膵頭部がん
はじめに
膵頭部がんの紹介 膵頭部がんは、膵臓の頭部に発生する消化器系の非常に悪性の腫瘍です。 膵臓悪性腫瘍では、通常、膵臓の外分泌腫瘍を指す膵臓癌を指します。膵臓悪性腫瘍の90％以上を占め、全身性悪性腫瘍の1〜2％を占めています。近年、発生率は国内外で大幅に増加しています。トレンド。 膵臓がんは悪性度が高く、急速に進行するため、早期発見が難しく、切除率が低く、予後不良です。 切除可能な患者の5年生存率は5％未満であり、悪性腫瘍死の原因で4位にランクされています。 国際的には、「21世紀の頑固な薬の要塞」と呼ばれています。 基礎知識 病気の割合：0.005％ 感受性のある人：特別な人はいません。 感染モード：非感染性 合併症：消化管出血
病原体
膵頭がんの原因
膵頭がんの原因はまだ完全には理解されていませんが、いくつかの要因が膵がんの病因と密接に関連していることがわかっています。 多くの研究が、以下の要因に関連する膵臓癌を支持しています：
遺伝的（35％）：
膵臓がん患者の近親者は、膵臓がんを発症するリスクが高くなります。 多数の実験結果によると、膵臓癌に罹患している一卵性双生児の可能性は、兄弟の双子の可能性の2倍です。 がん患者は、子孫に悪性腫瘍が発生する可能性が高く、同じ家族の多くの人が膵臓の頭のがんにかかる可能性があります。
喫煙（10％）：
早くも1985年、国際癌研究協会は、喫煙が膵臓癌の重要な原因の1つであることを指摘しました。 それ以来、多数の疫学および実験室研究が、この結論を裏付ける新しい証拠を絶えず提供しています。 米国で行われた1993年のコホート研究では、1日に25本以上のタバコを吸った人が、非喫煙者よりも膵癌を発症する可能性が4倍高いことが示されました。 2003年の日本での症例対照研究は、喫煙が膵臓癌の危険因子であり、喫煙が始まる年齢が若いほど、喫煙量が多くなり、膵臓癌の発生率が近くなることを示唆しました。 喫煙と膵臓癌死亡率の間にも有意な相関関係があり、喫煙者の膵臓癌による死亡のリスクは非喫煙者と比較して1.6〜3.1であり、喫煙率の増加とともに死亡率は増加します。
脂肪食（10％）：
実験モデルでは膵臓癌に関連していると考えられており、高いボディマス指数はリスクの増加とも関連しています。
その他（10％）：
ベータナフチルアミンやp-ジアミノビフェニルなどの化学物質への職業的曝露も、膵臓がんのリスク増加と関連しています。 糖尿病、慢性膵炎、胆石症の患者では、膵臓癌の発生率は正常な人の発生率の2〜4倍です。
防止
膵臓癌の予防
膵臓がんの正確な原因は不明ですが、その病因が生活習慣と密接に関連していることは確かです。 近年、膵臓癌の急速な成長は、生活条件の改善とライフスタイルの増加に関連しています。 したがって、膵臓癌を防ぐためには、ライフスタイルに注意を払う必要があります。
食は、食、肉、卵、野菜、果物、食物の適切な組み合わせを確保し、部分食、食欲不振食者ではなく、揚げ物、揚げ物、焼き物を減らし、粗粒、野菜、果物の摂取量を適切に増やす必要があります。
まず、高動物性タンパク質と高脂肪食を避けます。 研究は、そのような食物の過剰摂取、膵臓癌の発生率が著しく増加することを示しました。 欧州や米国などの先進国の居住者における膵臓癌の発生率は比較的高く、これはこれに関連しています。
第二に、喫煙しないでください。 タバコにはさまざまな発がん性物質が含まれており、膵がんのリスクを高めます。
第三に、良い感情を行使し維持することは、がんと闘う役割も持っています。
第四に、過食や飲酒を避けてください。 過食とアルコール乱用は慢性膵炎の主な原因であり、膵臓は慢性炎症の長期刺激により癌のリスクを高めます。
第五に、ナフチルアミンやアニリンなどの有害な化学物質への曝露が少ない。 研究では、これらの化学物質に長時間さらされている人は、膵臓癌を発症する可能性が通常の人よりも約5倍高いことが示されています。 作業でこれらの化学物質への長期暴露が必要な場合は、保護する必要があります。
合併症
膵臓がんの合併症 合併症、消化管出血
びまん性病変が発生し、消化管出血を引き起こす可能性があります。
症状
膵頭がんの症状よくある 症状黄withを伴う腹痛上部腹痛灰色がかった灰色の便の喪失不快な消化不良排便頻度異常な下痢リンパ節の拡大強膜黄色染色
膵臓がんの患者のほとんどは特定の症状がなく、最初は上腹部の不快感、鈍い痛みのみを示し、他の消化器疾患と混同されやすい。 患者が後腹膜神経叢に浸潤するために腫瘍の腰痛がある場合、それは晩期症状です。 膵臓がんの患者の80〜90％は、病気の初めに体重減少と体重減少があります。 膵臓がんの患者には、消化不良、嘔吐、下痢などの症状がよくみられます。 膵頭部がんの症状には、主に中上部腹部不快感不快感、鈍痛、鈍痛、痛み、悪心、食欲不振または食習慣の低下、体重減少、黄und、かゆみのある皮膚、黄色の尿、軽い便、さらには白い粘土さえ含まれます排便習慣の変化、脂肪便症、うつ病、膵炎エピソード、糖尿病症状、胃腸出血、貧血、発熱、血栓性静脈炎または動静脈血栓症、椎間関節の発赤、腫れ、熱、痛み、関節周囲の皮下脂肪壊死、原因不明の精巣痛。 膵頭部がんの患者のほとんどは、初期段階で有意な正の兆候はありません。 膵頭部がんの徴候には、主に皮膚、強膜黄色の染色、肝臓、胆嚢、脾腫、上腹部の圧痛または腫瘤が含まれます。 腹水、腹部腫瘤、表在性リンパ節腫脹などは、しばしば進行した病変を示唆します。
調べる
膵頭部がんの検査
補助検査
（1）。定期的および生化学的検査 ：
a。血液ルーチン：貧血の場合、急性胆管炎、主な症状として急性膵炎を伴う場合、白血球の変化があり、周術期管理と治療オプションの開発が意味のある情報を提供します。
b。尿ルーチンおよび尿中トリコリン試験：尿糖は糖尿病、尿中ビリルビン陽性、尿中胆汁陰性は閉塞性黄undを強く示唆しているかどうかをスクリーニングできます。
c。消化されていない筋肉繊維と脂肪滴が糞便に現れ、膵臓の外分泌機能が損傷していることを示します。潜血陽性および膨大部病変は鑑別診断上重要であるか、腫瘍が十二指腸および十二指腸乳頭に浸潤しています。
d。血清生化学検査：血清閉塞（ALT）、アルカリホスファターゼ（AKP）、γ-グルタミルトランスフェラーゼ（GGT）および乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）は、血清胆管閉塞が発生すると上昇し、血清胆汁エリスロマイシンは徐々に上昇し、ビリルビンが直接増加します。 トリプシンには、アミラーゼ、リパーゼ、エラスターゼ、トリプシンなどが含まれる。 膵臓癌の20％〜30％は膵臓酵素の増加とみなすことができ、これは膵臓癌によって引き起こされる膵管狭窄によって引き起こされる付随する膵炎と考えられています。 膵酵素検査は、膵臓疾患の診断に重要な役割を果たしますが、膵臓癌に対する特異性に欠けています。 長期の黄und患者は腎機能障害の生化学的変化を起こします。 患者は、血糖値の上昇と耐糖能異常を起こすことがあります。
e。膵外分泌機能検査：膵がん患者の約80％が外分泌機能を有している可能性があります。
f。腫瘍マーカー検査：膵臓癌の診断感度と特異性に非常に満足できる血清マーカーは、これまでのところ見つかっていません。 現在、膵臓癌診断のための単一腫瘍マーカーの検出精度はそれほど高くありませんが、臨床的には、膵臓癌の感度を改善し、診断率を改善するために併用検出法が使用されています。
g.CA19-9レベル> 100 U / ml膵臓癌の診断の精度は約90％です。 CA19-9は、予後と治療プロセスの監視を予測するためにも使用されます。
注：CA19-9は、一般に膵臓および肝胆道疾患および他の多くの悪性腫瘍で発現しますが、膵臓癌の特異的なマーカーではありません。 しかし、CA19-9のレベルの上昇は、膵臓癌と膵臓炎症性疾患の鑑別に役立ち、CA19-9レベルの継続的な低下は、手術または化学療法後の膵臓癌患者の生存に関連しています。 閉塞性黄undが発生すると、CA199の値が大幅に増加し、偽陽性の結果につながることに言及する価値があります。したがって、黄変後にCA199の値を確認する必要があります。
h。他の膵臓癌腫瘍マーカーには、CA242、CEA、CA50、CA125、Span-1、Dupan-2、PGGT、POA、ムチン（MUC）、膵臓癌胎児性抗原、アミリンなどが含まれる。
（2）。画像検査 ：
a。腹部カラードップラー超音波検査：膵臓癌の初期スクリーニングの最初の選択肢は、非侵襲的で簡単な操作と低価格という利点がありますが、初期病変の検出率は医師の経験によって大きく影響を受けます。
b。マルチスライススパイラルCTマルチフェーズスキャン：膵臓癌の術前診断と病期分類のルーチンおよび優先検査、膵臓癌の診断率は90％以上に達し、マルチフェーズスキャン、3次元血管造影、血管灌流イメージングこの手法を使用して、サイズ、位置、局所リンパ節浸潤、末梢血管浸潤、遠隔臓器転移を評価し、膵臓炎症性腫瘤およびその他の良性膵臓病変を特定できます。 CTガイド下穿刺吸引生検は、腫瘍の病理学的証拠を得ることができます。 マルチスライススパイラルCTの普及により、CTは膵頭部癌の術前切除可能性評価に好ましい方法です。腫瘍と門脈および腸間膜血管の関係により、腫瘍切除の可能性が判断され、不必要な開腹術が回避されます。スイッチ手術。
c。ERCP：通常、重度の狭窄と近位膵管の著しい拡大は、悪性病変を示唆しています。 手術不能または手術の遅延の場合、ERCPを使用して胆道閉塞を軽減することができます。 ERCPプロセスでは、膵管のブラッシングまたは生検を行って、腫瘍細胞を見つけることにより膵臓癌を診断できます。 超音波内視鏡検査：膵臓癌の病期分類と診断に使用できます。 膨大部周囲の腫瘤を評価し、侵襲性病変と非侵襲性病変を区別することができます。 特に膵嚢胞性病変の診断には良い効果があります。
d。内視鏡超音波ガイド下穿刺吸引生検は、経皮的穿刺と比較して腫瘍の病理学的証拠を得ることができ、腹膜移植のリスクを減らすことができるため、内視鏡超音波ガイド下穿刺吸引生検がCTガイダンスよりも優れている場合、病変を切除できますピアス。 同時に、一部の治療（腹腔神経叢ブロック、腹水除去など）を超音波内視鏡補助下で実行できます。
e。MRI検査：T2シーケンス水イメージングの特性を使用したMRCP検査は、膵管と肝内胆管を明確に示すことができ、侵襲的検査に耐えられないか、ヨウ素アレルギーがあり、CTスキャンを受信できない患者に使用できます。
f。PTCD：高ビリルビン血症、胆道感染症の患者、および体外ドレナージと黄変のために長時間の手術が必要な患者に使用されます。
g。膵臓鏡検査：膵管を直接観察することができ、細胞学的検査のために膵液を採取することもでき、早期膵癌を確認できます。
h。腹腔鏡検査：腹膜移植および散在性の微小肝転移がCT検査から欠落しているのを見つけることができます。 腹腔鏡検査は追加の病期分類にも使用できます。
i。PET検査：早期膵癌を示すことができ、肝臓および遠隔臓器の転移を示すことができ、腹部で0.5cmという小さな転移リンパ節を検出することができます。
（3）。病理学的診断 ：術前ERCP膵管細胞ブラシまたは生検;内視鏡超音波検査（推奨）またはCTガイド下細針経皮生検;術中細針生検、または直接生検。
診断
膵頭部がんの診断と診断
鑑別診断
膵臓癌は膵管上皮細胞に由来するため、膵管の閉塞および拡張を引き起こしやすい。膵臓癌はしばしば総胆管の下端に浸潤し、閉塞性胆管拡張は黄undを引き起こす。 転移がんは、血液またはリンパ管を介して膵臓に原発がん細胞が移動することであり、がん細胞は腺上皮に由来するものではないため、腫瘍がより大きくない限り、一般に膵管拡張を引き起こさず、総胆管壁に浸潤しません大きな外圧胆管は閉塞性拡張を引き起こす可能性があります。
転移性膵臓がん：肺がん、乳がん、卵巣がん、前立腺がん、肝臓がん、腎臓がん、消化管がんが膵臓に転移することがあります。 膵臓は転移癌の良い場所です。 転移性膵臓癌のCT症状は多様であり、大まかに3つのケース、すなわち、単発の不規則な腫瘤、複数の腫瘍、および膵臓のびまん性の拡大に分けることができます。 その中で、単一のしこりが最も一般的ですが、単一のしこりはほとんど膵臓の頭にあります。 転移の大きさは検査の時間に応じて朝から夕方に変化し、ほとんどの形状は不規則で、一部は小葉状であり、密度は低密度および等密度ですが、低密度です。 形態と密度の変化に明らかな特異性はありませんが、原発腫瘍と局所症状とを区別することは困難であり、臨床的および他の間接的徴候と密接に組み合わせて区別する必要があります。 一次病変は明らかに診断の前提条件であるため、診断はそれほど難しくありません。
膵臓の複数の腫瘍は転移を引き起こす可能性が高く、原発巣が特定された場合は診断できます。 ただし、膵臓癌は、急性膵炎および膵臓癌と区別する必要があります。 急性壊死性膵炎では、低密度壊死と膵実質によりびまん性の膵臓転移が認められることがありますが、統合後、実質境界は不明であり、膵臓の周囲に低密度浮腫があります。臨床症状を特定できます。 部分膵癌が膵臓の複数の病変と病巣のびまん性の拡大によって特徴付けられる場合、2つの識別は困難であり、病歴を密接に組み合わせる必要があります。
さらに、いくつかの慢性膵炎は、膵臓の局所的な肥大として現れ、特に膵臓の頭部の膵臓の肥大は、膵頭癌の肥大と非常に類似しています。
1膵臓の頭部が拡大され、形状は小葉がなく滑らかです。
2均一な密度として強化されたパフォーマンス。
3総胆管は正常または拡張していますが、形状は規則的です。
4膵臓周囲の血管または臓器への明らかな浸潤はなかった。
5膵臓の頭に石灰化が見られます。
診断
要するに、膵頭癌の出現は多様であり、診断率を改善するためにクリニックと密接に組み合わせる必要がありますが、CTは依然として重要な検査方法です。
