虫垂炎
はじめに
虫垂炎の紹介 虫垂炎は、さまざまな要因による虫垂の炎症性変化を指します。 それは予後がタイムリーな診断と治療に依存する一般的な病気です。 早期の診断と治療、患者は短期間で回復でき、死亡率は非常に低い（0.1％-0.2％）。診断と治療の遅れが深刻な合併症を引き起こし、さらには死に至る場合さえあります。 虫垂炎は一般的な病気です。 臨床的には、右下腹部痛、体温上昇、嘔吐、好中球増加がしばしば見られます。 虫垂炎は、最も一般的な腹部外科疾患である虫垂の炎症です。 虫垂の不十分な排出は、虫垂炎の主な原因の1つです。 主に湾曲したブラインドチューブのため、開口部は小さく、内腔は狭く、ist動は非常に遅いため、多くの場合、糞便（石）、食物の破片、ダニ、または異物の閉塞により、虫垂内腔は容易にブロックされます。 単純な急性虫垂炎は非外科的治療で治療されます。慢性虫垂炎は虫垂の保存的治療で治療されます。ほとんどの患者は治癒できますが、慢性炎症または狭い内腔の患者は再発する傾向があります。したがって、急性虫垂炎の診断が明確であれば、緊急診断が行われます。付録の切除。 妊娠中の骨盤うっ血のため、虫垂炎はより早く発症するため、手術は速やかに行う必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.3％（この病気は一般的な病気で、どの年齢層でも発生する可能性があり、発生率は約50％です） 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：消化不良
病原体
虫垂炎の原因
物理的要因（30％）：
虫垂の不十分な排出は、虫垂炎の主な原因の1つです。 主に湾曲したブラインドチューブのため、開口部は小さく、内腔は狭く、ist動は非常に遅いため、多くの場合、糞便（石）、食物の破片、ダニ、または異物の閉塞により、虫垂内腔は容易にブロックされます。
生理学的要因（30％）：
虫垂は短く、虫垂はねじれており、開口部は小さく、消化管の運動性が乱れていると、虫垂のist動運動の反射が遅くなり、閉塞も引き起こされます。 このとき、細菌が内腔に侵入し、炎症を引き起こします。
病理学的要因（30％）：
虫垂の外側の付着、線維索、腫瘍の圧迫も閉塞を引き起こし、炎症を引き起こす可能性があります。
防止
虫垂炎の予防
予防常識
1.体力を高め、衛生に注意を払います。
2.風邪やダイエットに悩まされないように注意してください。
3.便秘および腸内寄生虫のタイムリーな治療。
注意事項
1.腹痛は、明確な診断なしに鎮痛剤を使用することはできません。 痛みの緩和後に状態が隠れるため、診断が遅れて深刻な結果を引き起こす可能性があります。
2.急性虫垂炎の後、家族の治療が効果をもたらさない場合は、時間内に病院に送ります。
3.現在の医学的レベルと技術的条件によると、急性虫垂炎の外科的治療の方が優れており、保存的治療を行った後でも再発しやすいため、急性虫垂炎は主に条件付き手術で治療されます。
4.薬を服用するときは、非外科的治療を徹底してください。 症状と徴候が消失した後も、治療効果を強化して再発を減らすために薬物ウィークが適用されます。
5.入院は医師が手配する必要があります。 付随するスタッフは、医療スタッフと協力して患者の仕事をする必要があります。
6.虫垂炎の病気と身体的徴候は大きく異なり、多くの患者は非定型的なパフォーマンスを示します。 よくわからない場合は、病院に行くのが最善です。 診断と治療を遅らせないため。
合併症
虫垂炎の合併症 合併症、消化不良
1.急性虫垂炎の合併症
（1）腹部膿瘍：タイムリーな治療なしの虫垂炎の結果です。 虫垂周囲の膿瘍は最も一般的な形態であり、腹部の他の部分にも膿瘍が形成されることがあり、一般的な部分には骨盤腔、99腸骨稜または腸腔が含まれます。 麻痺性イレウスの膨満感、圧痛、全身感染症の症状の臨床症状。 B超音波およびCTスキャンは位置決めに役立ちます。 診断後、超音波ガイド下で穿刺または排液を行うか、必要に応じて外科的排液を行う必要があります。 炎症の癒着はより重いため、切開および排液時の二次損傷、特に腸損傷を防ぐように注意する必要があります。 漢方薬は虫垂周囲の膿瘍の治療に良い効果があり、適用することができます。 非外科的治療後の虫垂膿瘍の再発率は高いです。 したがって、虫垂の外科的治療は、治癒の3か月後に実行する必要があり、緊急手術よりも優れています。
（2）内andおよび外externalの形成：虫垂周辺の膿瘍が時間通りに排出されない場合、膿瘍のいくつかの症例が小腸または大腸に侵入するか、膀胱、膣、または腹壁を介して着用され、さまざまな内orまたは外を形成します。このとき、膿はチューブを繰り返して排出することができます。 X線タンタル検査または外部カテーテル法は、チューブの経過観察を理解し、適切な治療法を選択するのに役立ちます。
（3）腎yl静脈炎：急性虫垂炎の虫垂静脈における感染性血栓症、門脈への上腸間膜静脈に沿って、化膿性門脈炎症を引き起こす。 臨床症状には、悪寒、高熱、肝腫大、剣状突起下の圧痛、軽度の黄undなどが含まれます。 まれですが、症状が悪化すると敗血症性ショックと敗血症を引き起こし、治療の遅れが細菌性肝膿瘍に発展する可能性があります。 虫垂切除と高用量抗生物質が効果的です。
2.虫垂切除後の合併症
（1）出血：虫垂の結紮が緩んでおり、メサンギウムの血管出血を引き起こします。 腹痛、腹部膨満、出血性ショックが特徴です。 重要なのは予防です。虫垂は結紮されています。腸間膜肥厚は結束され結紮されています。結紮線は腸間膜の縁から分離されています。 出血が発生したら、すぐに輸血を行い、出血を止めるために緊急手術を行う必要があります。
（2）切開感染：最も一般的な術後合併症です。 化膿性または穿孔性急性虫垂炎でより一般的。 近年、外科技術の改善と効果的な抗生物質の適用により、この合併症はあまり一般的ではありません。 術中切開保護、切開灌漑、完全な止血、死腔の除去などの対策により、創傷感染を防ぐことができます。 創傷感染の臨床症状には、手術後2〜3日での体温上昇、切開部の痛みまたは圧痛、局所発赤および圧痛が含まれます。 治療の原則：最初に膿に穴をあけるか、変動する場所で縫合糸を抜いて膿を排出し、排液を行い、薬を定期的に交換することができます。 短期間の治療。
（3）付着性腸閉塞：虫垂切除後の一般的な合併症であり、重度の局所炎症、外科的損傷、異物切開、手術後の安静などのさまざまな局所的原因に関連しています。 急性虫垂炎と診断されたら、早期手術を実施する必要があり、早期の術後剥離活動を適切に防ぐことができます。 重度の腸閉塞がある患者は外科的に治療しなければなりません。
（4）虫垂の虫垂炎：虫垂の切り株の長さが1 cmを超えている場合、または糞石が残っている場合、手術後に残留ひずみが再発して再発することがあり、虫垂炎の症状を示します。 時折、手術中に病変が除去されなかったが、後に残され、炎症が再発した。 診断を確認するには、en腸透視を行う必要があります。 症状がひどい場合は、虫垂の残留物を再び外科的に取り除く必要があります。
（5）糞便の繰り返し：めったに見られない。 術後の糞便forには多くの理由があり、虫垂断端が結紮されるだけで結紮が外れ、盲腸は元々結核、癌などであり、縫合中に盲腸組織の浮腫は脆弱です。 糞便が繰り返し発生する場合、虫垂周囲の膿瘍の臨床症状と同様に、便が制限され、びまん性腹膜炎は発生しません。 非結核または腫瘍病変などのように、一般的に糞便の非外科的治療は閉じられ、自己治癒することができます。
ハザード
（1）急性虫垂炎の早期治療に失敗した場合、虫垂の穿孔、化膿、びまん性腹膜炎などの重度の併存疾患の場合、死亡率は高く、生存者は腸の癒着による腸閉塞に苦しむことが多く、患者は非常に痛みを伴う;
（2）急性虫垂炎の典型的な臨床症状は、上腹部または臍周辺の緩やかな痛みであり、数時間後、腹痛は右下腹部に移動します。 多くの場合、食欲不振、悪心または嘔吐を伴う急性虫垂炎の死亡率は1％未満であり、びまん性腹膜炎後の死亡率は5〜10％であり、これは非常に有害です。急性虫垂炎は非外科的治療または治療後に残すことができます。虫垂壁の線維組織は、過形成および肥厚、管腔の狭窄および周囲の癒着であり、これは慢性虫垂炎と呼ばれ、2回目のエピソードを引き起こす可能性があります。
（3）腸の手術後、胃腸の活動は一時的に停止した。 胃腸管に入った水は下がることができず、胃に蓄積して膨満感を引き起こします。 ですから、手術後は食べたり飲んだりできません。 あなたは食べることができる前に胃腸活動が回復するまで待たなければなりません。
症状
虫垂炎の症状一般的な 症状右下腹部痛びまん性臍の痛み痛みの吐き気と嘔吐下痢食欲不振持続熱好中球増加便秘
典型的な虫垂炎には次の症状があります。
1.右下の象限の痛み。
2、吐き気、嘔吐。
3.便秘または下痢。
4、低熱。
5、食欲不振や鼓腸など。
虫垂炎の腹痛は、上腹部、剣状突起下、またはへそ周辺で始まり、約6〜8時間後、腹痛は徐々に下に移動し、最終的に右下腹部に固定されます。 咳、くしゃみ、または押すと、右下腹部が痛みます。
調べる
虫垂炎の検査
急性虫垂炎検査
1、血液相：白血球の総数は1.2〜14,000 / mm 3に増やすことができます;好中球は85％〜95％を占めます。目に見える毒粒子。 しかし、個々の虫垂炎患者が細胞から著しく上昇しない場合もあります。
2、腹部casesは困難な場合のために行われるべきであり、顕微鏡検査後の膿細胞を持つものは診断することができます。
3、CTは虫垂と周囲の軟部組織と炎症を直接表示できます。
4、B超音波：通常の虫垂下のB超音波画像表示なし、6mm以上は虫垂炎の診断を決定でき、虫垂腔の幅が増加し、虫垂周囲の膿瘍のサイズを示します。
慢性虫垂炎検査
1. X線バリウム注腸検査：虫垂の発達が中断され、ねじれ、空になるのが遅く、癒着のために押すのが容易ではないことがわかります。 虫垂腔が完全に塞がれている場合は、発達しません。 このテストは、発作の典型的な履歴がない人にとって重要です。 バリウム注腸検査は、圧痛点が虫垂にあることを明らかにするだけでなく、潰瘍疾患、慢性大腸炎、盲腸結核または癌、内臓垂れなどの慢性虫垂炎と混同される可能性がある他の疾患も除外します。
2、超音波検査：慢性虫垂炎、慢性胆嚢炎、女性の慢性炎症および慢性尿路感染症と混同されるのが最も困難なものを除外します。 慢性虫垂炎と診断された患者の約35％が術後症状の改善を認めず、他のすべての疾患は慢性虫垂炎と誤診されましたが、誤診率が高く術前鑑別診断が重要であることは明らかです。
診断
虫垂炎の診断と鑑別
診断ポイント：
1.急性転移性右下腹部痛、食欲減退、吐き気と嘔吐、発熱などが6時間以上続いた。
2.子供は、右側に横たわっている、両足にわずかに曲がっている、歩いているときに右側に曲がるなど、ほとんど保護姿勢にあります。 腹部限局性局所右下腹部の圧痛またはリバウンド圧痛、筋肉の緊張など。
3.直腸検査では、痛みがあり、浮腫や右前壁のしこりができたり、虫垂が腫れたりすることがあります。 腰筋テストおよび閉鎖筋テストは、後部盲腸および骨盤虫垂炎の診断を区別するのに役立ちます。
4.白血球と好中球の総数が増加しました。
虫垂炎の臨床的誤診率は非常に高く、国内統計は4〜5％、外国報告は最大30％です。 急性虫垂炎と特定される必要のある多くの病気がありますが、最も重要な病気は次の10の病気です。
医学的急性腹部の識別：
1、右下肺炎と胸膜炎：右下肺と胸部の炎症性病変、反射は右下四分円の痛みを引き起こす可能性があり、急性虫垂炎と誤診される可能性があります。 しかし、肺炎と胸膜炎には、咳、咳、胸痛などの明らかな呼吸器症状と、呼吸音の変化や湿ったラ音などの胸部徴候が見られます。 腹部の徴候は明らかではなく、右下の象限には圧痛はありません。 胸部X線、診断することができます。
2、急性腸間膜リンパ節炎：子供に多く見られ、しばしば上気道感染症に続発します。 小腸間膜リンパ節が広範囲に拡大するため、回腸は特に明白であり、急性虫垂炎と同様に、右下腹部痛および圧痛として臨床的に特徴付けることができます。 しかし、この病気は高熱、腹痛、圧痛に関連しており、腫れたリンパ節に到達する可能性のある流行があります。
3.限局性回腸炎：病変は主に回腸の末端に発生し、非特異的な炎症であり、20〜30歳の若者がより一般的です。 病気の急性期では、病変の腸管が充血し、浮腫および滲出が起こり、急性虫垂炎と同様に、右下腹部の腹膜、腹痛および圧痛を刺激します。 位置は、転移性腹痛の特徴を伴わない回腸に限定され、腹部の徴候も広範囲であり、ときに腫れた腸管に触れることができます。 さらに、患者は下痢を伴う場合があり、便検査には明らかな異常成分があります。
産婦人科での急性腹部の同定：
1、右卵管妊娠：右子宮外妊娠破裂後、腹腔内出血は、右下腹壁腹膜、急性虫垂炎の臨床症状を刺激します。 しかし、子宮外妊娠には閉経と妊娠初期の病歴があることが多く、発症前に膣出血がある場合があります。 腹痛の後、患者は会陰および肛門の腫脹感、ならびに内出血および出血性ショックを感じます。 婦人科検査では、膣内に血液があり、子宮が圧痛を伴ってわずかに大きく、アタッチメントの右側が腫脹し、後部くるぶしに血液などの陽性徴候があることが示されました。
2、卵巣嚢腫捻転：虫垂炎と同様に、右腹嚢嚢胞の捻転、嚢胞循環障害、壊死、血の滲出、右腹部の炎症を引き起こした後。 しかし、この病気には骨盤内腫瘤の既往がしばしばあり、発作は突然の発作性coli痛であり、軽度のショック症状に関連している可能性があります。 婦人科検査では嚢胞性腫瘤に達することがあり、圧痛があります。腹部B超音波検査により、右下腹部に嚢胞性腫瘤があることが確認されます。
3、卵巣濾胞破裂：未婚の若い女性に多く発生し、月経後2週間で、腹部内出血により、右下腹部痛を引き起こします。 病気の右下象限の局所的な徴候は軽度であり、診断用の腹部穿刺により出血性滲出液を抽出できます。
4、急性添付ファイルの炎症：右卵管の急性炎症は、急性虫垂炎に似た症状や兆候を引き起こす可能性があります。 しかし、卵管炎症は主に既婚女性に起こり、過剰な膣分泌物の病歴があり、発生率はほとんど月経前です。 右下腹部に痛みがありますが、典型的な転移はなく、腹部の圧痛はより低く、ほとんど恥骨に近いです。 婦人科検査では、膣に化膿性分泌物があり、子宮の両側の圧痛が明らかであり、右側のアタッチメントに圧痛があったことが示されました。
外科的急性腹部の識別：
1.潰瘍疾患の急性穿孔：潰瘍疾患の穿孔後、胃内容物の一部が右結腸溝に沿って右a窩に流れ込み、右下腹部の急性炎症を引き起こし、急性虫垂炎と間違われる場合があります。 しかし、この病気には慢性潰瘍の病歴があり、発症前に過食する多くの原因があり、発症が突然で腹痛が激しい。 身体を検査したとき、腹壁は板状であり、腹膜刺激は剣状突起下で最も顕著でした。 腹部の腹部の下に遊離ガスが見られ、診断用の腹部穿刺により上部消化管液が抽出されます。
2、急性胆嚢炎、胆石症：急性胆嚢炎は時々高い虫垂炎と区別する必要があり、前者はしばしば胆道coli痛の病歴があり、右肩と背中に痛みがあり、後者は転移性腹痛の特徴です。 検査時には、急性胆嚢炎がモーフィの徴候に陽性である可能性があり、拡大した胆嚢に触れることもあります緊急の腹部B超音波検査では、胆嚢の拡大と結石が示される場合があります。
3、急性メッケル憩室炎：メッケル憩室は先天性奇形であり、主に回腸の端に位置し、その位置は虫垂に非常に近い。 憩室で急性炎症が発生すると、臨床症状は急性虫垂炎に非常に似ており、手術前に特定することは困難です。 したがって、虫垂炎の臨床診断および手術中の虫垂の出現が基本的に正常である場合、炎症性憩室を逃さないように、回腸末端を1メートルまで注意深く検査する必要があります。
4、右尿管結石：尿管結石は、下垂時に右下腹部痛を引き起こすことがあり、虫垂炎と混同されることもあります。 しかし、尿管結石は重度のけいれんを示し、耐え難く、尿管に沿って性器および内腿に痛みが解放されました。 右下腹部の腹部診察、圧痛、筋肉の緊張は明らかではなく、腹部の単純なフィルムには尿路系に陽性の結石が見られることもありますが、尿には赤血球がたくさんあります。
