左後束ブロック
はじめに
左後枝ブロックの紹介 左後枝ブロック（LPH）は、左後部ブロックとも呼ばれます。 左後枝ブロック自体には明らかな症状はありません。たとえば、結合した右バンドル枝ブロック、失神、けいれんなどがあります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：失神、けいれん、けいれん
病原体
左後枝ブロック
（1）病気の原因
左後枝ブロックの一般的な原因は冠状動脈性心臓病です。心筋梗塞の発生率は約1％です。これは、複数の血管閉塞により前壁と下壁および右心室梗塞が合併するため、または前下行枝病変により広い心室中隔が生じるためです。虚血、壊死が起こる可能性があり、まれに単独で現れる、他の高血圧、心筋症、心筋炎、大動脈弁疾患または屋内伝導系の変性、解離性動脈瘤、急性肺心臓病、大動脈弓狭窄、高血中カリウムなども健康な人に見られます。
（2）病因
左後枝は短くて太く、長さ約20 mm、厚さ約6 mmであるため、左後枝ブロックは左前枝ブロックほど一般的ではありません。血液供給は、左冠動脈の左右の冠動脈から、二重の血液供給で行われます。枝は左心室の流入路にあり、容易には侵入されません。血流の影響をわずかに受けます。左後枝に伝導ブロックが生じると、しばしば広く深刻な病変を示します。また、右束または右束があることを示します。左前枝の伝導損傷は、左後枝ではあまり見られません。
防止
左後枝ブロックの予防
1.冠動脈疾患、高血圧、肺性心疾患、心筋炎などの治療などの原因の積極的な治療は、屋内ブロックの発生と発達を防ぐことができます。
2.適切な仕事と休息、食事、休日、適切な運動。
合併症
左後枝ブロック合併症 合併症、失神、けいれん、けいれん
正しいバンドル分岐ブロックが同時に組み合わされると、失神、けいれんなどが発生する場合があります。
症状
左後枝ブロック症状一般的な 症状痙攣伝導ブロック失神
左後枝ブロック自体には明らかな症状はありません。たとえば、結合した右バンドル枝ブロック、失神、けいれんなどがあります。
調べる
左後枝ブロック
原発性疾患に対応する臨床検査結果は変わる場合があります。
1. ECG検査機能
（1）左後枝ブロックの典型的なECG特性：
1QRS電気軸は右+ 90°〜+ 180°です。
2I、aVLリードはrSタイプ、II、III、aVFリードはqRタイプ、q波<0.02s、SIQIIIタイプを示します。
3QRSは拡大またはわずかに拡大せず、時間制限は<0.12秒です。
4II、IIIリードのR波は比較的高く、RIII> RIIです。
心臓前のリードのQRS波に大きな変化はなく、V1リードはQSタイプ、V2リードはrSタイプです。
6モーターシャフトが著しく右利きになる他の原因を除外します。
（2）左後枝ブロックの典型的なECGの詳細な説明：
1 QRS電気軸の右偏差値に関して、各レポートは完全に同じではなく、+ 90°〜+ 120°であると考える人もいます。一部の人々は、左後枝ブロックを> + 90°のときに考慮する必要があり、> + 120°のときに診断できると考える左後枝ブロックでは、ほとんどの人はQRS波も診断に使用すべきだと考えています。
2V1導線はQSまたはrSタイプであり、V5およびV6導線にはq波がないことがよくあります。これは、左後枝ブロックのQRSベクトルループの前面に特徴的な変化があるだけで、水平面に明らかな変化がないためです。リード-リードECGには特別な性能はありませんが、より低いレベルでトレースすると、q波が表示され、V5およびV6リードには深いS波があります。
3 ECGは、QRS心電図の軸が著しく右側にある場合、臨床診断を組み合わせて診断を決定する必要があることを示しています。
A.右心室肥大、肺気腫、肺性心疾患、肺梗塞の著しい梗塞、広範囲の前壁心筋梗塞およびその他の疾患では、ECG軸は右の逸脱を示すことがあり、健康な若者およびand身にも見られます特定する必要があります。
B.高齢者、特に高血圧、冠状動脈性心疾患または左心室肥大のある人では、ECG軸に右バイアスをかけるべきではありません。ECG軸が90°を超える場合は、左後枝ブロックを考慮する必要があります。 ECG軸が120°を超える場合、診断を行うことができます。
C.成人が冠状動脈性心臓病、高血圧などに苦しんでいる場合、心電図軸の著しい右偏位があり、電気軸の右軸が左後枝ブロックと見なされる原因となる他の原因はありません。
D.広範囲の前壁心筋梗塞が電気軸の右偏位を伴う場合、部位の梗塞自体が心電図の右軸を引き起こす可能性があるため、この時点で、I、aVLリードはQSタイプであるため、慎重に診断する必要があります。
4次のECGパフォーマンスの動的な観察は、診断に役立ちます。
A. SIQIII波形が断続的に表示され、ECG軸が約120°の場合、左後枝を明確に診断できます。
B.元のSIQIIIの心電図軸が通常の正常（130°〜60°など）から約120°に徐々にシフトし、QRSの制限時間が以前の0.02秒よりわずかに広い場合、診断は終了します分岐ブロック、心臓軸が突然正常になった場合、診断をさらに確認できます。
C.次の変更が見つかった場合、左後方の分岐ブロックがプロンプトされるか、疑われる場合があります。
a。動的観察で通常のECG軸として表示される元のSIQIIIパターンは、ECG軸が120°（おそらく90°）に達するかどうかにかかわらず、60°以上増加して徐々に右に偏ることを発見しました。
b。120°ECG軸を持つSIQIIIグラフの場合、動的観測でQRS波の振幅は徐々に増加または急激に増加し、II、III、avF誘導のR波の振幅は増加し、I、AVL誘導の誘導波は深くなりますが、ECG軸はそれ以上右にはなりません。
c。動的観察では、上記のチェンジャーが心室レートを増加させるか、わずかに広いQRS波（約0.02秒）を伴うと、左後枝ブロックの可能性が増加し、メカニズムが加速されることがわかります。左後枝の3相ブロックまたは左後枝タイプの微分分化を引き起こす可能性があります。
D.左心室器質性心疾患の患者では、ECGに約120°のECG軸を持つSIQIIIパターンがあります。左心室疾患のために左後枝ブロックを診断する可能性が高くなります（左心室肥大の場合）。左側のECGベクトルの存在は、非常に重要な偏心性心臓、肺気腫、肺性心疾患、右心室肥大、または広範な外側心筋梗塞によって引き起こされる右端のECGベクトルを相殺します。 120°ECG軸は、左後枝ブロックによって引き起こされます。
（3）特別なタイプの左後枝ブロック：
1度2型左後枝ブロック：2度1型左前枝ブロックに似ており、周期的なQRS電気軸右ストロークで特徴付けられ、対応するQRS波形、振幅変化も3種類に分けられますタイプ、つまり、ベンチュリ型左後枝ブロック、不完全オカルトベンゲン型左後枝ブロック、完全オカルトベンゲン型左後枝ブロックの直接表示。
2度のII型左後枝ブロック：断続的または交互の左後枝ブロックパターンとして現れ、周波数依存性はありません。
下心筋梗塞を覆う3つの左後枝ブロック：急性下心筋梗塞、左後枝の多数の繊維を破壊する可能性があり、II、III、aVFリードはQ波幅0.04秒、QRS波幅も到達可能0.12秒を超えると、R波の振幅も増加し、この下壁梗塞は左前枝ブロックと組み合わされました。
4断続的な左後枝ブロック：これは心拍数とは関係ありません心電図では、左後枝ブロックが現れたり消えたりします。
3. ECGベクトル特性
（1）開始ベクトルは左、前方、上方にあり、前部リングは時計回りにインデックスが付けられます。
（2）開始ベクトルが左心室と後部刺激であり、リングが右下に拡張した後。
（3）左心室の後部と後部の心室が遅れているため、末端ベクトル伝導は右下を向いて遅れ、電気軸の右軸を形成しますが、単純な左後枝ブロックは少ないです。診断は右室肥大、慢性を除外する必要があります肺性心疾患および外側心筋梗塞。
4.彼の束ビーム特性：左後枝のみがブロックされている場合、AHおよびHV間隔は正常範囲にあります。つまり、興奮は房室結節からHis束を伝達し、右束枝および左前枝を介して心室に到達します。 HV間隔の延長。左前枝と右束枝の不完全なブロックを伴う左後枝ブロックを示唆しています。
診断
左後枝ブロックの診断
左後枝ブロックECGの特徴によると：QRS波のECG軸は約120°、SIQIIIタイプ、QRS波の制限時間は0.10秒を超えない、運動軸が大幅に右にずれている他の原因を除外、ECG変化の連続動的観察のみ診断、単純な左後枝ブロックはあまり一般的ではありませんが、右バンドル枝、左前枝または中隔枝ブロックと二重バンドルブランチブロックまたは3バンドルブランチブロックを形成する可能性があるため、診断を見逃さないように特に注意を払う必要があります。さらに、ECGベクトル診断基準に従って。
鑑別診断
1.左後枝ブロックと下層心筋梗塞の特定：左後枝ブロックII、III、aVF誘導R波が非常に高く、q波が小さく、時間<0.02s、および下層心筋梗塞、II、III、aVFリードは広くて深いQ波、r波は非常に低いか消失します。
2.左後枝ブロックと前壁心筋梗塞の歪み：前壁心筋梗塞には右軸の逸脱がありますが、病理学的Q波は対応するリードに現れますが、左後枝ブロックには電気軸があります正しい偏差（約120°）、しかし病理学的Q波はありません。
3.左後枝ブロックと右心室肥大の識別：右心室肥大の心電図IIリードはRSタイプ、R波はS波に等しく、胸部リードは右心室肥大パターン、左後枝ブロックIIリードqRタイプ、胸部リードQRS複合体は正常です。
4. SIQIIITIII症候群：肺梗塞の場合、機能的左後枝ブロックと呼ばれるSIQIIITIIIパターンとして表現できます。
