胃穿孔
はじめに
胃穿孔の概要 胃穿孔は、胃潰瘍で最も一般的であり、潰瘍疾患の最も深刻な合併症であり、一般的な手術で最も一般的な急性腹部の1つであり、しばしば洞の前壁の小さな湾曲側に発生します。 胃穿孔は、深部への胃病変の発生、胃壁のthin薄化、または胃腔内の圧力の突然の上昇であり、腹腔、食物、胃酸、十二指腸液、胆汁、膵液、および他の化学的に刺激性の胃腸に装着することができます内容物は腹腔に流れ込み、激しい腹痛を引き起こし、急性びまん性腹膜炎を引き起こします。 基礎知識 患者の割合：消化性潰瘍患者の発生率は約0.1％です 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：ショック、腹痛
病原体
胃穿孔の原因
原因
消化性潰瘍（80％）：
胃穿孔の最も一般的な原因は消化性潰瘍です。 潰瘍が深まると、筋肉層、漿膜層を貫通し、最終的に胃または十二指腸の壁を貫通して穿孔を引き起こします。 穿孔後にいくつかの異なる結果が発生する可能性があります。 たとえば、穿孔の前に、潰瘍の基盤は膵臓や肝臓などの隣接臓器に付着しており、慢性的な穿孔である穿通性潰瘍を形成しています。少数のケースでは、潰瘍の基盤が横行結腸に付着し、穿孔が胃の結腸fを形成しています。 上記の2つのケースのほとんどは胃で発生し、十二指腸潰瘍は後壁に穿孔されています。
外傷（18％）：
また、胃洗浄、胃内視鏡検査、腹部への衝撃などで時々見られる胃がんの少量の穿孔があります。
防止
胃穿孔防止
（1）胃十二指腸潰瘍の患者は、潰瘍の性質、潰瘍の位置と重症度、およびタイムリーな治療を決定するために、早期胃鏡検査によって診断されるべきです。
（2）全身治療が効果的でない場合、または潰瘍の再発が治癒した場合、早期手術で治療する必要があります。
（3）定期的な食事、少ない食事、寒さや辛さなどの刺激性の食べ物の回避、喫煙の中止、アルコールの制限、精神的ストレスの緩和。
（4）アスピリン、インドメタシン、その他の非ステロイド性抗炎症薬、ホルモン薬など、胃粘膜を損傷する禁止薬。 適用する必要がある場合は、胃粘膜薬および酸抑制薬を保護するために使用する必要があります。
合併症
胃穿孔合併症 合併症、ショック、腹痛
1、ショック穿孔後の激しい化学刺激はショック症状を引き起こす可能性があります。 患者は、いらいら、息切れ、速い脈拍、不安定な血圧を発症しました。 腹痛の程度が軽減されると、状況は安定します。 その後、細菌性腹膜炎が悪化するにつれて、状態が悪化し、重症の場合、感染（中毒）ショックが発生する可能性があります。
2、プレートとしての急性腹膜炎完全な腹部の筋肉の緊張、圧痛は重要であり、押すことを拒否し、腹部全体がリバウンドの痛みにつながる可能性があります。
症状
胃穿孔の 症状 一般的な 症状発熱吐き気と嘔吐腹痛ショック白血球増加
まず、腹痛
激しい腹痛の突然の発症は、胃穿孔の最も頻繁で最も重要な症状です。 痛みは最初、上腹部または穿孔領域で始まり、多くの場合、ナイフ切断または火傷のような痛みがあり、通常は持続しますが、悪化します。 痛みは腹部全体に急速に広がり、刺すような痛みや痛みを感じながら肩に広がります。
第二に、ショック症状
穿孔の開始時に、患者はある程度のショック症状を呈することが多く、病気は細菌性腹膜炎および腸麻痺に進行します。
第三に、吐き気、嘔吐
患者の約半数は吐き気と嘔吐を患っており、重度ではありませんが、腸の麻痺中に嘔吐が悪化し、鼓腸や便秘などの症状が現れます。
第四に、他の症状
発熱、急速な脈拍、白血球の増加などがありますが、通常は穿孔の数時間後に現れます。
調べる
胃穿孔検査
1.身体検査：腹壁の圧痛、リバウンド圧痛、筋肉の緊張と腹膜炎の症状、肝臓のくすみ部分が縮小または消失します。
2.化膿性液体を抽出するための腹部穿刺、診断はより明確です。
3. X線検査では、三日月形の遊離ガスで約75％から80％の症例が見られます。 脇の下の遊離ガスは、胃穿孔の診断の重要な証拠です。患者の潰瘍の病歴および潰瘍疾患の最近の病歴、穿孔後の重度の腹痛、急性びまん性腹膜炎、腹腔穿刺は、胃腸内容物を含む消化液を抽出します。診断が難しい。
4. B超音波、CT検査、疾患の診断。
診断
胃穿孔の診断
鑑別診断
胃腸管の穿孔によって引き起こされる気腹は、正常な解剖学的異型転移結腸と区別する必要があります。 透視下での回転の位置を特定できます。
胃腸穿孔の従来の診断方法は、腹部X線フィルムを撮影し、主な診断基準として脇の下と腹壁の下の遊離ガスの有無を観察することですが、精度は限られています。
急性膵炎：腹痛のほとんどは上腹部に位置し、背中に放射されます。腹部の筋肉の緊張が低くなり、血清および腹部穿刺液のアミラーゼが明らかに増加します。X線検査では脇の下に遊離ガスがありません。膵臓周囲滲出液など。
急性胆嚢炎：右上腹部の発作性または持続性の痛みは悪寒と発熱で悪化します。 主な兆候は右上腹部の圧痛と反動圧痛であり、ときに胆嚢の拡大に触れることができます。 超音波は結石または無石胆嚢炎を示唆しています。
急性虫垂炎：潰瘍の穿孔後、消化液は右結腸に沿って右下腹部に流れ、右下腹部痛と腹膜炎の徴候を引き起こしますが、これは急性虫垂炎と容易に混同されます。 しかし、急性虫垂炎の急性症状は軽度です。発作中に上腹部に激しい痛みはありません。腹部の徴候は主に上腹部にはありません。一般に、右下腹部に限定されます。X線検査ではa窩の下に遊離ガスがありません。
さらに、腸間膜虚血性疾患、異所性妊娠破裂、卵巣嚢胞捻転、急性心筋梗塞と区別する必要があります。
