コンパートメント症候群
はじめに
コンパートメント症候群の概要 骨筋膜コンパートメント症候群（骨筋膜コンパートメント症候群）は、骨、骨間膜、筋肉間中隔および深筋膜によって引き起こされる一連の初期症状および急性筋肉虚血および低酸素症の兆候です。 急性コンパートメント症候群、骨筋膜コンパートメント症候群としても知られています。 この病気は深刻な合併症を伴う可能性があるため、できるだけ早く治療する必要があります。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：非感染性 合併症：ショック
病原体
骨筋膜コンパートメント症候群の原因
四肢の部分的圧迫（45％）：
（l）外傷または手術後のドレッシングはきつすぎる。 （2）重度の局所的圧迫：肢は、重い異物または体重による長期の圧迫を受けます。 これらの状態は、急性虚血および低酸素症による毛細血管透過性のさらなる増強、体液滲出の増加、重度の組織浮腫、および悪循環を形成する内圧の増加につながります。
毛細血管病変（40％）：
（1）虚血後の組織腫脹：組織虚血毛細血管の透過性が向上し、体液の滲出、組織浮腫、および体積の増加。 （2）負傷、con傷、c傷、IIo〜IIIo火傷、およびその他の負傷は、毛細血管透過性の増加、滲出液の増加、組織浮腫、および体積の増加を引き起こします。 （3）長距離ランニング、マーチングなどのふくらはぎの激しい運動は、毛細血管の透過性を高めます。 （4）骨内出血、血腫は他の組織を圧迫した。
防止
骨筋膜コンパートメント症候群の予防
効果的な予防方法はなく、早期発見は早期です。 ドレッシングの怪我や身体の日常のケアの過程では、対応する組織によって引き起こされる虚血を避けるために特別な注意を払う必要があり、炎症反応やその他の疾患は、毛細血管の透過性が増加して出血や浮腫を引き起こし、コンパートメントのコンパートメントを誘発するのを防ぐために時間内に治療されるべきです変更、病気につながる。
合併症
コンパートメント症候群の合併症 合併症
筋膜のコンパートメントの壁は硬くて弾力性がありません。チャンバーの体積が突然減少するか、チャンバーの体積が突然増加すると、筋膜のコンパートメントの圧力が急激に増加し、部屋の血液循環と筋膜のコンパートメントの筋肉がブロックされます。神経組織虚血。 筋肉組織の虚血後、毛細血管透過性が増加し、大量の滲出液が間質腔に入り、浮腫が形成され、それが骨膜の圧力をさらに増加させ、虚血性浮腫-虚血性悪循環を形成します。 対策が間に合わない場合、次の結果が発生します。
1.虚血性筋拘縮の発症：重度の虚血の初期段階では、積極的な救助と適時の血液供給の回復後、筋肉の壊死を回避するか、わずかな量に抑えるか、患肢の機能に影響を与えるか、影響を最小限に抑えることができます。 。
2.虚血性筋拘縮：短期の完全な虚血、またはより重い程度の不完全な虚血。血液供給を積極的に回復させた後、筋肉組織のほとんどは壊死性であり、線維組織によって修復することができますが、瘢痕は収縮して独特の変形を形成し、爪の形をした手と爪の形をした足は患部の機能に深刻な影響を及ぼします。
3.壊Gang：広範囲で長時間にわたる完全な虚血の結果、多数の筋肉壊gangが生じ、修復することができず、しばしば切断が必要になります。 血液中に大量の毒素があると、ショック、不整脈、急性腎不全を引き起こす可能性があります。
上記の3つの結果は、コンパートメントまたは肢虚血のコンパートメントの3つの異なる段階であり、急速に発達し、壊まで急速に悪化します。
症状
コンパートメント症候群の 症状 症候群一般的な 症状血圧低下脈拍は白血球増加を促進する
コンパートメント症候群の初期の臨床症状は主に局所的です。 全身症状は、筋肉の虚血が長く、広範な壊死が生じた場合にのみ発生します（体温の上昇、脈拍数の増加、血圧の低下、白血球数の増加、赤血球沈降速度の加速、尿中のミオシンなど）。
1.痛み：外傷後の手足の持続的な激しい痛み、および進行の進行、徴候の最も初期の症状。 それは神経圧縮と骨膜の虚血の重要な症状です。 神経組織は虚血に対して最も敏感であり、感覚線維は最も初期の症状を示しますので、それに十分な注意を払い、時間内に診断および治療する必要があります。 進行した段階では、虚血が重く、神経機能が失われると、感覚が消えます。つまり、痛みはなくなります。
2.指またはつま先が屈曲した状態であり、筋力が弱くなっている。 指またはつま先を受動的に伸ばすと、激しい痛みを引き起こす可能性があり、筋肉虚血の初期症状です。
3.影響を受けた部屋の表面はわずかに赤く、温度はわずかに高く、腫れは腫れ、重度の圧痛があり、触診は屋内の緊張の増加を感じることができます。
4.遠位パルスと毛細血管充填時間は正常です。 ただし、骨内組織の圧力のある程度の増加には特別な注意を払う必要があります：前腕8.66 kPa（65 mmHg）およびふくらはぎ7.33 kPa（55 mmHg）。筋肉の血液を供給する小さな動脈を閉じることができますが、この圧力は患者よりもはるかに低くなります。したがって、収縮期血圧は、四肢の主要な動脈の血流に影響を及ぼすには不十分です。 この時点では、遠位の動脈拍動は存在しますが、指と足の毛細血管の充満時間はまだ正常ですが、筋肉はすでに虚血を発症しているため、四肢の遠位の動脈パルスの存在は安全な指標ではなく、他の臨床症状と組み合わせて観察および分析する必要があります診断を支援します。
上記の症状と兆候は修正されていません。 治療せずに放置すると、虚血は悪化し続け、虚血性筋拘縮および壊を発症し、症状および兆候が変化します。 虚血性拘縮の5つの主な臨床症状は、5つの「P」ワードとして記録できます。
（1）痛みから痛みのない状態に変わります。
（2）淡い（pal白）またはヘアピン、大理石模様など
（3）知覚異常。
（4）麻痺。
（5）無脈。
調べる
骨筋膜コンパートメント症候群の検査
体温の上昇、脈拍数の増加、血圧の低下、白血球数の増加、赤血球沈降速度の加速、および尿中のミオシン。
臨床観察の結果によると、各筋膜コンパートメントの圧力上昇後の検査は次のとおりです。
前腕スペーサー
（1）背側に局所的な組織の緊張が生じ、圧痛があり、親指と指屈筋の延長部が親指と指を受動的に曲げることができない場合、痛みを引き起こします。
（2）掌側に組織の緊張が発生し、前腕の掌側の圧痛、親指と指屈筋の脱力、および受動的な親指の伸展により、痛みを伴う尺骨神経および正中神経分布の皮膚感覚が失われます。
2.間隔の各区間
（1）前部には指伸筋伸筋と深per骨神経があります。 間隔内の圧力が上昇すると、ふくらはぎの前側の組織の緊張と圧痛（赤みと腫れ）に加えて、radial骨神経の深枝の皮膚感覚の喪失、つま先の筋肉と前脛骨筋の脱力、および受動的屈曲による痛みがあります。
（2）外側コンパートメントには腸骨筋群の表在神経があります。 隙間が圧縮されると、肌は消えず、肌は消えたように感じます。 足の内反、局所的な皮膚の緊張および圧痛によって引き起こされる痛みは、ふくらはぎの外側脛骨に現れますが、この隙間での臨床的圧迫はまれです。上記の兆候が現れたら、まずcommon骨神経損傷を考慮する必要があります。
（3）ふくらはぎの後部コンパートメントにはヒラメ筋とgas腹筋があり、この圧力は大腿動脈、静脈または動揺、静脈損傷でより一般的であり、動脈のみを修復します。 兆候は、背屈が行われると筋肉の痛みを引き起こす強直性内反足変形、およびふくらはぎの後ろの腫れと圧痛の現れです。
（4）中央のコンパートメントには、屈筋、後部の筋肉、および後部の脛骨神経があります。 ギャップが圧縮されると、指屈筋と後脛骨筋が弱くなり、つま先を伸ばすと痛みが分散し、神経の皮膚分布が分散します。 ふくらはぎの遠位端の内側では、アキレス腱と脛骨の間の組織が緊張して柔らかくなっています。 筋膜コンパートメント症候群の患者は体温が上昇している可能性があり、白血球数の増加により赤血球沈降速度も増加する可能性がありますが、必ずしも患者が感染していることを示すわけではありません。 筋膜コンパートメント症候群は発生時に明らかでない発達障害であり、疑わしい状況の場合は、早期診断とタイムリーな治療のために注意深く観察し、確認する必要があります。
診断
コンパートメント症候群の診断と分化
診断は臨床成績と検査に基づいています。
（1）動脈損傷と末梢神経損傷を除く：コンパートメント症候群と動脈損傷の両方の結果は虚血であり、臨床症状には多くの類似点があるため、判断に混乱と誤診が生じることがあります。それらの臨床的特徴を分析および要約するには、診断を行うための機器検査が必要です。 動脈損傷のいくつかのケースがあります：破裂、血栓症、けいれん、および周囲の組織による圧迫（不完全性）により血流を減らすなど、識別に注意を払う必要があります。 骨筋膜コンパートメント症候群は、動脈拍動を弱めたり、はっきりさせないことがありますが、現時点では、動脈損傷と間違えないでください。 末梢神経損傷が合併している場合、痛みのパフォーマンスは明らかではありません。
（2）前腕またはふくらはぎの筋肉組織の虚血は、手足の虚血症状と区別するか、または関連する必要があります。一般に、コンパートメント症候群は、せいぜい大動脈への血液供給を完全にブロックしません衰弱しているため、手と足に完全な虚血症状は見られないか、ある程度の血液供給が弱まっています。前腕またはふくらはぎの虚血状態では、前腕またはふくらはぎの虚血状態を完全に判断できません。前腕またはふくらはぎの筋肉組織が不足しています。血液の後、手足の感覚障害として現れますので、前腕またはふくらはぎの虚血は、手足の運動感覚の変化から推測することができます。
（3）骨筋膜コンパートメント症候群とクラッシュ症候群は、明確に定義される2つの概念です。
