非特異的尿道炎
はじめに
非特異的尿道炎の紹介 非specific菌性尿道炎としても知られる非特異性尿道炎（NGU）は、より一般的な性感染症であり、通常、性交後数日または数週間以内に尿道の化膿性または漿液性分泌物を有する男性を指します。そして排尿障害を伴う；尿道分泌物には多数の膿細胞が含まれるが、グラム染色顕微鏡検査または培養ではgon菌を検出できない。 基礎知識 病気の割合：0.12％ 感受性のある人：若い男性と女性に良い 感染モード：非感染性 合併症：精巣上体炎前立腺炎精嚢骨盤内炎症性疾患
病原体
非特異的な尿道炎の原因
（1）病気の原因：
少なくとも2つの病原性微生物、すなわちクラミジアトラコマチスとウレアプラズマウレアリティカムがこの病気の病因に関与していることが確認されており、他の微生物もこの病気に関連していることがわかっています。
細菌性尿道炎は、上部尿路感染症、細菌性前立腺炎、尿道狭窄、包茎および尿道挿管に加えて、先天性奇形、化学刺激に続発する場合があります。腫瘍や特定のアレルギー因子も尿道炎を引き起こす可能性がありますスティーブンス・ジョンソン症候群などの全身性疾患は尿道炎を引き起こす可能性があります。尿道炎を引き起こす可能性があります。
歴史：クラミジアトラコマチスによって引き起こされた人間の病気、古代人は、生殖管からクラミジアへの最初の分離が1959年に発見された、ジョーンズ、コリアー、スミスは、眼炎の新生児の子宮頸部からトラコーマを発見したクラミジアは、1964年に、結膜炎と疫学的関係のある男性の尿道で初めてクラミジアが発見されました。
病因：クラミジアトラコマチスはNGUの最も一般的な病原体であり、次にマイコプラズマ、膣トリコモナス、カンジダアルビカンス、単純ヘルペスウイルスが続きます。
米国CDCによると、NGU患者の25％〜55％はクラミジア：トロコマチス（Ct）によって引き起こされ、症例の20％〜40％はウレアプラズマ：ウレアプラズマ（Uu）、2％症例の約5％は膣トリコモナスが原因であり、単純ヘルペスウイルスがNGUの原因であることがあります。
1.クラミジア：クラミジアは、ヒト、哺乳類、鳥類に広く寄生しており、病原性があるのはごくわずかです。 ）。
クラミジアトラコマチスには、異なる微生物である可能性のある4つの生物学的変異体（biovar）が含まれています。ラットとブタのサブタイプはヒトに感染することが判明しておらず、3番目はリンパ肉芽腫（LGV）を引き起こすバイオタイプです。つまり、バイオタイプの4番目のタイプ（トラコーマタイプ）であるLGVタイプは、主に性器感染症とトラコーマを引き起こします。
トラコーマの生物学的変異体はさらにA〜K、12種類の血清変異体（血清型）、血清型、A、B、Ba、C、4つの血清型がトラコーマを引き起こし、D〜K、8つの血清型が泌尿生殖器系を引き起こします感染。
LGVはL1、L2、L3、3つの血清型に分類され、性感染性リンパ肉芽腫を引き起こします。
クラミジアは細胞内で成長および増殖し、独自の発達サイクルを持ちます。2つの異なる粒子構造が観察できます。 （素体、感染性）、球状、発生サイクルごとに約40時間を要します。
クラミジアは熱に敏感で、56-60°Cで5〜10分間しか生存できず、-70°Cで数年間保存できます。0.1％ホルムアルデヒドまたは0.5％フェノール（炭酸）は、クラミジアを短時間で殺し、75％エタノールを30分で殺します。クラミジアは内部で殺すことができます。
2.マイコプラズマ：マイコプラズマは自然界に広く分布しており、80種以上あります。ヒトに関連するマイコプラズマは、M。pneumonie（Mp）、M。hominis（Mh）、Ureaplasma Ureaplasmaです。 Urealyticum、Uu）およびM. genitalium（Mg）、前者は肺炎を引き起こし、後者は泌尿生殖器感染症を引き起こします。
マイコプラズマは、細胞壁や前駆体のないバクテリアフィルターを通過できる原核微生物の一種であり、形態学的な形状を持ち、柔らかい皮膚のクラスに属し、無生物培地で増殖および繁殖することが知られている最小の微生物です。マイコプラズマは多分割されており、さまざまな形をしています。基本的に球形で絹のようなものです。マイコプラズマは鶏の漿尿膜または細胞培養、培地、栄養物で成長できます。要件はバクテリアよりも高いです。
Mycoplasma genitaliumは新しく発見されたマイコプラズマです。1981年にTullyによって非by菌性尿道炎の2人の患者の尿路標本から最初に分離されました。生殖器マイコプラズマは尿路および生殖器感染症の病原体の1つであることが示されています。性感染症であり、尿路および生殖管が生殖器マイコプラズマの定着または感染の主要な部位である可能性があります。インビトロでの生殖器マイコプラズマの分離および培養は成長が遅く複雑な栄養素を示すため、臨床検体から生殖器マイコプラズマを分離することは非常に困難です。現在、Mycoplasma genitaliumの検出は主にPCR法によって行われています。
マイコプラズマは耐熱性がバクテリアに似ていますが、一部のマイコプラズマは耐性が低く、45°C、15〜30分または55°C、5〜15分が死滅し、フェノールまたはSuerで死にやすい、マイコプラズマ無糖培地でパラフィンで覆われた後、37°Cで1ヶ月間生存し、低温または凍結乾燥で長期間保存できます。
（2）病因
クラミジアトラコマチス感染の病因は不明のままです。クラミジア感染の病気のプロセスと臨床症状は、クラミジアによって引き起こされる組織損傷と、クラミジアによって誘発される炎症反応と宿主細胞によって破壊される壊死物質の複合効果である可能性があります。反応（循環抗体および細胞性応答の存在下）では、クラミジア病の一部がアレルギー反応によって引き起こされるか、またはHSP60熱ショックタンパク質（熱）として同定された免疫感作性疾患、いわゆる感作抗原であるという証拠がありますショックタンパク質）。
ほとんどのクラミジア感染症は、患部の比較的少数の細胞にのみ感染します。各封入体は一度に多数の生存能力を放出し、比較的少数の細胞が近くに感染するため、確実に伝染性に限定されます。制御メカニズム、このメカニズムはまだ完全には理解されていませんが、T細胞機能は非常に重要であると思われます。発達サイクルを延長し、ネット体を長期間存在させると思われますが、これは潜伏感染が持続し、免疫病理学で役割を果たす可能性があります。
ガンマインターフェロンの明らかな効果は、新しい感染の保護ではなく感染の制御である可能性があるため、感染のクリアランスに関連している可能性があり、中和抗体も役割を果たしている可能性がありますが、中和抗体の作用メカニズムも明らかにする必要があります、抗体抗体は、細胞培養におけるクラミジアの感染性を中和します。抗体は、非専門的な食細胞の表面へのクラミジアの付着を阻害するか、食細胞のリソソーム融合の阻害を防ぎ、表面タンパク質の架橋によりプロトプラストとネットの形成を防ぎます。変更することを学ぶ。
マイコプラズマは組織や血液に侵入せず、気道および泌尿生殖器管の上皮細胞の表面の受容体にのみ付着する可能性があります。
1.宿主細胞の表面に付着して、細胞から栄養素を吸収し、細胞膜から脂質とコレステロールを獲得し、細胞損傷を引き起こします。
2.マイコプラズマは、リソソームなどの有毒な代謝物を放出し、神経毒を生成して細胞膜損傷を引き起こす可能性があります。マクロファージと精子の表面では、ウレアプラズマ・ウレアリティカムが精子の表面に付着し、これが精子の動きを妨げる可能性があります。それによって産生されるノイラミニダーゼ様物質は、精子と卵子の組み合わせを妨げ、不妊症および不妊症を引き起こします。
（1）泌尿生殖器疾患におけるクラミジアの役割：NGUの35％から50％は、クラミジアトラコマチスによって引き起こされます。クラミジアトラコマチス尿路感染症は、oc菌性尿路感染症よりも一般的です。ライト。
活発な性交を持つ若い男性である急性精巣上体炎のうち、70％以上がクラミジア感染症であり、精巣上体炎を患う35歳以上の患者は一般にグラム陰性細菌感染症であり、尿路疾患または装置の手術歴があります。
非細菌性前立腺炎におけるクラミジアトラコマチスの役割は依然として議論の余地があります。一般に、非細菌性前立腺炎におけるクラミジアトラコマチスの役割について肯定的な結論を引き出すことはできません。前立腺溶出液中の細胞数を含む）、従来の組織学的検査、生検組織の免疫組織化学的検査、血清学的検査、高感度分子検査技術（PCRまたは前立腺のクラミジアを検査するin situ DNAハイブリダイゼーションなど）および治療の使用評価など。
ライター症候群（尿道炎、結膜炎、関節炎、および典型的な皮膚粘膜損傷）および反応性腱鞘炎または他のライター症候群の症状のない関節炎は、微量免疫蛍光を伴うクラミジアトラコマチス性器感染症（マイクロ- IF）未治療の典型的なライター症候群男性の抗体アッセイでは、クラミジアトラコマチスの80％以上が最初または併用であり、ライター症候群はHLA-B27ハプロタイプでも発見されました。ハプロタイプは、ライター症候群の発生率を10倍に増加させるようであり、この症候群の患者の60％〜70％がHLA-B27陽性です。
クラミジアトラコマチスは、子宮頸管炎および子宮内膜炎を引き起こす可能性があり、Like菌と同様に、クラミジアトラコマチスも前庭腺管感染を引き起こす可能性があります。
急性卵管炎におけるクラミジアトラコマチスの割合は、地域および研究対象集団によって異なります。シアトルでは、子宮内膜炎の女性の80〜90％が腹腔鏡検査により卵管炎と組織学的検査を確認したことを示しています。クラミジアまたはgon菌感染、クラミジアと菌感染の比率はほぼ等しいクラミジア卵管炎の多くの患者は、卵管の瘢痕化に進行し続け、その結果不妊症になりますが、症状や軽度はありません。それはクラミジアによって引き起こされる「サイレント：卵管炎」です。
フィッツヒューとカーティスが最初に肝炎周囲（フィッツヒューヒューカーティス症候群）を報告したので、卵管炎と同時にまたは後に起こる肝炎周囲は菌感染の合併症と考えられますが、過去15年間の研究は、クラミジア感染と肝炎周辺の関係が菌に密接に関係している可能性があることを示唆しています。上腹部の痛み、発熱、悪心、嘔吐などの活発な性的活動を持つ若い女性は肝炎周辺を考えるべきです。可能です。
（2）泌尿生殖器疾患におけるマイコプラズマの役割：非gon菌性尿道炎におけるマイコプラズマの役割は依然として議論の余地があります。培養分離の結果によると、ヒトマイコプラズマが非gon菌性尿道炎を引き起こす可能性があることを示していません。抗菌薬の臨床反応は、このマイコプラズマと非gon菌性尿道炎との関係を裏付けていません。
ウレアプラズマに関しては、ウレアプラズマが少数の場合に非few菌性尿道炎を引き起こす可能性があることを現在のデータが裏付けていますが、非gon菌性尿道からウレアプラズマによって何人の患者が検出できるかは正確には不明です炎症性の男性患者の尿道における尿素プラズマの検出は、必ずしもこれが彼の病気の原因であることを意味しません。
ウレアプラズマと比較して、このマイコプラズマは急性非gon菌性尿道炎との強い関連性を示します持続性または急性発作後の再発性疾患の男性患者では、尿道で12％から20％が検出されます。生殖マイコプラズマ。
研究では、真の慢性前立腺炎における生殖器マイコプラズマの役割は最小限であり、精巣上体炎との関係は決定されておらず、ライター病の役割はまだ不明であることが示されています。
マイコプラズマ・ホミニスが女性の骨盤内炎症性疾患の原因である可能性があるといういくつかの証拠がありますが、ウレアプラズマが同様の効果を持っているという証拠はありません。
ウレアプラズマは精子の運動性を低下させ、精子の数を減らすことができると報告されており、ウレアプラズマの除去は精子の運動性、量、および外観を改善しますが、ウレアプラズマは精子の運動性を高める可能性がありますこの変化は関連していますが、尿素プラズマが不妊症の重要な原因であるという説得力のある証拠はありません。
マイコプラズマとHIV感染およびエイズの関係：1980年代後半、米国の一部の研究者は、AIDS患者の臓器および組織でMycoplasma incognitusと呼ばれるマイコプラズマを培養し、その後発酵と特定しました。この前のマイコプラズマは、泌尿生殖器から少量の発酵マイコプラズマに分離されていましたが、細胞培養から分離された汚染物質としてより頻繁に、その病原性はまだ不明です、研究はマイコプラズマが細胞培養でHIVを高めることができることを発見しました複製は細胞死を引き起こす可能性があります。
防止
非特異的な尿道炎の予防
通常の治療法を順守し、治療が完了したら途中で回避し、レビューまたは評価のために病院に行きます。症状が持続または再発する場合は、直ちに病院に行き、患者とその性的パートナーを使用する前に性的接触を避け、コンドームを使用します。避妊薬については、患者の性的パートナーも検査および治療する必要があり、新生児は出生後にエリスロマイシンまたはテトラサイクリンで目を引く必要があります。
男性の予防：
1.耳が聞こえない患者は、治癒する前に性的行動を避けます;アルコールを禁止し、辛い食べ物を食べないでください。
2.家庭、バスタオル、洗面台、浴槽、トイレなどで必要な隔離を行うか、使用後に消毒します。
3.安全なセックスとは何か、危険な行動とは何か、危険な行動を避ける方法を患者に伝えます。
4.コンドームの使用を奨励する。
合併症
非特異的な尿道炎の合併症 合併症精巣上体炎前立腺炎精嚢骨盤内炎症性疾患
男性患者の合併症：精巣上体炎、前立腺炎、精嚢炎など
子宮内膜炎の女性の合併症：子宮内膜炎、卵管炎、骨盤内炎症性疾患、腹膜など
症状
尿道炎の非特異的症状一般的な 症状腹部不快感、尿流量、尿頻度、尿痛、悪寒、高熱、腹痛、尿痛、尿道かゆみ
NGUは若年期に発生し、潜伏期は数日から数ヶ月に及ぶことがありますが、それらのほとんどは1週間から3週間です。
1.男性NGU：症状は菌性尿道炎に似ていますが、程度は低いですが、尿路のかゆみ、burning熱感、排尿痛、少数の頻尿、軽度の尿道の腫れ、薄い分泌物、少量、漿液性または化膿性、尿道を手で絞って分泌物のオーバーフローを確認する必要があります、最初の尿排出が尿道開口部の汚染された下着を見ることができる前に長時間の排尿または朝の排尿は、尿道を密封することができる粘着性のペーストに形成されます（一部の人（30％〜40％）は症状がなく、多くの患者は非定型症状であるため、患者の約半数は初期診断時に容易に誤診または見逃され、19％〜45％の患者は同時に、gon菌感染を伴い、男性患者の50％〜70％が治療なしで1〜3ヶ月以内に治癒します。未治療のクラミジア尿道炎の症状は自分で緩和でき、症状は緩和されますが、無症候性クラミジア感染また、数ヶ月から数年続くこともあります。
2.女性NGU：女性NGUまたはNSGIの臨床的特徴は、症状が明らかまたは無症状ではないことです。尿道炎を引き起こす場合、患者の約50％が頻繁に排尿と排尿を行いますが、排尿の症状はなく、または非常に軽度の尿のみです。痛み、少量の尿道分泌物が存在する可能性があり、感染が主に子宮頸部にある場合、子宮頸部の粘液膿性分泌物（女性37％）および肥厚異所性（19％）を特徴とし、肥大切除は肥大切除を意味する浮腫、鬱血および出血の浮腫は、膣および生殖器のかゆみ、下腹部不快感およびその他の症状を伴う場合があり、一般的な婦人科疾患と誤診されることが多く、未治療の子宮頸部クラミジア感染は1年以上続くことがあり、尿道炎、急性尿道炎症候群、子宮内膜炎、成人クラミジアトラコマチス感染など、さまざまな臨床症状と合併症があり、子宮頸部中心のクラミジアトラコマチス播種のリスクは生殖器go病よりも少ない可能性があります広がる危険。
3.合併症：精巣上体炎は男性NGUの主な合併症であり、その主な症状は、痛み、圧痛、陰嚢浮腫および精巣が関与する場合の輸精管の肥厚などの腫脹した精巣上体、硬くて圧痛です。液体は腫れた精巣上体から抽出され、時にはクラミジアに分離されることがあります。臨床的には、精巣上体炎と尿道炎が同時に見られます。横隔膜の次の部分では、性機能障害を引き起こす可能性のある朝に明らかになります。直腸検査は腫れた柔らかい前立腺に触れる可能性があります。急性期では、前立腺の激しいうっ血により、腫れた腺が引き起こすことがあります細かな尿の流れ、弱い排尿、頻繁な排尿、尿の流れの中断などの尿道の閉塞症状は、男性、全身性合併症、および生殖器の外部器官の感染ではまれです。一般的な濾胞性結膜炎は一般的です、ライター合成兆候（すなわち、尿道炎、多発性関節炎、三結膜炎）、眼のブドウ膜炎、強直性脊椎炎など、ウレアプラズマ・ウレアリチカムは精子に吸着され、抑制されることが報告されています 受精は受精率を低下させます。
女性の場合、主な合併症は急性卵管炎です。急性期には、悪寒、高熱、腹痛があります。足首の痛みと大腿部への放射線があります。子宮頸部の婦人科検査で圧痛があり、子宮に明らかな圧痛があります。そして、リバウンドの優しさ、患者の約25％が卵管と付属炎症塊をなめたり肥厚させたりすることがあり、慢性卵管炎は腹痛、腰痛、月経異常および不妊症を特徴とし、さらにクラミジア感染も異なる原因となります妊娠、不妊、流産、子宮内死産および新生児死亡。しかし、多くの患者は不妊以外の症状はありません。
調べる
非特異的な尿道炎の検査
1.スミア染色検査：Ne菌、カンジダおよびその他の細菌感染症の除外、尿道分泌スミア高倍率オイルホワイトレンズ> 4/5平均視野、子宮頸部分泌スミアハイパワーオイル顕微鏡白血球> 10 / 5平均視野。
2.尿中白血球エステラーゼ検査：60歳未満の男性、腎疾患または膀胱感染症なし、前立腺炎または尿路への機械的損傷なし、尿中白血球エステラーゼ陽性もNGUと診断できる。
3.トラコーマクラミジア（CT）検査
（1）細胞診：分泌物塗抹標本を採取し、ギムザ染色またはヨウ素染色のために固定します。
（2）組織細胞培養検査：CT感染の診断の標準的な方法では、組織培養法によるCT検出の特異性は100％であり、感度は80％〜90％です。
（3）血清学的検査：補体固定試験、微量免疫蛍光試験および対流免疫電気泳動試験を含む。
（4）免疫学的検査：主にCTの同定に使用されます。
1直接免疫蛍光検査（DFA）：塗抹後、フルオレセイン標識モノクローナル抗体を染色に使用しましたが、偽陽性もありました。ほとんどの著者は、培養法ほど感度が高く、より特異的ではないと考えていました。
2酵素免疫測定法（EIA）：Kodak sure cell、クラミジアザイム、Syva：micro：trak、IDEIAなどのキットがあり、最初の朝尿（FCU）沈殿物サンプルのCT抗原がEIA技術によって検出されました。
3固相酵素免疫測定法：クリアビューテストパックなどは、主に子宮頸部検体のクラミジア抗体を検出するために使用される迅速な免疫測定法です。
（5）分子生物学検査：
1核酸プローブ検出法：Gen-Probe PACE2システムおよび近年適用された改良されたPACE2メソッド。
2核酸増幅検出法：2つの方法に分かれています。
A.ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）：CT主要外膜タンパク質（OMP-1）をプライマーとして使用して、真の陽性結果を判定しました。この方法は高速でシンプルで、検出材料が少なくて済みますが、偽陽性、偽陰性、異なるプライマーと異なる結果には多くの問題があります。
B.リガーゼ連鎖反応（LCR）：CTのOPM-1標的遺伝子をこの方法で調べたところ、感度と特異性は非常に強かった。
4.マイコプラズマ検査
（1）培養検査：マイコプラズマ感染を確認するための標準的な方法。
（2）血清学的検査：寒天拡散法、フルオレセイン標識抗体法および微量酵素結合免疫吸着検定法を含む。
（3）分子生物学検査：クラミジア検査。
診断
非特異的な尿道炎の診断と同定
病歴によると、臨床症状と検査データは診断するのが難しくありません。
尿道炎は、まずgo病性尿道炎と区別する必要があります。Go病性尿道炎は、特定の感染症を伴う性感染症です。尿道に化膿性分泌物があります。S塗抹染色は、小葉顆粒球でグラム陰性と見られます。 ic菌に続いて非gon菌性尿道炎およびトリコモナス尿道炎がみられるため、女性は膣にトリコモナス症を容易に発見しますが、男性では、しばしば包皮、尿道分泌物、前立腺液の下にトリコモナス症を見つけるのは容易ではありません尿だけでなく、トリコモナス症のチェック、診断、尿道炎、結膜炎、関節炎に加えてライター症候群を確認します。
NGUは、菌性尿道炎、性器ヘルペス、性器カンジダ症と区別する必要があります。
臨床的には、トラコーマクラミジア感染はしばしば菌感染と密接に関連しており、両方の病原体が男性の尿道炎、精巣上体炎、直腸炎、女性の子宮頸管炎、尿道炎、骨盤内炎症性疾患などを引き起こす可能性があります。症状と徴候に違いはないため、臨床観察だけで区別することは困難であり、クラミジアトラコマチスとNe菌は感染症と組み合わせることができます。正確な鑑別診断は検査室検査に依存します。臨床診療では、しばしばoften菌感染と判断されます。クラミジアトラコマチス感染が検出されるかどうかに関係なく、2つの病原体、oc菌とクラミジアトラコマチスの治療が日常的に行われます。
