未分化脊椎関節症
はじめに
未分化脊椎関節症の概要 未分化脊椎関節症は、脊椎関節症の特定の臨床的および/または放射線学的特徴を有する疾患群であり、非定型であるが、脊椎関節症の確立された診断基準にまだ到達していない。 独立した病気でも症候群でもありません、単に症状の範囲と臨床段階のセットであり、関節リウマチ、びまん性結合組織病、その他のリウマチ性疾患を分類するために使用される一時的な診断です。 。 未分化脊椎関節症は、1つまたは複数の症状として現れることがあり、これは異なる体重と異なる期間で断続的に発生する可能性があります。 未分化脊椎関節症は臨床診療では珍しくなく、血清陰性の脊椎関節症の大部分の外来患者はこの疾患と診断することができます。 未分化脊椎関節症の有病率は、同じ集団の強直性脊椎炎患者の3〜10倍です。 強直性脊椎炎の家族の研究では、第一度近親者の患者の1/4から1/2のみが、強直性脊椎炎が陽性であると診断された軸索副鼻腔炎を有し、他の患者はそうではありません。分化した脊椎関節症の程度。 したがって、未分化脊椎関節症の患者は重度の脊椎炎でより一般的であり、注意が必要です。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：関節腱鞘炎
病原体
未分化脊椎関節症の原因
（1）特定の軸索性関節症の初期症状。これは将来進行し、特定の軸索性関節疾患に分化します。
（2）不完全なタイプの明確な脊椎関節疾患、または「中絶型」または欲求不満型は、将来、脊椎関節症の典型的な症状に発展しません。
（3）特定の重複症候群に属し、特定の軸索関節疾患に発展しない。
（4）現在定義できないものは、後で分類する必要がある未知のサブタイプです。
未分化脊椎関節症は臨床診療では珍しくなく、血清陰性の脊椎関節症の大部分の外来患者はこの疾患と診断することができます。 未分化脊椎関節症の有病率は、同じ集団の強直性脊椎炎患者の3〜10倍です。 強直性脊椎炎の家族の研究では、第一度近親者の患者の1/4から1/2のみが、強直性脊椎炎が陽性であると診断された軸索副鼻腔炎を有し、他の患者はそうではありません。分化した脊椎関節症の程度。 したがって、未分化脊椎関節症の患者は重度の脊椎炎でより一般的であり、注意が必要です。
防止
未分化脊椎関節症の予防
この病気の患者の約30％は、特定の数年後には最終的に肯定的な強直性脊椎炎になり、HLA-B27陽性の患者の割合は比較的高くなります。 5％から10％は他の脊椎関節症に発展する可能性があり、約26％は再発性の乏関節を患っており、残りの患者はもはや進行していません。 X線異常は、足関節の変化に9〜14年かかり、脊椎病変には11〜16年かかるなど、長年後に現れます。 強直性脊椎炎の患者の10年間のフォローアップ診断の後、脊椎のほとんどはよく機能するため、全体的な予後は良好です。
合併症
未分化脊椎関節疾患の合併症 合併症腱鞘炎
（1）炎症性腰痛、HLA-B27陽性付着点疾患（腱炎、腱滑膜炎、アキレス腱炎、骨または上腕骨骨膜炎）、下肢オリゴ関節炎、指などの脊椎関節症の症状（つま先）炎症、眼炎、皮膚および粘膜の損傷、赤血球沈降速度の増加などは、単独または部分的に組み合わせることができます。 しかし、明確な放射線性足関節炎はなく、乾癬や炎症性腸疾患、腸または泌尿生殖器感染症の病歴はありません。
（2）背中の痛みや脊椎関節症を伴わないレントゲン写真による足関節炎、または片側性足関節炎のみがあります。
（3）強直性脊椎炎（AS）の診断基準を満たさなかった「早期強直性脊椎炎」または「可能性のある強直性脊椎炎」の患者。
（4）一部の学者は、強直性脊椎炎または他の脊椎関節症の子供は、明確に診断され、他の疾患が除外される前に、子供の未分化脊椎関節症（JuSpA）と呼ばれると信じています。 遅発性強直性脊椎炎は、診断前の未分化脊椎関節症に起因する場合もあります。
症状
未分化脊椎関節症の症状一般的な 症状関節痛関節のつま先かかとの痛み関節の腫れ胃潰瘍腰痛
より多くの隠蔽の発症、男性と女性の両方が影響を受ける可能性がありますが、より多くの男性が62％から88％を占めています。 発症年齢は16〜23歳です。 女性の病変は軽度で、罹患した関節が少ないため、発症の平均年齢は男性の年齢よりも高くなっています。 さらに、遅発性未分化脊椎関節症は、中年の人々に広まっています。 主な臨床症状は次のとおりです。
（1）炎症性腰痛、52％から80％を占める。
（2）下肢ベースの末梢関節炎（60％から100％）、膝、股関節、足関節によくみられます。 1つ以上の関節が関与する場合があり、後者はしばしば非対称性多発性関節炎（40％）;
（3）付着点の炎症（56％）、かかとの痛み（20％〜28％）などの腱末端疾患。
（4）足関節炎（16％〜30％）および脊椎炎（29％）。 椎間関節炎、頭頸部関節炎、rib骨関節炎などの他の中心軸関節炎。
（5）結膜炎または虹彩炎（33％）、皮膚粘膜病変（16％）などの特徴的な全身症状。 一般的な皮膚粘膜病変には、角膜膿瘍、亀頭炎、口腔潰瘍、ときに壊性膿皮症が含まれます。
（6）その他の臨床症状：泌尿生殖器系疾患（26％）、炎症性腸疾患（4％）、および心臓損傷（8％）などの複数の症状もあります。 50歳以降に発症する少数のHLA-B27陽性患者では、下肢に凹状の浮腫がある場合があります。 口渇、ドライアイは、唾液腺が関与する非特異的な炎症によって引き起こされる二次的なドライ症候群である可能性があります。
調べる
未分化脊椎関節症の検査
（1）リウマチ因子と自己抗体はほとんど陰性です。 リウマチ因子が陽性の場合、陽性率は同じ年齢層のものと同じです。
（2）HLA-B27陽性（80％〜84％）、HLA-B27は関節外症状と密接に関連しており、HLA-B27陽性患者は炎症をよりひどく進行させる傾向があります。
（3）ESRは増加する可能性があります（19％から30％）。
（4）IgGレベルは大幅に増加します。
（5）無症候性炎症性腸疾患、慢性非特異的炎症の病理学的症状、直接免疫蛍光によりIgG、IgA、IgM、C3、C4、フィブリノーゲンが示された数例の光ファイバー大腸内視鏡検査
（6）X線、CT、MRI検査では、足首関節炎（16％から30％）と脊椎炎（約20％）を示すことがあります。
診断
未分化脊椎関節症の診断と分化
この疾患の診断は脊椎関節症の全体的な分類に基づいている必要があるため、最初のステップは、脊椎関節症であるかどうか、特に欧州脊椎関節疾患研究グループ（ESSG）分類基準またはアモール脊椎関節疾患の診断に従って決定することです標準的な診断、後者はより高い感度と特異性を持っています。 その後、可能であれば、さらに、特定のタイプの脊椎関節症と診断されていない異なるタイプの脊椎関節症、さらには未分化脊椎関節症にさらに分類します。
未分化脊椎関節症自体に関する限り、現在のところ統一された基準はありません。 著者らは、未分化脊椎関節症の早期診断基準は、よりよく行われ、より長期のフォローアップであるため、次のように推奨されると考えています。
（1）遺伝学
HLA-B27は1.5ポイントで陽性でした。
（2）臨床症状
炎症性脊椎痛のスコアは1。
足首に起因する腰痛の自発的または圧迫、股関節または太ももの1点の背部;
胸痛、自発性または圧力誘発性、または胸部拡張制限（2.5 cm以下）1点;
周囲の関節またはかかとの1ポイントの痛み;
前部ブドウ膜炎1点;
頸椎または腰椎は、すべての方向で1点に制限されています。
（3）検査検査
ESRは1ポイント増加しました。
年齢<50歳：男性> 15mm / h、女性> 25mm / h
年齢50歳以上：男性> 20mm / h、女性> 30mm / h
（4）放射線科
脊髄徴候：靭帯カルス、椎体の四角、バレルの椎体、ロマヌスまたはアンダーソン病変、骨関節またはrib骨椎骨関節1点を含む。
合計で3.5ポイント以上が診断基準に達します。
未分化脊椎関節症のさまざまな症状のために、パフォーマンスは典型的ではないため、誤診の割合は高く、多くの場合、椎間板ヘルニア、関節リウマチ、坐骨神経痛、腰筋の緊張などと誤診されるため、疾患に対してより警戒する必要があります。 but部の痛み、太ももの内側の痛み、股関節部の痛み、heの痛み、足の痛み、膝関節の腫れに注意してください。
未分化脊椎関節症の患者では、腰痛はさほど重要ではないか、存在しない場合もありますが、疾患が疑われる場合は足首関節炎の兆候を確認することが重要です。
さらに、未分化脊椎関節症の患者の多くは最終的に強直性脊椎炎を発症しますが、強直性脊椎炎の患者の初期の特徴は次のような特徴があります。
（1）症状は軽度であり、典型的ではありません。
（2）限られた脊髄活動。
（3）必ずしも関節炎ではありません。
（4）HLA-B27は必ずしも陽性ではなく、陽性の割合はまっすぐな脊椎炎のグループでより高い。
（5）まっすぐな脊椎炎の割合が高い女性の割合は有意に高く、女性がより軽度であることを示しており、コースがより長くても、ほとんど分化していない。
