に特定する必要があります。
2、結核
胃結核は若い患者でより一般的であり、より長い経過で、しばしば結核および頸部リンパ節結核を伴う。 胃幽門結核は幽門周辺のリンパ性結核に続発しており、X線バリウム食事検査では幽門に不規則な充填欠陥が認められた。 十二指腸もしばしば関与し、範囲は広く、十二指腸は変形します。 光ファイバー内視鏡検査中に複数の胃潰瘍が見られることがありますが、底部は暗く、潰瘍の周囲に灰色の結節があります。診断を確定するために生検を行う必要があります。
3、膵臓がん
膵臓癌の初期症状は、持続的な上腹部痛または不快感であり、疾患の経過は急速に進行し、後期腹痛はより劇的であり、症状の発現から来院までの平均時間は3〜4ヶ月です。 食欲不振と体重減少は明らかであり、一般的な状態は短期間で悪化する可能性があります。 消化管出血の症状はそれほど一般的ではありません。
4、胃悪性リンパ腫
胃癌と胃悪性リンパ腫の特定は困難ですが、鑑別診断は重要です。 胃悪性リンパ腫の予後は胃がんの予後よりも優れているため、外科的切除を積極的に追求する必要があります。 胃悪性リンパ腫の平均年齢は胃がんよりも早いです。病気の経過はより長く、全身状態は良好です。腫瘍の平均体積は一般に胃がんのそれよりも大きいです。幽門閉塞と貧血はまれです。違いを助けてください。 しかし、最終的には、病理診断がしばしば必要になります。
5、胃ポリープ
隆起型胃がんと似ていますが、その長い経過、発達の遅さ、滑らかな表面、椎弓根またはヤチ、X線検査と胃内視鏡は区別しやすいですが、ポリープがんの可能性に注意を払う必要があり、組織生検で判断する必要があります。
6、胃のしわ、巨大脂肪症候群
浸潤性胃がんと混同される可能性がありますが、胃壁は柔らかいです。 X線または胃内視鏡下で伸ばすことができ、胃腔がいっぱいになると太いしわを平らにしたり薄くしたりできます。
