骨結核
はじめに
骨結核の紹介 骨結核のほとんどは結核に続発しています。 しかし、一部の患者は結核の病歴がなく、結核の潜在的な感染症です。 結核性硬化症の大部分は最初に肺で発生し、肺感染後、血液は全身の多くのシステムに伝達され、骨格系結核、尿路系結核、消化器系結核に至る可能性があります。 したがって、骨結核は単純な病気ではなく、全身性疾患の局所的な症状です。 基礎知識 病気の割合：0.31％ 感染しやすい人：学齢3〜5歳の子供 感染様式：呼吸器感染 合併症：筋萎縮
病原体
骨結核の原因
結核菌感染（80％）
骨結核は、結核菌による骨または関節の浸潤によって引き起こされる化膿性の破壊的疾患です。 祖国の薬は、骨や関節の病気によって引き起こされ、血液や体液を消費し、体がどんどん薄くなり、義が衰え、長引くのが困難になります。 病気が膿になった後、他の場所で冷たい膿瘍を形成し、膿の膿にスカム状のが伴うため、フーリガンとしても知られています。 この病気は子供や青年によく見られます。 ほとんどの患者は30歳未満です。 10歳未満、特に3〜5歳の学齢期の子供の発生率が最も高くなります。 影響を受ける部分のほとんどは、重く、活動的で、緊張しやすい骨または関節です。 脊椎の発症は最も繁栄しており、すべての骨の約半分を占め、膝、腰、肘、足首、その他の関節がそれに続きます。 手足、胸骨、rib骨、頭蓋骨などはほとんど影響を受けません。
防止
骨結核予防
まず、予防システム
あらゆるレベルでの洪水制御組織の設立と改善は、予防と制御の鍵です。 予防および治療機関（健康および伝染病予防ステーション、結核予防および治療ステーション）の作業には、結核の流行状況の調査、予防および治療計画の策定、基幹のトレーニング、トレーニングおよび予防に基づく教育の実施、予防および治療の効果の評価および経験の交換が含まれます。
第二に、治療部位
合理的な抗結核薬治療は、結核を治療するだけでなく、infectionと陽を回して感染源を排除することができます。 効率的な結核治療薬は、家庭でも病院でも同様に満足のいくものです。
第三に、患者を見つけました
結核の感染源は、滅菌された患者です。 塗抹陽性細菌は、年間5〜10人に感染します。 殺菌性細菌の患者を癒すことは、感染因子を制御し、流行を改善するのに役立ちます。 無症候性の患者は積極的に探さなければなりません。 集団肺のX線検査では早期の患者を検出できますが、いくつかの症状が見られた後もほとんどが発見されています。
第四に、患者の管理
患者を結核に登録し、管理を強化します。 結核には長期治療が必要であるため、安全で、効果的で、反応がよく、経済的に耐性のある抗結核療法を探すことが重要です。
V. BCGワクチン接種
BCGは、結核に対する後天性免疫を獲得することを可能にする非病原性の生きた牛結核ワクチンです。 感染していない新生児、子供、青少年に対してワクチン接種されます。
結核のspread延を制御するための基本原則は、感染源の制御、感染経路の遮断、免疫の強化、および感染の減少です。
合併症
骨結核の合併症 合併症の筋萎縮
病変の位置と発達に応じて、単純な骨結核、単純な滑膜結核および総関節結核に分けることができます。 関節結核はゆっくりと発達し、初期の偶発的な関節痛は徐々に悪化し、頻繁な痛みに変わります。痛みは運動中に悪化し、圧痛があります。痛みは他の部位に放出されます。例えば、股関節の結核痛はしばしば膝関節に放出されます。 活動中の痛みのために、腱があり、これが関節の自動および受動的運動を制限し、持続性の腱が関節を収縮または変形させ、影響を受けた四肢が使用されないため萎縮します。 後期には、骨の破壊、またはカルスの成長により、関節の変形、病理学的な脱臼、または手足の短縮が形成されます。
症状
骨結核の一般的な 症状、体重減少、低熱、肘関節奇形、食欲不振、仕事の燃え尽き症候群
1.骨および関節結核の発症はより遅く、全身症状は隠されており、患者は低熱、燃え尽き、寝汗、食欲不振および体重減少を有している可能性があります。 上記の症状に加えて急性の発作、約39度の高熱、他の急性感染症と混同されやすい簡単な発作を示したのはごくわずかです。 過去または現在の結核、胸膜炎、リンパ結核または尿結核、および結核患者または結核患者の家族との密接な接触は、診断に役立ちます。
2.局所症状と徴候
1）機能不全
通常、患者の関節機能障害は、痛みの患部よりも早く発生します。 患部の痛みを軽減するために、関節はしばしば肩関節のたるみ位置、肘関節の半屈曲位置などの特別な位置に置かれます。 股関節屈曲位、足首関節足ドロップ位置。 頸部結核は、しばしば下顎、胸部または腰部の結核をサポートするために使用され、筋肉は保護的であり、曲げることが困難であり、慎重なピッキングおよび他のユニークな姿勢を引き起こします。
2）腫れ
四肢の関節の局所的な腫れは簡単に見つけることができ、皮膚の色は通常正常を示し、皮膚はわずかに温かいです。 関節の腫れは徐々に増加し、手足の筋肉は縮小し、影響を受けた関節はほとんど紡錘状です。 解剖学的関係による脊髄結核、初期の体表面は異常なく発見でき、病変の発生、傍脊柱膿瘍が増加し、筋肉空間に沿って表面に移動し、冷たい膿瘍が首、背中、腰の三角形、凹面および凹面に現れることがあります脚の根など 膿瘍が体表に移動すると、皮膚が侵され、表皮が洗い流され、局所温度も上昇する可能性があり、皮膚を着用して洞を形成する人もいます。 同時に、患者はしばしば低熱であり、局所的な痛みは悪化します。 冷たい膿瘍は、骨および関節結核の診断に役立ちます。
3）痛み
最初の局所的な痛みは、病変が発達して隣接する神経根を刺激または抑圧するまで、腰椎結核のin間神経痛など、腰椎結核は腰神経叢神経を刺激または抑圧して腰椎および脚の痛みを引き起こし、単純な骨結核または滑膜結核までは明らかではありません関節全結核の痛みは悪化し、しばしば患者の注意を引きます。 痛みを和らげるために、患部の筋肉は常に麻痺状態にあり、それにより保護を提供します。 患者の体位が変化するとき、特に筋肉の筋肉の保護を失うために夜寝るとき、痛みはより明白になり、子供はしばしばナイチンゲールを示します。
4）奇形
病変、骨および関節および椎骨の破壊の発生により、上記のユニークな姿勢が引き続き発生し、さらに発達し、関節の活動がさらに制限され変形し、脊椎結核に角質後phが生じることがよくあります。
調べる
骨結核の検査
血液ルーチン
多くの場合、患者は軽度の貧血（10グラム未満）、多発性病変、または二次感染との長期的な合併により、より重度の貧血になります。 症例の10％で、白血球数が増加し、混合感染者の白血球数が大幅に増加します。
ESR
病変の活動期間中、一般的な赤血球沈降速度は加速しますが、正常な場合もあります。病変が静止または治癒した後、赤血球沈降速度は徐々に正常になります。これはフォローアップにとって意味がありますが、このテストは非特異的であり、他の炎症または悪性腫瘍も赤血球沈降速度を加速できます。 。
3.ツベルクリン検査
BCGの予防接種を受けていない15歳未満の子供は、ツベルクリン検査が陰性から陽性になり、最近結核に感染したことも、非定型抗酸菌によって陽性になることがありますが、反応はより軽いです。 偽陰性は、初期段階、またはアレルギーのない重症の場合に見られます。 そして、プラスからマイナスへ。 このテストでは、骨および関節結核の症例の14％が陰性であることが報告されているため、テストが陰性の場合、骨および関節結核を含む活動性結核を完全に除外することはできません。
4.結核の文化
改変ロシュ培地で培養するのに約3〜8週間かかり、陽性率は約50％です。 Bactecは平均9日間急速に成長しました。 48時間にわたるポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検出の結果、この方法にはさらなる改善が必要です。
5.病理検査
病理標本を採取すると、滑膜上に肉芽組織が採取され、嚢胞性病変のX線フィルム上に生体組織が採取されたことが報告されており、陽性率は高かった。 結核の培養と組織病理学的検査は同時に行われ、相互に補完することで診断率を70〜90％向上させることができます。
画像検査
従来のX線撮影は依然として好ましい画像診断法の1つですが、診断レベルを改善するためにCT、CTM、MRIまたはECT検査が必要な場合がいくつかあります。
骨および関節結核のイメージングには、次のパフォーマンスがあります。
1.骨および関節結核の基本的なX線症状：骨破壊、狭い関節腔、および周囲の軟部組織の腫脹感染および修復に加えて、骨硬化はまれです。
2、骨および関節結核の典型的なCT所見：多発性骨破壊、骨硬化のエッジ周辺のエッジ、冷膿瘍形成、一部の膿瘍のエッジでの石灰化、辺縁リングの増強の強化（「エッジ」サインと呼ばれる）;軟組織の石灰化そして死んだ骨。
3、脊髄結核の典型的なMRI症状：椎骨破壊および椎骨骨炎、椎間腔破壊、裂溝様増強、傍脊椎および硬膜外膿瘍、膿瘍壁リング増強、後縦靭帯線増強。
診断
骨結核の診断と診断
診断
骨結核の早期診断は困難であり、病歴、身体的兆候、画像、結核培養、病理組織、血液検査、疫学およびその他のデータに基づいて包括的に分析および診断する必要があります。
鑑別診断
脊椎結核の初期症状、特に腰椎はしばしば腰痛ですが、他の多くの病気は椎間板疾患、腰の緊張などの腰痛を引き起こす可能性があります。 結核による腰痛と他の病気による腰痛には、まだ多少の違いがあります。結核の腰痛は、特に夜間に眠りについた後の一種の持続性の腰痛です。薬は改善されました。 臨床医の目では、脊椎結核と他の病気によって生じる痛みの違いは、脊椎結核に苦しむ患者の腰が硬く、屈することが難しいことであり、これは重要な違いです。
