自発性心房頻拍
はじめに
自律性心房頻拍の概要 自動化された心房性頻拍（AAT）は、心房の異所性ペースメーカーの適度に高いトリガーメカニズムによって引き起こされる心房性頻拍を指します。 基礎知識 病気の割合：0.003％-0.005％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：失神、低血圧、ショック
病原体
自律性心房頻拍の原因
原因：
急性自律性心房頻拍はどの年齢層でも発生する可能性がありますが、大部分は成人で、多くの場合、急性心筋梗塞、心筋症、慢性閉塞性肺疾患などの器質性心疾患に基づいて発生します（特に急性感染症）、肺性心疾患など、ジギタリスの過剰摂取、低カリウム血症はしばしば自律性心房頻拍の重要な原因であり、さらに、心筋虚血、代謝障害、飲酒、低酸素などがしばしば誘発因子であり、房室ブロックを伴う自律性心房頻拍は、多くの場合ジギタリス中毒に関連しますが、臨床的に、房室ブロックを伴う上室性頻拍の多くは、自己規律の増加（ジギタリス中毒を含む）によるものです。構造的心疾患のない正常な人に個人的に見られます
病因
AATのメカニズムは、心房の異所性ペースメーカーの自己規律の増加です。AATの強度は、グレード4で中程度に増加し、刺激の頻度が加速されます。心房筋細胞の急速な脱分極率が加速されるか、病変の心房筋が除去される極端なおよび/または拡張期の振動電位のために、心房伝導ビームの4相自動脱分極活動電位は急速に増加するか、勾配が急になるか、または心房ミオパシーが速い応答電位を遅い応答電位に変化させ、自己規律を異常にします。心房性頻拍が引き起こされ、トリガーメカニズムは筋肉心房性不整脈であると考えられています自律性心房性頻拍は、加速された心房エスケープリズムと心房粗動の間の急速な心房移行です。不整脈。
防止
自律性心房頻拍予防
1.慢性治療中、薬物療法は、再入ループに直接作用するか、または自発的早期収縮などのトリガー因子を阻害することにより、再発を制御します。慢性薬物治療の適応には、頻繁なエピソードが含まれ、通常の生活または重篤な症状に影響します。カテーテルのラジオ波焼receiveを受けたくない、または受けられない患者は、時折、短命または軽度の症状のエピソードに対する薬物療法、または頻脈エピソードに必要な薬物療法で治療することができます。
2.薬物の再突入に対する抑制効果は、交感神経の興奮によって相殺されます身体活動や不安では、薬物の効果はほとんど消失するので、日常生活や仕事での精神的ストレスや過度の疲労を避け、生活ルールを作ります定期的な生活、精神的な楽観、および感情の安定は、病気の再発を減らすことができます。
合併症
自律性心房頻拍の合併症 合併症、失神、低血圧、ショック
頻脈が器質性心疾患に基づいて発生する場合、または発作時間が長すぎる場合、失神、低血圧、心原性ショックまたは心不全などの合併症が発生する可能性があります。
症状
自律性心房頻拍の症状一般的な 症状目覚めの頻脈胸部圧迫感動pitめまい
AATには、突然の発症と突然の終了という特徴があります。患者は、発症時に胸部圧迫感、動pit、めまいなどの症状があります。低血圧、心原性ショックなどがある患者もいます。心拍数は100〜180拍/分、ほとんどが160回/最小、<250回/分。
調べる
自己調節性心房頻拍
1. ECGの特性
（1）典型的なECG機能：
1P '波の形態は洞のP波とは異なり、その後の頻脈のP波の形状に似ており、P'-R間隔は> 0.12秒です。
2心房頻拍の頻度：一般的に100〜180回/分、<250回/分。
3P '波はQRS波の前に表示されます：RP' / P'R> 1。これはRの後のP '波の心房頻拍にも見られ、QRS波は上室パターンです。
4頻脈は、速度が徐々に増加する現象を見るようになり、これは異所性ストーブの「ウォームアップ」現象です。
5AATの発症は突然、突然であり、しばしば自動的に発生します。心房性頻拍の収縮は、拡張期の初期の心房収縮によって形成されます。タイムリーな心房の早期収縮電気刺激は、エピソードを誘発および終了できません。副鼻腔はエピソードを終わらせることはできず、電気刺激、または速度超過によっても抑制できません。
6を房室ブロックと組み合わせて、心室レートを心房レートより遅くすることができますが、頻脈は終わりません。
（2）典型的なECG機能の詳細な説明：
1同じAAT患者のさまざまな時点での心房頻拍の頻度は、大幅に異なる場合があります。
2頻脈の開始時に、初期のP'-P '間隔は徐々に短くなり（ウォームアップ現象）、一定のレベルで安定します。通常、P'-P'間隔は、終了前に20ミリ秒以上異なりません。減速、最後に長い補償間隔があります。
3頻脈は発作性発作で、数秒、数分、数時間、数日、または10日以上続くこともあります。
4頻脈は、各エピソードで最初のP '波と前の洞P波で固定されていません。
5頻脈の発症中に心房性期外収縮がある場合、心房性頻脈の頻度を加速できます。
6つの頻脈エピソードは房室ブロックを伴う場合があり、2：1、3：1または3：2またはベンチュリブロックである場合があり、特にジギタリス、キニジンおよび他の薬物を使用する場合に発生する可能性が高い。
7病変は室内にあるため、心房の下の組織は関与しないため、頻脈の頻度は房室ブロックに影響を与えません。また、バンドル分岐ブロックが発生してもP'-R間隔は変化しません。または、HV間隔の延長を伴わない限り、RP '間隔。
8頸動脈洞の圧迫または眼球の圧迫および迷走神経の刺激の他の方法は、心房性頻脈を終了させることはできませんが、房室ブロックを引き起こす可能性があります動作します。
9心房内の異所性ペースメーカーの高周波アブレーションターゲットの結果によれば、異所性ペースメーカーの位置は最初に12リード心電図から決定され、その位置は部屋の再突入性頻脈に似ています。
（1）心房性期外収縮刺激は通常、自律性心房性頻拍を誘発および終結させることはできませんが、その頻度を再調節することができます。
（2）頻脈の発症は、部屋または房室の伝導の遅れとは関係ありません。
（3）心房活性化シーケンスは洞調律とは異なります。
（4）AH間隔は頻脈の頻度に関連しています。
（5）頻脈の最初のP '波は、頻脈後の連続P'波と同じです。
（6）自律性心房頻拍は過速度ペーシングによって抑制されませんが、ペーシング刺激は通常頻脈を終わらせることはできません。
診断
自律性心房頻拍の診断と診断
診断
診断は臨床症状に基づいて行うことができます。
1.タイムリーな心房性期外収縮は発作を誘発または終結させることができません。
2.頻度<250回/分、通常は100〜180回/分。
3. P '波はQRS波の前に現れ、RP' / P'R> 1で、Rの後のP '波の心房頻拍も見られます。
4.頻脈が始まると、周波数加速現象、つまり「ウォームアップ」現象がありますが、頻脈が続いても周波数は変化しません。
5.頸動脈洞圧迫などの興奮性迷走神経法は、頻脈を終わらせることができません。
6.房室ブロックと組み合わせて、心室レートを心房レートより遅くすることができますが、頻脈は終わりません。
鑑別診断
洞P波と異所性心房P波の識別：高心房P波は洞P波ECG診断基準を完全に満たすことができます（P波はIIで陽性、aVRリードで陰性、PR≥0.12 s）、心電図の各リードのP波の形態と洞調律の注意深い比較は、特定するのを助けます、時々、心房P波は、いくつかのリードの洞P波と同時記録のもう一方の洞P波に類似している洞P波と心房P波を区別するためのマルチチャンネル記録は、洞結節不応期と洞結節回復時間の信頼性を向上させるのに役立ちます。 P波は他のコンポーネントと重複することが多く、洞調律の形態学的比較と比較することはできません。この場合、2つの方法を使用できます。
1 PEP-PED-Pv1の心房活性化タイミングを使用して比較します（つまり、2つの単極食道リードとV1同時記録のP波ピークの位相関係を観察します）。
2洞調律と比較して、単極および双極食道リードのP波の形態を使用すると、両方の方法で、異所性心房P波と洞P波をより明確に区別できます。再入（または自己調節）頻脈および副鼻腔再入頻脈（または微分非発作性副鼻腔頻拍）を助け、副鼻腔再入および心室内再入にも貢献します。心房エコーの識別。
