消化器がん症候群
はじめに
消化器がん症候群の概要 がんを伴う胃腸症候群とは、低タンパク血症、浮腫、下痢、脱水など、消化器系の特定のがんに関連するいくつかの症候群を指します。 黄und、発熱、体重減少などの腫瘍の一般的な全身的影響は含まれておらず、古典的な消化管内分泌腫瘍の非経口症状についても言及していません。 治療は主に原発癌の切除であり、下痢の抑制に有効なオクトレオチドなどのソマトスタチン類似体で治療することもできます。 基礎知識 病気の割合：病気の発生率は約0.0003％-0.0009％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：hemoの浮腫
病原体
がん症候群を伴う消化管
生理学的研究により、血漿アルブミンとグロブリンの分解産物の約10％のみが腸から排出されることが確認されているため、通常の人間の生理学的条件での消化管タンパク質の損失は無視できると考えられています。
タンパク質損失性胃腸疾患には、3つの主な病因があります。
1.消化管粘膜のびらんまたは潰瘍により、タンパク質がにじみ出たり、漏れたりします。
2.粘膜細胞が損傷または欠損し、細胞間の密着結合が広がって、粘膜透過性が増加し、腸管腔への血漿タンパク質の漏出が生じる。
3.腸リンパ管閉塞、腸間質圧の増加。タンパク質が豊富な腸間質は間質に保持されず、血液循環に吸収されませんが、溢れ出て腸管腔に入り、失われます。 腸の炎症がタンパク質を失う胃腸障害を引き起こすメカニズムは、おそらく炎症ゾーンの細胞外液および炎症液の滲出が原因で不明です。 通常の状況では、消化管に漏れる血漿タンパク質の量はそれほど多くありませんが、これらのタンパク質は循環アルブミンの6％未満であり、これはこれらの血漿タンパク質の1日の分解速度の10％から20％に相当し、したがって、消化後の再吸収は、消化管異化は血漿タンパク質の全異化において重要な役割を果たしません。 タンパク質が失われる胃腸障害では、消化管からの血漿タンパク質の損失は通常の損失をはるかに超えます。 消化管でのタンパク質の分解率は、循環血漿タンパク質全体の40〜60％に達する場合があります。 消化管からのタンパク質の損失は、タンパク質を失う胃腸障害のタンパク質の分子量とは関係ありません。 大量の血漿タンパク質が胃腸管に漏れ、血漿タンパク質の半減期が短くなり、代謝回転率が加速します。 研究では、この病気では、分子サイズに関係なく、血漿タンパク質が胃腸粘膜から漏れることが示されているため、合成速度が遅いほど、および/または半減期が長いほど、血漿タンパク質の減少が顕著になります。 アルブミンとIgGの半減期は長く、身体が代償合成を行う場合でも、その能力は制限され、肝臓でのアルブミンの合成速度は最大で1倍にしか増加できません。また、IgGなどの免疫グロブリンの合成は、血漿濃度の低下によって刺激されません。したがって、アルブミンとIgGの血漿濃度はこの病気で最も深刻であり、この病気の患者はしばしば低アルブミン血症を伴います。 トランスフェリン、セルロプラスミン、IgMなど、代謝回転が速く半減期が短い血漿タンパク質は影響を受けにくいため、この疾患はわずかに軽減されます。 フィブリノゲンは、半減期が最も短く、合成速度が最も速いため、一般的に血漿濃度は正常です。 消化管に失われたタンパク質は、腸管腔でアミノ酸とペプチドに分解され、血液循環に再吸収されます。体の窒素源として、消化管に失われたタンパク質の量が多いと、腸に入る速度が速くなります腸のper動運動はより速く、大量のタンパク質が腸から排出されます。 腸リンパ管の閉塞によりタンパク質が腸から失われると、リンパ球が腸から失われ、血液リンパ球が減少する可能性があります。 さらに、銅、カルシウム、鉄、脂質などの他の血漿成分も胃腸管から失われる可能性があります。
防止
がん予防を伴う消化器がん
予防：タンパク質損失性胃腸疾患の病因の効果的な治療が予防の鍵です。 治療は主に原発癌の切除であり、下痢の抑制に有効なオクトレオチドなどのソマトスタチン類似体で治療することもできます。
合併症
がんの合併症を伴う消化管 合併症にきび浮腫
1.主に血漿アルブミンとIgGの減少のために、しばしば早期の疲労、体重減少、疲労、性的機能不全、目に見える乾燥肌の深刻な欠如、落屑、色素沈着、時々ニキビ、乾いた髪、脱落しやすい、不十分な精神性、記憶喪失、興奮と興奮、そして無関心の表現でさえ、一部の患者、特に子供は成長と発達の障害、さらには死さえもするかもしれません。
2.血漿タンパク質、特にアルブミンの減少により、血漿コロイド浸透圧が低下し、水が血管から間質腔に移動し、二次アルドステロン分泌が増加し、ナトリウムと水が保持され、全身浮腫中に下肢浮腫が発生します。最も一般的であるが、目に見える顔面、上肢、または周皮浮腫も全身性浮腫はまれです。
症状
がんを伴う胃腸症候群の 症状 一般的な 症状下痢低タンパク血症組織壊死消化管粘膜透過性の増加分泌性下痢腸絨毛萎縮ショック浮腫胃腸リンパドレナージによるリンパ沈着の阻止
第一に、タンパク質損失胃腸疾患
胃癌および結腸癌では、癌組織の壊死により、対応する胃腸粘膜の透過性が増加し、胃腸管からの大量の血漿タンパク質漏出、癌性腫瘍およびリンパ管の閉塞により、胃腸リンパ排液、リンパ液の閉塞が引き起こされますチューブはシルト化され、破裂し、大量のタンパク質が失われますが、臨床的には、低タンパク質血症と浮腫が主な症状です。
第二に、小腸絨毛萎縮
主に下痢として現れる結腸がん、直腸がんで見ることができます。
第三に、下痢、水分の喪失、ショック
主に結腸絨毛腺腫で発見され、時折消化管APUDシステム腫瘍（VIP腫瘍、ガストリノーマ、膵臓ポリペプチド腫瘍など）で発見され、分泌性下痢として現れ、水分喪失、電解質の不均衡、さらにはショックに至る可能性があります。
調べる
がん症候群を伴う消化管の検査
X線検査
胃腸管のX線検査は、特に以下のX線徴候の鑑別診断に重要です：胃腸粘膜の大きな肥大（肥大性分泌性胃疾患を参照）;吸収不良のX線徴候（腸拡張、スノーフレークまたはフェザー） putは堆積し、は分節状に分布し、吸収不良を伴うさまざまなタンパク質損失性胃腸疾患で見られます;腸粘膜は一般に肥厚します（リンパ腫、クローン病、原発性腸管リンパ管）拡張または二次腸リンパ管閉塞;指圧後の結節性変化を伴う小腸粘膜（リンパ腫、クローン病）、腹部CTスキャンは腸間膜リンパ節腫脹の発見に役立ちます。
2.空腸粘膜生検
多発性空腸粘膜生検は、リンパ腫、セリアック病、好酸球性胃腸炎、コラーゲン胃腸炎、腸リンパ拡張、およびホイップル病の診断に有用です。
3.リンパ管造影
経椎間リンパ管造影法は、先天性または続発性の腸リンパ拡張を特定するのに役立ちます。前者は末梢リンパ異形成および胸管病変に見られます。造影剤は後腹膜リンパ節に留まりますが、腸間膜リンパ系は満たされません。造影剤は、拡張腸間膜リンパ管に逆流し、腸管または腹膜腔にこぼれます。
4.腹水検査
腹水のあるものは、診断穿刺、腹水細胞、タンパク質、カイロミクロン、酵素、悪性細胞などに使用できます。
診断
がんを伴う胃腸症候群の診断と診断
診断
タンパク質欠乏性胃腸障害は、放射性核種で標識された高分子物質の消化管排泄テスト、またはα1-アンチトリプシンテストによって確認できます。
鑑別診断
非代償性肝硬変
門脈圧亢進症、肝収縮、脾腫、および肝機能異常などの臨床症状は、これらの肝硬変の特徴です。
2.ネフローゼ症候群
ネフローゼ症候群には、尿から大量の血漿タンパク質（特にアルブミン）が失われ、尿タンパク質の排泄率が3.5g / dを超え、主にアルブミン、血漿コレステロールが増加し、トリアシルグリセロールと低密度リポタンパク質の濃度が増加します尿検査には赤血球、顆粒状の円柱があり、腎機能障害や高血圧もあります。
3.血漿タンパク質過剰修復疾患
長期発熱、甲状腺機能亢進症、悪性腫瘍、糖尿病などは、低タンパク血症の過剰な消費を引き起こす可能性がありますが、それぞれ独自の病歴と臨床的特徴、特定の検査室およびその他の補助検査の異常があり、血漿を見つけることができません消化管からの過剰なタンパク質損失の証拠。
4.タンパク質の消化と吸収不良
主に胃切除、慢性膵炎および一部の腸吸収不良疾患の大部分で見られ、糞便中のタンパク質およびその不完全な分解生成物が増加し、しばしば糞脂肪含有量の増加、膵外分泌機能検査および対応する小腸吸収機能検査異常を伴う血漿タンパク質が胃腸粘膜から過度に失われているという証拠はありませんが、タンパク質吸収不良を引き起こすいくつかの疾患はタンパク質損失性胃腸疾患も引き起こす可能性があるため、2つが同時にまたは連続して存在する可能性は排除されないことに注意してください。 。
5.先天性低アルブミン血症
小児期には明らかな低アルブミン血症があり、血清アルブミンは多くの場合<10g / L、赤血球沈降速度は高く、血清コレステロールは高く、グロブリンは正常または増加し、時には長期透析を必要とし、多数の胸部ポンプが使用されます。固有の病歴、臨床症状、および消化管からの血漿タンパク質の同定の欠如によると、腹水、不十分なタンパク質摂取、大出血、広範囲の火傷などが低タンパク質血症の同定につながります。
