胆管結石
はじめに
胆管結石の紹介 胆管結石は、最も一般的な胆道系疾患である肝臓の内側と外側の胆管における結石の形成を指します。 結石は胆管を塞ぎ、胆汁うっ滞を引き起こします。その後、細菌感染が起こり、急性胆管炎を引き起こします。 胆管の炎症が繰り返されると、局所的な壁の肥厚または瘢痕化狭窄が生じ、胆管の炎症および狭窄により結石の形成が促進される可能性があります。 基礎知識 病気の割合：0.8％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：急性化膿性胆管炎、肝膿瘍
病原体
胆管結石の原因
ホルモン因子（15％）：
胆石のある患者の大部分は、女性の体内のエストロゲンのレベルが高いためです。これは、肝臓でのグルクロニドの形成に影響を及ぼし、非抱合型ビリルビンを増加させます。エストロゲンは、胆嚢の排出に影響を与え、胆汁うっ滞は結石を形成するのがとても簡単です。 閉経後にエストロゲンを使用した後、胆石の発生率が増加しました。
病気の要因（15％）：
肝硬変患者の胆石の発生率は、正常な人よりも著しく高くなります。これは、肝硬変患者のエストロゲン不活性化の減少、エストロゲンレベルの上昇、慢性溶血、胆嚢収縮の低下、および空の胆嚢排出に関連しています。チャン、胆管静脈瘤、血中ビリルビンの上昇などの要因。 アブラムシに感染した人は、食物衛生やツツガムシの感染に注意を払わず、ダニが胆道に戻って卵を産んだり死んだりすると、石の核になり、石を生成します。
肥満度（10％）：
体重が通常の標準の15％を超える場合、胆石の発生率は通常の人の5倍です。 肥満の人は主に脂肪とコレステロールを過剰に消費し、肥満の人のほとんどは活動が少なく、胆石になりやすいです。
食事要因（25％）：
ダイエットは甘い人、彼らの脂肪とコレステロールの摂取を支持し、コレステロール結石を形成しやすい。甘い食べ物が多すぎるとインスリン分泌を促進し、コレステロールの沈着を促進します。朝食を食べないとしばしば胆汁酸含量、胆汁濃度が低下し、結石が形成されます。
遺伝的要因（17％）：
さらに、遺伝因子が胆石の発生に影響します。 したがって、両親、兄弟姉妹、または胆石がある子供など、家族の直近の家族も高リスクです。
防止
胆管結石予防
結石の発生は胆汁の結石形成に起因しますが、重要なのは胆汁排出の開通性です。したがって、定期的な食事を定期的に摂取し、B-超音波を定期的に見直して、肝内および肝外胆道の代償的拡大を理解する必要があります。必要に応じて、いくつかを食べることができます胆汁の排泄を促進する胆汁分泌促進剤これらは予防に役立つ可能性があります。
合併症
胆管合併症 合併症急性化膿性胆管炎肝膿瘍
胆管結石の合併症：
（1）急性化膿性胆管炎。 肝結石は、急性閉塞により複雑になります。
化膿性胆管炎では、結石の閉塞部位に関係なく、中毒症や敗血症性ショックが発生し、肝臓、腎臓、肺、心臓、脳などの複数の臓器不全を引き起こす可能性があります。
（2）肝膿瘍および気管支胆道f。 肝膿瘍は再発性の急性閉塞性化膿性胆管炎に基づいて形成することができ、その臨床症状は急性化膿性胆管炎に似ています。 膿瘍が肺に侵入すると、気管支胆管formsが形成され、臨床症状は咳と膿であり、この時点で重度の感染症の症状はすぐに緩和されます。
（3）胆汁出血。 繰り返される炎症性腐食により胆管が隣接する血管と連絡する場合、胆汁出血が発生する可能性があります。 臨床症状には、定期的な胃腸出血、腹痛、発熱が含まれます。
（4）肝胆管が小さい。 肝胆道結石は、しばしば炎症性損傷と胆管壁の修復を繰り返し、最終的に胆管線維症を狭くします。
（5）胆汁性肝硬変および門脈圧亢進症。 びまん性肝内胆管結石は徐々に胆汁性肝硬変を引き起こし、さらに門脈圧亢進症を引き起こす可能性があります。
症状
胆管結石の症状一般的な 症状腹痛高熱悪寒胆管閉塞黄und
肝外胆管結石における肝外胆管結石の病理学的変化は次のとおりです。
1胆管閉塞：一般的に不完全な閉塞、近位側は異なる程度の拡張と壁肥厚を持ち、しばしば胆汁鬱滞を伴い、二次感染を引き起こしやすい。
2次感染、胆汁長期組織うっ血、浮腫は胆管閉塞の程度を増加させ、不完全な閉塞を引き起こし、閉塞性または化膿性胆管炎を形成し、胆管圧のさらなる増加、化膿性胆汁（細菌およびベリーを含む） ）、毛細管を介して血液に逆流する可能性があり、敗血症も胆管壁を粉砕して崩壊させる可能性があり、その結果、胆管肝動脈および門脈拘縮の形成が胆管出血につながる。
3閉塞と感染は肝細胞の損傷につながり、肝細胞壊死や胆汁性肝膿瘍さえも発生する可能性があります。 胆管炎症の反復攻撃も胆汁性肝硬変を引き起こす可能性があります。
調べる
胆管結石検査
1.白血球が上昇し、核が左に移動し、血清ビリルビン測定により閉塞性黄undが示唆されます。
2. B-超音波は、胆管に結石があります。
3.胆嚢なしの経口胆嚢血管造影法は開発されていません。PTC、ERCP検査では、肝内胆管拡張、胆管閉塞などが見られます。
4. CT検査では、胆管拡張または結石が認められます。
5.磁気共鳴胆道造影（MRICP）は、胆管および胆管の病変を示すことがあります。
診断
胆管結石の診断と診断
検査診断
感染や他の併存疾患を伴わない単純な胆管結石を有する患者、特に「休止期」の肝内胆管結石の診断は、肝炎、胃疾患などであると誤診されやすいため、特定する必要があります。 画像検査は、診断および鑑別診断に役立ちます。 B超音波検査およびPTC検査により、肝内胆管結石の分布、および肝胆管の狭窄と拡張が示される可能性があり、これらは診断と治療の指導に重要です。
PTCのX線機能は次のとおりです。
1総肝管または左右の肝管fには輪状狭窄があり、近位胆管が拡張し、結石の影が見えます。
2肝臓の左肝管または胆管の一部は発達していません。
3左右の肝胆管は非対称で、局所的で、紡錘形またはダンベル形でした。 CTはまた、特に胆汁性肝硬変と癌を併発している患者にとって重要な診断的価値を持っています。
