頭蓋内出血
はじめに
頭蓋内出血の紹介 頭蓋内出血（頭蓋内出血）とは、脳内の血管が破裂して出血することを指し、血管から血液を受け取った脳細胞が破壊され、血管が周囲の神経組織を遮断するように強制されます。 通常、頭蓋内出血は温熱療法と組み合わせて起こります。 この症状により、脳内の酸素消費量が増加し、脳への酸素供給が不十分になります。 基礎知識 病気の割合：0.01％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：上部消化管出血にきび
病原体
頭蓋内出血の原因
高血圧（80％）：
このような脳出血は、高血圧の最も深刻で最高レベルの合併症の1つであり、短期間に非常に深刻な症状を引き起こし、短期間に呼吸や心拍などの基本的な生理活動に影響を与え、死。 他のすべてのインセンティブを考慮することに基づいて、高血圧性脳出血の発生を効果的に防ぐために高血圧を効果的に制御する必要があることを強調する必要があります。 高血圧の長期的な影響に基づいて、血圧の短期的な上昇を引き起こす可能性のある要因はすべて、高血圧性脳出血につながる可能性があります。
気候要因（5％）：
脳血管疾患は、春、夏、秋、冬などの季節変化で特に一般的であることが臨床的に発見されています。現代医学では、季節変化や外気温の変化がヒト神経内分泌の正常な代謝に影響を与え、血液粘度を変化させると考えられています。一貫性、血漿フィブリンタンパク質、アドレナリンの増加、毛細血管の収縮、脆弱性の増加。 短期間で、頭蓋内血管はそのような明らかな変化、つまり血圧の変動に適応できなくなり、最終的に脳出血を引き起こします。
感情の変化（1％）：
感情の変化は、極度の悲嘆、興奮、恐怖などを含む脳出血のもう1つの重要な原因です。臨床研究では、脳出血のほとんどの患者は発症前に感情的な興奮の病歴があり、一部の人々でさえ臨床的近接性を確認する研究を行っています。患者の30％は、怒りと感情的な動揺による脳出血です。 その理由は、主に交感神経興奮、急速な心拍、血圧の突然の上昇、元々脆弱な血管の破裂によるものです。
悪い生活習慣（3％）：
喫煙が人体に及ぼす深刻な健康影響は、世界保健機関によって認識されています。長期喫煙は、体内の血管の脆弱性を増加させ、血圧の変動に耐える能力は脳血管破裂を起こしやすいです。 長期の飲酒は、血管収縮および拡張機能障害、血管内皮の損傷、血管内脂質の沈着を引き起こし、脳出血を起こしやすい血管状態の悪化をもたらします。 加えて、しばしば過労で運動不足は、血液粘度を増加させ、血管の状態を破壊し、脳出血を引き起こします。
上記は、臨床的に一般的な素因のリストです。すべての患者がこれらのインセンティブを持っている必要はありません。患者によっては、さまざまな基本的な疾患の長期的な影響により静かな状態で脳出血を起こすことがあります。脳出血の病理学的メカニズムは比較的高いです。合併症のある患者、特に上記のインセンティブを持つ患者は、深刻な合併症を防ぐために注意する必要があります。
防止
頭蓋内出血の予防
（1）血圧をコントロールする：脳出血の最も一般的な原因は高血圧です。血圧をコントロールすることは、脳出血の可能性の大部分を防ぐことに相当します。医師の指導の下、血圧降下薬、定期的な血圧モニタリング、血圧を合理的に適用および調整します高すぎたり低すぎたりすることはできません、血管壁の血圧変動を避けることができますが、また低血圧によって引き起こされる脳の低灌流を防ぎます。 塩分の摂取、体重減少、血中脂質の低下、適度な運動、バイオフィードバック療法などの食事制限は、薬物の降圧効果を強化し促進する可能性があります。
（2）良い気分を維持する：高血圧を引き起こす環境要因には、食事、社会環境、生活の変化、精神的葛藤が含まれます。 高血圧の患者では、血管収縮反応は通常よりも持続的であり、精神的ストレス、自律神経活動、および条件効果により高血圧が引き起こされる可能性があります。 良い気分を維持する必要があります。
（3）生命の法則に注意を払う：時間通りに働く、適切な睡眠と休憩時間（特に昼寝習慣がある人）を確保するなど、良い習慣を身につける、文体的活動（特に麻雀、橋遊び、ボーリング、ダンスをする） 、登山、歩行、テレビ視聴、インターネットサーフィンなど）節度と節度に努め、腰掛けをスムーズに保ち、無理な負荷をかけないでください。
（4）食品の安全性に注意を払い、悪い習慣を変える：過度の飲酒、食事、喫煙による脳出血の事例を耳にする必要があります。過食、高糖、高脂肪の食事、暴力的なワインとアルコール、喫煙を避ける必要があります。同時に、あまりにも辛くて刺激的な食べ物やコーヒーや紅茶などの誇張された飲み物を食べることはお勧めできませんが、少量の水をたくさん飲む必要があります。
（5）周囲の症状に注意してください：脳出血の発生率はより急激ですが、患者によっては病気の発症の数時間または数日以内に無視される前兆および非対称性の症状がまだある場合があります。 したがって、高血圧症の中年および高齢者は、頭痛が突然増加するか、断続的から持続的に変化することが推奨されます;突然のめまいまたはめまいが著しく悪化する;突然の側肢または頭、舌の一時的なうずき衰弱または活動不足;または口の突然の水漏れ、硬い舌、不正確な語彙、不明確な語彙;または血圧の突然の上昇などの血圧の突然の上昇は、医学的なアドバイスを求め、できるだけ早く是正措置を講じる必要があります。安全を確保するため。
合併症
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脳出血には多くの合併症があります。人間の脳は生命の総本部です。脳出血の発生は脳機能の正常な動作に影響を与えます。脳出血の合併症はしばしば複数であり、身体のすべての臓器が合併症になります。発生する臓器、したがって脳出血の治療では、合併症の治療に注意を払う必要があり、主な合併症は次のとおりです。
（1）肺感染症：肺感染症は脳出血患者の最も一般的な合併症であり、脳出血患者は活動障害を伴うことが多く、長期の安静が肺感染症の合併症の最も一般的な原因となります。脳出血の主な合併症死亡の主な原因の1つは肺感染症であり、脳出血後3〜5日以内に、com睡状態の患者は多くの場合、複数の麻痺と呼吸器損傷を特徴とする肺感染症になります。手術。
（2）上部消化管出血：ストレス潰瘍としても知られる脳血管疾患の深刻な合併症の1つです。上部消化管出血と組み合わされた脳出血は、主に混合型および内側カプセル内出血であり、それぞれ45％および40％を占めます。 ％。 脳出血、全身の血管収縮、胃腸機能の低下、細菌バリアに対する胃腸バリア、局所的な血液供給が不十分であり、消化管の広範囲の出血が発生する可能性があり、致命的な失血でさえショックにつながり、これは深刻な合併症です。
（3）He：脳出血の患者は長時間ベッドにとどまり、体位を変えることができません。体が長時間体位を変えず、過度の圧迫により局所皮膚および組織の虚血および壊死を引き起こす一連の症状です。 より高齢の患者、四肢麻痺、長時間の安静、不便な活動、骨の膨らみや他の部分を押しやすいため、脳血管疾患の患者は、局所組織虚血および低酸素、局所潰瘍形成、hemo核形成、および長期未治癒である脳血患者のケアにおける主要な問題
さらに、脳出血は腎不全や多臓器不全（MOF）などの合併症でもよく見られます。 治療中は、各臓器の機能を注意深く観察し、必要に応じて特定の措置を講じる必要があります。
症状
頭蓋内出血の 症状 一般的な 症状呼吸異常呼吸困難呼吸困難血圧低下心音、尺骨動脈またはradial骨動脈の脈拍消失...心拍数が遅い
Com睡、心拍、血圧、不安定な呼吸。 出血点の違いは、吐き気、嘔吐、下痢などの症状に影響を与える可能性がありますが、その中で最も深刻なのは嘔吐です。 出血点が大きくない場合は、最初に48時間観察し、時間内にctレビューを行うか、腰椎穿刺を行って脳脊髄液に赤血球があるかどうかを確認し、出血の吸収を確認します。
調べる
頭蓋内出血の検査
補助検査
脳出血は神経科の救急科に所属しているため、短時間ですぐに診断する必要があります。現在、補助検査は主に臨床検査と画像検査に分かれており、現在の医学レベルの向上に伴い、画像検査の時間が短くなっています。非侵襲的で正確な結果などが徐々に検査の好ましい方法になりました。
（1）頭部のCTスキャン：CT検査は、臨床的に疑われる脳出血の最初の選択肢であり、円形または楕円形の均一な高密度血腫を示すことがあります。発症後、境界が明確な新鮮な血腫を表示でき、血腫の位置、サイズ、および形状を特定できます。そして、それが心室に侵入するかどうか、血腫周辺の浮腫、および占拠空間の影響。例えば、心室内の大量の血液は高密度のギプスとして見ることができ、心室は拡張します。変更、CTの動的な観察は、脳出血の病理学的進化で見つけることができ、病気の治療中に病気の変化の過程で臨床治療を導くのは初めてです。 現在、頭部CTはより広範な検査方法になっています。
（2）MRI検査：CTで判定できない少量の脳幹または小脳出血を見つけることができ、疾患の4〜5週間後にCTが認識できない脳出血を識別し、古い脳出血と脳梗塞を識別し、血管奇形の現象を示すことができます出血時間、繰り返しの出血などを大まかに判断することもできますが、MR検査では、患者がスキャナーに長時間（10分以上）留まる必要があります。 CT検査は広く使用されています。
（3）DSA全脳血管造影：脳血管造影は脳出血の主な診断ツールであり、血腫自体を示すことができないため、血腫周辺の関連血管の変位に従って血腫の位置とサイズのみを推定でき、DSA検査は侵襲的な検査であり、現在の最初の申請は大幅に削減されました。 DSAは脳血管の形状と形状を視覚的に見ることができるため、脳出血の原因の特定にまだ重要であることを言及する価値があります。脳血管奇形または動脈瘤破裂の疑いがある患者はDSA検査が必要です。明確な診断。
（4）脳脊髄液検査：脳出血の診断は一般に脳性麻痺を防ぐための脳脊髄液検査ではありませんが、無条件の脳CTスキャンまたは脳MRI検査では、腰椎穿刺には特定の診断値があります。 脳出血後、脳組織の浮腫により、頭蓋内圧が一般的に高くなります。血液の脳実質から脳室またはくも膜下腔に侵入する可能性があるため、患者の80％が血性脳脊髄液を患っています。そのため、脳脊髄液はほとんど血または黄色です。少数の脳脊髄液が透明です。 したがって、腰椎穿刺脳脊髄液が明らかな場合、脳出血の可能性を完全に排除することはできません。脱水剤は、手術前に頭蓋内圧を低下させるために使用する必要があります。頭蓋内圧または脳性麻痺が増加する場合は禁忌です。
診断
頭蓋内出血の診断と診断
診断
脳出血の症状は、出血の場所、出血量、出血率、血腫の大きさ、および患者の一般的な状態に関連しており、通常、突然の頭痛、吐き気と嘔吐の程度の違い、スピーチ、尿失禁、身体活動障害、および意識障害。 機能していない領域での少量の出血は、頭痛と軽度の神経機能障害としてのみ現れ、大量出血と脳深部出血、視床出血または脳幹出血は、数時間と数日以内に急速なcom睡、さらには死を引き起こします。 。 典型的な大脳基底核出血は、手足の突然の衰弱としびれ、不明瞭な言語または失語症、意識障害、両眼の出血側への視線、吐き気と嘔吐を伴う激しい痛み、尿失禁症状を引き起こすことがあります;視床出血はしばしば壊れます心室への患者は、片側性の顔面および四肢の感覚障害、無関心および無反応を示します。一方、脳橋出血は、顔面麻痺および反対側の四肢麻痺の出血側を持ち、意識障害、四肢麻痺の多数の急速な出現、眼球は固定され、生命を脅かします;小脳出血は、頭痛、めまい、嘔吐、構音障害などの小脳徴候として現れます。一般的に、四肢麻痺の典型的な症状はありません。
鑑別診断
脳出血の発生率はより重大である。一部の症状は脳梗塞に非常に類似している。CTの普及前には、脳梗塞および脳出血の誤診の割合が高い。現在の診断および治療レベルの改善により、CT診断は基本的に診断を確認できるが、依然として必要である慎重かつ慎重な鑑別診断。
（1）脳梗塞やくも膜下出血などの他の脳血管疾患とは異なり、発症プロセス、症状、兆候、画像検査に従って診断されます。 脳梗塞の原因は脳組織の虚血によるもので、一般的な原因は脳のアテローム性動脈硬化症です。一般的に発症は遅く、軽度の意識障害が発生し、血圧がわずかに上昇し、CTは脳の低密度病変を示します。
（2）頭蓋内空間占有病変、頭蓋脳外傷、髄膜炎およびその他の疾患：疾患の重症度、外傷の歴史、発熱およびその他の臨床症状、CT、MRI、脳脊髄液および診断を行うためのその他の検査による。 脳の原発腫瘍には、頭痛、嘔吐、身体症状などの脳出血の症状が似ている場合があります。
（3）その他の原因：com睡状態の患者は、一酸化炭素中毒、肝性a睡、尿毒症、低血糖症による意識障害と区別する必要があります。 病歴、徴候およびCT、脳脊髄液およびその他の検査に関する主に詳細な問い合わせ。 白血病、血小板減少性紫斑病、再生不良性貧血などの炎症性疾患は、これらの理由が疑われる場合、他の原因によって引き起こされる同様の症状を除外するために慎重に検査する必要がある場合に頭蓋内出血が発生します。
