脊椎外傷
はじめに
脊髄外傷の概要 脊椎の外傷は、圧迫骨折、屈曲または側屈によって引き起こされます。最も一般的なのは、脊椎の高さが減少した前部楔骨折です。 さらに、側方圧迫骨折があります。つまり、椎体の側面の高さが異なります。 これらのくさびの変化は、しばしば、椎体終板の損傷と椎体に損傷を与える椎間板の損傷を伴います。 ただし、圧迫骨折のある椎体の後縁の高さは変化せず、破裂骨折とは異なります。 基礎知識 病気の割合：0.012％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：骨折
病原体
脊髄損傷の原因
原因：
脊椎の過度の屈曲、過剰伸展、回転、または横方向の屈曲を引き起こす暴力は、脊椎損傷を引き起こす可能性があります。 通常、脊椎骨折および脱臼のある患者のほとんどは、高地から転落し、足または腰に着地し、上半身の重量に加えて脊椎を過度に曲げる衝動になります;または、高さから落ちる体重が患者の頭または肩にかかります。また、脊椎の過度の屈曲を引き起こし、脊椎の骨折と脱臼を引き起こす可能性があります。 自動車事故、地滑り、地震、爆発、ダイビング、スポーツスキルなどの異常な状態も、脊椎損傷の一般的な原因です。
防止
脊髄損傷の予防
まず、怪我を観察する必要があります、「ビートに座って」することはできません
人々は、誰かが地面に落ちて、常にそれを持ち上げたいと思うのを見つける習慣があります。 特に心を失った人々にとっては、彼らはしばしば「座ってパッティングコール」の形を取り、目を覚まさせます。 実際、これは非常に危険なアクションです。 負傷が明らかになる前に、負傷者をいじることは絶対に不可能です。 負傷者の頭部、胸部、脊椎、骨盤などの重要な部分が損傷している場合、彼らは位置を変えてはいけません。
第二に、まっすぐに引っ張って「andポケット」を曲げないようにする必要があります
頭や首の脊椎損傷がある疑いがある人は、定位置に留まって救急車の人員を待つようにしてください。傷ついた人を動かすときは、脊椎を引っ張ってまっすぐにし、脊椎骨折があっても脊柱管内の脊髄が混乱しないようにしてください。神経。 脊椎を曲げて「スクワットポケット」タイプのハンドリング方法を採用することはできません。この方法では、1人が脇の下を持ち上げて下肢を持ち上げ、脊椎骨折の破片が脊髄神経を刺します。
3つは同軸を裏返さなければならず、「ねじれねじれ」を回転させることはできません
脊髄損傷を疑う人は誰でも、下半身の頭、首、および胴体を同軸に回転させ、ひっくり返すときにひっくり返さなければなりません。 これは、骨折部位で脊髄をひねったり押しつぶしたりして、対麻痺を引き起こしたり悪化させたりします。 したがって、負傷者が裏返しになった場合、少なくとも3人を同時に上下させて、脊椎を軸方向の位置に保ち、同じ速度で位置を回す必要があります。
第四に、ハードボードは固定されており、キャンバス「ソフトストレッチャー」をしないでください
負傷者を輸送する前に、負傷者をその場で固定してください負傷者は広葉樹のストレッチャーに固定する必要があります。
5つは呼吸を観察しなければなりません、「呼吸麻痺」を無視できません
頸部の外傷は、呼吸筋の麻痺（胸部筋肉、横隔膜の筋肉を含む）を伴う高い対麻痺を引き起こし、呼吸に影響を与える可能性が最も高く、頸椎骨折は二次的な損傷を最も受けやすい。 負傷した患者の一部は、もともと単純な頸椎骨折でしたが、脊髄損傷なしに呼吸できましたが、救助プロセス中に誤って頸髄を傷つけた場合、呼吸困難または停止を引き起こす可能性があります。 心拍が止まる前に補助人工呼吸を行っても、生命を維持することは可能です。 したがって、頸部外傷救助では、呼吸停止と生命を脅かすことを防ぐために、犠牲者の呼吸を観察することに特別な注意を払う必要があります。
六つの専門治療は、負傷した「サークル」をさせないでください
脊椎損傷の疑いのある患者は、整形外科病院に直接送る必要があります（脊椎手術の方が良い）。そのため、検査→診断→手術→リハビリテーション治療をワンストップで行い、骨の専門医の条件のない病院に切り替えないでください行って、相談を繰り返します。
合併症
脊髄外傷の合併症 合併症
脊椎の骨折および脱臼の大部分は、脊椎の可動域および小さな可動性で発生し、ここでは、首1から2および首5から6などの脊柱前ofの脊柱前transitionの移行でもあります。胸部11〜12、ウエスト1〜2、およびウエスト4〜5の骨折が最も一般的であり、脊椎骨折の90％以上を占めていますが、胸腰部（胸部11からウエスト1および2）の骨折が脊椎を占めています。骨折の2/3から3/4。
症状
脊髄損傷の 症状 一般的な 症状骨粗鬆症圧迫骨折剥離骨折強制腹ne位対麻痺
従来の分類は、屈曲、伸展、回転、縦圧による損傷など、外傷の外力に基づいています。 この従来の分類方法は、外力が複数のタイプの脊椎損傷を引き起こす可能性があるため理想的ではなく、古い分類は治療オプションに役立ちません。 カナダアームストロングは、彼自身の経験と一部の西洋の著者の分類を組み合わせており、脊椎骨折は病変の形態に応じて7つのタイプに分類されることを示唆しています。 各タイプには固有の損傷特性があり、特定の治療方法に関連付けられています。 新しい分類方法により、脊椎骨折の治療がより科学的になります。 各タイプの特性は、次のとおりです。
（1）屈曲または側屈によって引き起こされる圧迫骨折。最も一般的なのは、椎体の前部の高さが減少した前部くさび骨折です。 さらに、側方圧迫骨折があります。つまり、椎体の側面の高さが異なります。 これらのくさびの変化は、しばしば、椎体終板の損傷と椎体に損傷を与える椎間板の損傷を伴います。 ただし、圧迫骨折のある椎体の後縁の高さは変化せず、破裂骨折とは異なります。
（B）回転損傷X線検査では、一方の椎体が他方の椎体上で回転することが示されています。 主に線維輪および髄核の損傷により、椎間腔が狭くなることがあります。 次の椎体の前縁の上端は、輪の小片によって引きちぎることができますが、椎体の高さは変わりません。 狭い椎間腔しかなく、線維輪の剥離がないものもあります。
（c）破裂骨折は、身体の縦軸に沿って作用する暴力によって引き起こされる骨折です。 椎間板は椎骨終板に押し込まれ、海綿骨に損傷を与えます。 椎体は中央の「爆発」によって分割され、骨折片が正方形に押し込まれ、椎体の後縁が骨折し、骨折片が脊柱管内に突出します。 椎弓根間の距離は分割され、拡大されます。 多くの場合、後部椎弓の縦層状骨折では、前椎体の破裂が大きいほど、椎骨骨折がより顕著になります（CTスキャンでは椎骨板骨折のみが見つかることがあります。破裂骨折は5つのタイプに分類できます。
1同時に、脊柱管内に突き出し、脊髄を圧迫し、神経学的症状を引き起こす椎体後縁骨折を伴う上下の終板損傷があります。
2椎体骨折の上半分、椎体の後部圧迫、および骨折片が脊柱管内に回転するこのタイプが最も一般的です。
3下部椎骨終板の損傷。
4回転型骨折と組み合わされた爆発型、破裂型骨折の特徴に加えて、脊椎の側面にも見られます。
5横方向の圧迫骨折と組み合わされた爆発性骨折、椎体を斜めに通る骨折線、椎弓根距離が広くなり、椎体の高さが異なり、多くの場合、複数の横骨折を伴い、このタイプは最も不安定です。 爆発性骨折の主な特徴は、椎弓根間隔の拡大、椎体の後部の圧迫、高さの減少、および椎体の横径の拡大です。 ほとんどすべての破裂骨折には神経学的症状があります。
（4）せん断破壊、スライス破壊とも呼ばれます。 多くの場合、屈曲と回転の暴力によって引き起こされ、脊椎の前後のすべての靭帯が破れ、小さな関節の片側または両側、横突起および椎弓根骨折に関連する可能性がありますが、椎骨の破壊は明らかではなく、椎体の高さは変化しません。 ただし、ナイフが薄い部分を切断するように、回転せん断力は椎体の次の上端の小さな骨を引き裂く可能性があります。 すべての構造がほぼ完全に横断されるため、骨折は非常に不安定であり、患者はしばしば完全な対麻痺を起こします。 X線フィルムは、「スライス」型の骨折および椎間腔の拡大とみなすことができます。
（5）椎骨後部骨折は、シートベルト骨折とも呼ばれます。 この骨折は1948年にチャンスによって最初に記述されたため、文献はしばしばチャンス骨折と呼ばれ、屈曲骨折です。 典型的な損傷メカニズムは、車のシートベルトが患者の腰と腹部に運ばれることです。高速車が突然減速または衝突すると、支点の上のトランクが座屈を打ち、前部の力も前方の横方向のプロセスを生成し、圧力を貫通します。ロッドをねじ込み、ナットを締めて圧力を固定します。 後部椎間腔の拡大および裂離骨折のある人については、椎間板損傷があり、ハリントン圧迫によってリセットされた後に神経系の症状が現れることがあることを特に指摘する必要があります。 これは、負傷した椎間板が圧迫中に脊柱管内に突出するという事実によるものです。 このような骨折の場合、負傷した椎間板は圧迫リセットの前に除去する必要があります。
調べる
脊椎外傷検査
脱臼骨折は27例あり、単純なフィルムは脱臼または亜脱臼を伴う脊椎骨折を示した。 CTでの椎体の変位は、「二重ループ」記号に従って決定できます。 CTは、頸部の状突起、椎骨の椎間関節の骨折および脱臼を明確に示すことができます。 環軸関節間の関係も表示でき、関節が脱臼または亜脱臼したかどうかも明確に表示できます。 脊椎の3列のコンセプトは、CT検査に適しています。 前列には、前縦靭帯、椎体の前部、前線維輪が含まれます。中央列は、椎体の後半分、後線維輪、および後縦靭帯です。後柱は、副骨構造、小さな関節嚢、黄色靱帯、黄色靭帯、黄色靱帯、棘間靭帯と棘突起の上位靭帯。
診断
脊髄損傷の診断と診断
脊椎は人体の中心軸であり、手足と頭蓋骨が直接または間接的に取り付けられているため、体のあらゆる部分にかかる衝撃力または圧力が脊椎に伝達され、損傷を引き起こす可能性があります。 これは、複数の患者を怪我で治療する際に、見逃されないように覚えておく必要があります。 脊椎には4つの生理的湾曲があり、脊椎の脊柱後transitionの移行時には、脊椎全体の最も脆弱な部分である力が大きくなります。 椎体間には23個の堅くて弾力性のある椎間板があります。脊椎が負傷すると、暴力の方向に応じて、椎間板が圧力下で脊柱管に押し込まれ、脊髄を圧迫し、次の椎体の皮質と海綿体にも埋め込まれます。骨の内側では、椎体が分裂して破裂骨折を形成します。
頸部では、椎体の小さな関節空間がほぼ水平であるため、前方または後方または左右に脱臼しやすく、脱臼後に自然にリセットしやすい。したがって、臨床例では、外傷性の高い対麻痺の症例がしばしば見られ、X線フィルムは頸椎を示します。解剖学は正常です。 胸部セグメントでは、椎間関節のギャップは水平面にほぼ垂直であるため、転位はほとんどありません。 腰では、椎間関節の配置は内側と外側に1つずつあります。つまり、上部の関節突起は外部にあり、下部の関節突起は含まれています。そのため、片側の関節骨折がない限り、腰椎は単純な脱臼や噛み合いを起こしにくくなります。 最初の頸椎、椎体および棘突起はありません。前部および後部の仙椎は比較的薄く、側面ブロックは特に弱いため、局所骨折が発生しやすいです。
