S状結腸がん

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診断

はじめに

S状結腸がんの紹介 S状結腸がんは結腸がんの一種で、初期の症状は次のように現れます：腹痛、消化不良、腹部膨満、異常な排便が後に起こることがあります。病気の部位は、下行結腸と直腸の間の結腸の部分に位置しています。基礎知識病気の割合：0.05％感染しやすい人：特定の人口なし感染モード：非感染性合併症：貧血

病原体

S状結腸がんの原因

1.発症年齢、ほとんどの患者は50歳以降に発症します。

2、家族歴：親などの第一度近親者が結腸直腸癌にかかっている場合、彼は生涯でこの疾患に罹患する可能性が一般人口よりも8倍高く、約4分の1の新規患者大腸がんの家族歴がある。

3、結腸疾患の歴史：クローン病や潰瘍性大腸炎などのいくつかの結腸疾患は結腸直腸癌の発生率を増加させる可能性があり、結腸癌のリスクは一般の人々の30倍です。

4.ポリープ：ほとんどの結腸直腸癌は小さな前癌病変から発生し、ポリープと呼ばれますが、なかでも絨毛のような腺腫性ポリープは癌になりやすく、カカオの可能性は約25％になります。ポリポーシス率は1〜5％です。

5、遺伝的特徴：遺伝性非ポリポーシス結腸癌などのいくつかの家族性腫瘍症候群は、結腸直腸癌の発生率を大幅に増加させることができ、発症時期はより若いです。

防止

S状結腸がんの予防

大腸がんは世界で3番目に多い死因であり、大腸がんの治療は大きな進歩を遂げましたが、進行した大腸がんの5年生存率はそれほど変化していません。したがって、結腸癌予防の重要性はますます重要になっています。

がんプロセスの多段階理論によると。結腸がんの発生も、3段階の開始、促進、進行を受けます。形態では、正常な粘膜→過形成→腺腫形成→腺腫発癌→浸潤と転移が特徴です。家族性腺腫性ポリポーシスの癌がモデルになると、結腸癌の自然史は10年から35年に及ぶ可能性があります。これは、結腸癌の予防に非常に有利な機会を提供します。大腸がんの自然史のさまざまな段階でのさまざまな介入によると、中国は次の予防戦略を開発しました。

1、一次予防

腫瘍形成前の大腸粘膜の発がん物質への暴露を排除または削減し、上皮細胞の発がんを阻害またはブロックし、それにより腫瘍形成を防止します。これらには、食事介入、化学予防、および前癌病変の治療が含まれます。

（1）食事介入

英国の学者バーキットは、結腸癌が現代のライフスタイルと食事の種類に関連する「現代の病気」であることを長い間指摘してきました。多数の疫学研究、特に移民の疫学研究では、結腸癌には過剰な発症とエネルギー摂取、肥満、飽和脂肪酸の過剰摂取、身体活動の低下、食物繊維、微量栄養素（ビタミンA、E、 C、微量元素のセレンおよびカルシウム）は、摂取不足に関連しています。

食物繊維は、食事介入の観点から最も研究されています。 1960年代から1970年代にかけて、バーキットは大腸がんがアフリカ黒人の間で非常にまれであり、アフリカ原住民の食事には食物繊維が多く含まれていることを発見したため、高繊維食は大腸癌保護因子の仮説であると提案しました。その後の研究では、食物繊維が糞中の発がん性物質を希釈または吸収し、腸内の食物残渣の通過を加速し、それによって食物中の発がん性物質への腸粘膜の曝露を減らすことが示されています。同時に、食物繊維は、胆汁酸の代謝を変化させ、結腸のpHを低下させ、短鎖脂肪酸の産生を増加させることにより、結腸癌を保護することもできます。

初期の観察的疫学研究および症例対照研究は、食物繊維が摂取量の増加とともに結腸癌に対して保護効果を持つことを示しています。たとえば、ハウは合計5,287人の患者と10,470人のコントロールを含む13のケースコントロール研究からデータを収集し、これらの研究の12が食物繊維摂取と結腸癌の発生率との負の相関をサポートすることを発見しました。 Cおよびベータカロチンの摂取は、結腸癌の発症とわずかな負の相関関係しかない。

「エンドポイント」としての結腸癌の発生などの前向き臨床介入試験では、最終的な結論に達するために長期の追跡調査が必要であるため、一部の人々は前癌病変の使用を提唱しています-腺腫（または再発）結腸がんのリスクの指標として、近年、介入試験に必要な時間を大幅に短縮するために、介入の効果を評価するためにいくつかの「中間マーカー」が提唱されています。

最も一般的に使用されるメタタームインデックスは、細胞の増殖を反映する直腸粘膜陰窩標識チミジン（HTdR）取り込みインデックス（LI）です。研究により、LIは結腸癌のリスクに関連し、食事で広く使用されていることが確認されています。介入試験の評価。近年、臭素化デオキシウリジン（Br-UdR）および増殖細胞核抗原（PCNA）の取り込みを検出する免疫組織化学アッセイが確立されましたが、これらのアッセイは細胞増殖を反映する放射性核種を必要としません。評価のための他の中間指標には、異常な陰窩および微小腺腫の顕微鏡検査、ならびにプロテインキナーゼC（PKC）およびオルニチンデカルボキシラーゼ（ODC）活性が含まれます。

（2）化学予防

化学予防は、近年提案されている腫瘍制御の新しい概念であり、1つまたは複数の天然または合成の化学物質、化学予防剤（CPA）による腫瘍形成の予防を指します。広い意味で、食事介入は化学予防の一種でもあり、食習慣を変えることで達成されるため、行動介入とみなすことができます。化学予防剤は、発がん物質の形成、吸収、および作用を阻害およびブロックすることにより、腫瘍の発症を防ぎ、腫瘍の発達を阻害します。

Vogelsteinの結腸癌モデルによると、結腸癌は、腺腫を中間段階として、一連の分子生物学的事象を経て、最終的には悪性で、正常な粘膜から完成し、化学予防剤は異なる段階で腺腫の発生を抑制または逆転させることができます。または、悪性病変への進行を抑制します（図13）。

1アスピリンおよび他の非ステロイド系抗炎症薬：アスピリンおよび他の非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）は、最も広く研究されている結腸癌の化学予防薬であり、主なメカニズムは不可逆的なアセチル化および競合阻害リングによるものですオキシダーゼ-1およびシクロオキシゲナーゼ-2（COX-1およびCOX-2）は、プロスタグランジンの合成をブロックし、腫瘍細胞のアポトーシスを促進し、腫瘍の血管新生を阻害します。 Thunらは1991年に、1982年から1989年の間に662,424人がアスピリンを服用していると報告しました。結腸癌で死亡した人の使用頻度は男性では0.77、女性では0.73です。男性と女性が結腸癌で死亡するリスクは、それぞれ0.60と0.58にさらに低下しました。 47,900人の医療スタッフを対象とした2年間の追跡調査では、1回の調査で決定された結腸癌の相対リスクは0.68で、3回以上の調査で「通常の使用」が決定されました。相対リスクはさらに0.35に低下します。 Giovannucciらの看護師の健康調査では、定期的にアスピリンを服用した女性看護師89,46人の結腸癌のリスクは0.62で、20年以上服用するリスクはさらに0.56に減少しました。

しかし、結腸がんの予防におけるアスピリンの役割は、無作為化対照臨床試験で実証されていません。アスピリンを使用して冠状動脈性心臓病を予防する22071人の男性医療スタッフの試験では、アスピリンと結腸癌の関係も分析されました。データは、実験群と対照群に結腸癌、結腸ポリープまたは上皮内癌の証拠がなかったことを示しました。分析によると、有意な違いは、低用量のアスピリン、短い投与期間、または不十分なフォローアップ時間に関連している可能性があります。

最近の大規模な回顧展では、65歳以上の104,217人の高齢者がメディケイドの非アスピリンNSAIDの処方箋を取っていることがわかりました。結腸がんの相対リスクは0.61であり、もちろん、その役割は適切に設計された前向き研究によって確認されるべきです。

2葉酸：葉酸は食事に含まれる微量栄養素であり、野菜や果物が豊富です。疫学研究により、葉酸摂取量が多い人は大腸がんの発生率が低く、葉酸摂取量は減少します（大酒飲みでよく見られます）結腸がんおよび結腸直腸腺腫のリスク。研究により、葉酸を大量に含む食事は結腸癌に対する保護効果があることが示されています（男性RR = 0.78、女性RR = 0.91）、一方、食事への葉酸を加える効果はより顕著です（男性RR = 0.63、女性RR = 0.66）。）。 Giovannucciの看護師の健康調査では、400μgを超える葉酸の女性の1日摂取量は結腸がんに対して有意な保護効果がありますが（RR = 0.25）、保護効果は15年後まで現れず、葉酸が結腸がんの初期段階にあることを示唆しています。役割を果たします。

3カルシウム：人体における症例対照研究およびコホート研究大部分は、高カルシウム食およびカルシウム添加物の適用が結腸癌および結腸直腸腺腫の発生と負の相関関係があることを示しましたが、結果の一部のみが統計的に有意でした。主な理由は、カルシウム摂取量が正確に推定されていないか、他の食事要因に関係している可能性があります。近年、Baronらは、結腸直腸腺腫の病歴を有する930人の患者が、カルシウムサプリメント（3 g / d炭酸カルシウム、1.2 gカルシウム）またはプラセボを投与するために無作為化されたと報告しました。大腸内視鏡検査は、研究開始後1年および4年に行われました。カルシウム群の腺腫の発生率は減少し、プラセボ群とは有意に異なっていました（RR = 0.85）。また、カルシウム添加剤の保護効果は、薬物摂取後1でした。それは数年後に観察することができます。

4エストロゲン：過去20年で、米国の男性の結腸癌の死亡率は減少しましたが、女性はより明白であり、女性は閉経後にホルモン補充療法を広く使用しています。エストロゲンが結腸癌を予防するメカニズムは、二次胆汁酸産生の減少、インスリン成長因子-1の減少、または腸粘膜上皮に直接作用することに関係している可能性があります。

Calleらは、結腸癌の死亡率はホルモン補充療法を受けた女性で有意に低く（RR = 0.71）、11年以上使用し続けた患者でより有意であることを報告しました（RR = 0.54）。看護師の健康調査でも同様の結果が見つかりました（RR = 0.65）が、ホルモンの保護効果は中止後5年で消失しました。近年発表された2つのメタ分析の結果は、ホルモン補充療法が結腸癌の全体的なリスクを20％低減できることも示しています。上記の観察は、エストロゲンの保護効果が結腸がんの後期に発生する可能性があることを示唆しています。

5ビタミンと酸化防止剤：野菜と果物に含まれるビタミンと酸化防止剤は、長年結腸癌の発生率を低下させると考えられてきましたが、多くの前向き研究はこの仮説を支持していません。たとえば、看護師の健康調査、医師の健康調査などでは、結腸癌に対する食事、ビタミンA、B、D、またはEへのベータカロチンの追加は見つかっていません。

ランダム化比較試験では、大腸腺腫の病歴のある864人の患者にプラセボ、ベータカロチン、ビタミンCとビタミンE、およびベータカロチンとビタミンCとEが投与されました。大腸内視鏡検査は1年と4年後に行われ、腺腫の4つのグループに差は見られませんでした。

（3）前癌病変の治療

大腸がんの前がん病変には、一般に腺腫性ポリープ、潰瘍性大腸炎、クローン病が含まれると考えられており、腺腫は特に大腸がんと密接に関連しています。疫学、動物実験、および臨床的および病理学的研究により、結腸がんの大多数は腺腫、特に重度の非定型過形成を伴う腺腫からのがんであることが確認されています。 Morsonの研究によると、結腸直腸腺腫が除去されない場合、結腸癌は5年以内に患者の4％に発生し、14％は10年以内に癌化する可能性があります。 Strykerらは、未治療の結腸直腸腺腫患者が20年以内に最大24％の結腸癌率を有する可能性があることも実証した。したがって、結腸直腸腺腫の早期発見とタイムリーな治療は、結腸癌の発生を予防および軽減する理想的な方法です。ギルバートセンは、1950年代に45歳以上の無症候性の人々に対して毎年S状結腸鏡検査（ハードスライス）の検査を開始しました。彼はポリープが除去されたことを発見しました。そして、両方とも早期であり、予想される75-80ケースよりも85％低くなっています。 1976年、リーは25年間の米国における結腸直腸癌の傾向を分析し、結腸癌の発生率は大幅に増加し、直腸癌は23％減少しました。1950年代には、直腸癌は結腸癌の55％を占めましたが、 30.7％。直腸癌の減少の原因は、広範囲のS状結腸鏡検査と低腺腫の積極的な治療の結果である可能性が高いと考えられています。

ただし、結腸がん予防のための前がん病変の除去の価値は、より厳格な臨床試験で確認されていないままです。このため、米国NCIは、スローンケタリングメモリアルがんセンターを含む7ユニットを含む多施設前向き臨床試験（National Polyp Study、NlPS）に資金を提供しました。 NPSでは、1980年から1990年の間に大腸内視鏡検査を受けた9112人の患者、研究条件を満たす腺腫の2632人の患者、および腺腫の1414人の患者をランダムに2つのグループに分け、異なる検査頻度に従って追跡した。全大腸内視鏡検査およびバリウム注腸の時点で、平均追跡期間は5.9年であり、その間に5つの無症候性の初期結腸がん（ポリポーシス）のみが発見されたが、浸潤性結腸がんは発見されなかった。このグループでの結腸癌の発生率は、外科的切除なしのポリープ病歴のある患者の2つの参照グループと比較して、それぞれ90％および88％減少しました。このグループの結腸癌の発生率も、一般集団と比較して76％減少しました。この研究は、結腸直腸腺腫が結腸直腸腺癌に発展する可能性があるという考えを完全に支持し、前癌病変の治療が結腸癌の発生を予防できることを証明しています。

2、二次予防

無症候性の前臨床腫瘍患者を特定するための大腸がんの高リスク集団のスクリーニング。早期診断と早期治療により、患者の生存率が向上し、人口の死亡率が低下します。なぜなら、スクリーニングは早期の結腸癌だけでなく、結腸癌の前癌病変-腺腫性ポリープも発見できるため、癌を予防するために間に合うように治療できるからです。この意味で、スクリーニングは大腸がんの二次予防対策であり、効果的な一次予防対策でもあります。

大腸がんの自然史は長く、前がん病変の発生から浸潤性腫瘍まで、複数の遺伝子の欠失や突然変異などの分子生物学的事象を経験する必要があります。初期病変のスクリーニングには10〜15年かかると推定されています。機会。早期結腸がんの予後は良好です。米国NCI疾患サーベイランス（SEER）データによると、上皮内がんの5年生存率は94.1％で、1978年から1983年までの59,537結腸がんの局所病変（Dukes'A）は84.6％でした。遠方の転送がある場合、5.7％に低下します。

（1）肛門診断

肛門検査は簡単で、肛門から8cm以内に直腸を確認できます。国内の大腸癌の約30％はこの範囲内ですが、肛門検査で診断できるのはヨーロッパとアメリカの大腸癌の10％だけです。中国海寧市の結腸癌のS状結腸内視鏡検査（15〜18 cm）でのポリープの検出率は1.7％でしたが、肛門はわずか0.17％でした。また、大規模な検査では、検者の指先の腫れや感覚が損なわれ、検出率が低下していました。米国のケースコントロール研究では、1971年から1986年の間に45歳から1971歳の間に直腸直腸癌で死亡した患者は、対照群と比較して診断1年前の肛門検査の率に差がなかったことが示された（OR = 0.96）。したがって、肛門のデジタル検査はスクリーニング方法としては限られた効果しかありませんが、症候性患者の完全な身体検査の重要な部分です。

（2）便潜血検査

腸浸潤出血は、結腸癌および結腸直腸腺腫の最も一般的な初期症状です。1967年にFOBTで大腸癌をスクリーニングしたGreegor以来、FOBTは、経済性、単純さ、および安全性により、最も広く使用されている結腸癌スクリーニングです。潜血検査の既存の方法である検出方法は、主に化学的方法と免疫学的方法です。

化学的方法では、Hemoccult II（Smith Kline Diagnostics）が最も広く使用され、最も研究されています。ヘムのペルオキシダーゼのような活性を使用して、H2O2の存在下でグアヤックと反応し、青色を生成します。したがって、動物の血液、赤身の肉、ニンジン、カブ、ブロッコリーなどの一部の野菜、鉄などの特定の薬物非ステロイド系解熱薬および鎮痛薬も偽陽性反応を引き起こす可能性があります。一般に、正常なヒトの消化管出血量は1日あたり2ml未満であると考えられていますが、Hemoccult IIの検出感度は4〜6ml / 100g便であるため、FOBT陽性は病的出血を示します。ランソホフとラングはFOBTを体系的に評価しました：大腸癌をスクリーニングする1つの非水和FOBTの感度は40％、特異性は96％〜98％、水和後の感度は50％〜60％に増加しましたが、特異性は90％に低下しました。最近、Liebermanらは、がんおよび前がん病変（非定型過形成を伴う大きな絨毛）について、大腸がん感受性の水和FOBTスクリーニングが50％（95％CI：30％〜70％）であると報告しました腺がんの感度は24％（95％CI、19％〜29％）および特異性は94％（95％CI、93％〜95％）です。欧米諸国では、FOBT陽性率は食事制限条件下で2％であり、FOBT陽性患者では約10％が結腸癌であり、30％がポリープでした。しかし、中国の国勢調査の通常の人口における化学的方法FOBT（ベンジジン法）の偽陽性率は12.10％（23706/206125）と高くなる可能性があり、これはその適用価値を大きく制限します。これは胃炎などの他の消化管出血性疾患に関連している可能性があります。胃潰瘍、胃癌、およびhighの高い有病率が関連しています。

大腸がんのFOBTスクリーニングの最初の臨床試験は、1975年から1985年にかけてスローンケタリングメモリアルがんセンターが主催しました。40歳以上の無症状の個人21,756人がスクリーニングされ、スクリーニンググループとコントロールグループに無作為に割り付けられました。がんのうち、スクリーニング群の65％はDukes'AおよびBでしたが、対照群はわずか33％でした。スクリーニング群の10年生存率は対照群の生存率よりも有意に高く（P <0.001）、スクリーニング群の結腸は10年間追跡されました。がん死亡率は対照群よりも43％低かった（P = 0.053）。この研究は、早期癌の割合の増加、生存期間の延長、および結腸癌死の減少を示しました。大腸がんのスクリーニングに対するFOBTの効果は、大腸がんの死亡率を低下させる可能性があります。これは、少なくとも3つの適切に設計された大規模な無作為化対照臨床試験（表6）で実証されています（表6）。クラスの推奨事項（つまり、強く推奨）は、群衆スクリーニングに使用されます。

（3）免疫学

FOBTは1970年代後半に開発されました。ヘモグロビンと対応する抗体の特定の免疫応答を使用することにより、食事を制限する化学的方法の欠点を回避し、スクリーニングの特異性と感度を改善します。 1987年、Z江医科大学は逆間接赤血球凝集法（RPHA-FOBT）キットの開発に成功しました。Hai江省海寧市と嘉善県では、直腸ポリープの歴史を持つ3034のハイリスク集団がRPHA FOBTでスクリーニングされました。結腸直腸悪性腫瘍の11例、ポリープの465例（腺腫の195例）、参照標準として60cm繊維小腸内視鏡検査により、結腸癌のRPHA-FOBTスクリーニングの感度は63.6％、特異性は81.9％、Youdenインデックスは0.46で、化学的方法よりも優れています。この研究では、RPHA-FOBTスクリーニングポリープの感度はわずか22.1％でしたが、悪性傾向の高い絨毛および管状絨毛腺腫では約40％陽性であることが示されました。これに基づいて、Zheng Shu et al。は、大腸がんの高発生地域である嘉善県の30歳以上の75,813人の大腸がんスクリーニングに逐次法を使用しました。RPHA-FOBTの総陽性率は4.2％で、21例の大腸がスクリーニングされました。がんの公爵のAとBは71.4％を占めた。

米国では、ヒトのヘモグロビンに対するモノクローナル抗体またはポリクローナル抗体を使用して便潜血を検出するHemeselect、InSure、FlexsureOBTなど、さまざまな免疫FOBT試薬が利用できます。 InSure TM試薬を使用した240の大腸がんのハイリスクグループの1つでは、大腸がんのスクリーニングでInSureTMの感度が87％（20/23）で、腺腫が10 mmを超える腺腫で47.4％であることが示されました。（9/19）、40歳以上の正常な人々のグループにおける検出の特異性は97.9％（88/98）であり、30歳未満の正常な集団の特異性は97.8％（92/94）でした。 InSureTMを含むFOBTは、動物のヘモグロビンであるミオグロビンと反応せず、食事や薬物の影響を受けず、上部消化管出血の便に対して陰性であることが研究により示されています。最近、American Cancer Society（ACS）Colon Cancer Advisory Groupは、免疫FOBTが化学FOBTと比較してスクリーニングの特異性を高めることができるという利用可能な証拠を評価し、2003 ACS Colon Cancer Screening Guidelinesに以下を追加しました。注：「便潜血の検出では、免疫潜血検査は患者にとって受け入れやすく、その感度と特異性は少なくとも同等以上です。

（4）S状結腸鏡検査

ギルバートセンは、1950年代初頭にS状結腸鏡検査で結腸癌とポリープのスクリーニングを開始し、S状結腸鏡検査（25 cmハード）を18,158人に実施し、25年の追跡調査の後、スクリーニンググループを全国平均と比較しました。 S状癌および直腸癌の発生率は大幅に減少します。硬い大腸内視鏡検査の挿入が困難なため、患者の受け入れ率は低い。1969年の光ファイバー大腸内視鏡検査の発明以来、1976年に60cmの光ファイバー大腸内視鏡検査が診療所に導入された。かかりつけ医の80％以上が60cmの大腸内視鏡検査を装備して使用しています。

米国のKaiser Permanence Multiphasic Health Checkup（MHC）は、35〜54歳の10,713人を無作為に試験と対照に分けました。スクリーニングを受けた5156人のうち、結腸癌の20症例が検出され、デュークスのAステージが60％を占め、16年の追跡後、5年生存率は90％、10年生存率は80％でした。「フェーズはわずか48％であり、10年生存率も48％です。実験群の結腸癌による死亡数は、対照群のそれよりも有意に少なかった（それぞれ12および29）。しかし、さらなる分析により、大腸がんの死亡率のみが大腸内視鏡検査で達成できる範囲内にある場合、実験群と対照群の差は統計的に有意ではないことがわかった。

Liebermanらは、光ファイバー大腸内視鏡検査で遠位結腸ポリープの患者の70％から80％が近位結腸にも新しい生物がいることを発見しました。ランダム化比較試験では、大腸内視鏡検査でポリープが検出された患者では、大腸内視鏡検査が完了し、腺腫が見つかった後、大腸癌の発生率が80％減少したことがわかりました。したがって、スクリーニング用の60cmファイバー小腸内視鏡検査は、内視鏡の届く範囲内の前癌病変を除去できるだけでなく、すべての結腸癌の発生率を減らすことができる完全な結腸鏡検査の適応症として使用できます。専門家は、大腸内視鏡検査にポリープがあることが判明した場合、さらなる大腸内視鏡検査の適応は次のとおりであると考えています：65歳以上の患者;絨毛または1cm以上の腺腫または大腸がんの家族歴。

中国の3147件の大腸がんの統計によると、脾臓の82％以下が発生、つまり60cmの大腸内視鏡検査が利用できるため、その応用価値は欧米諸国よりも大きいようです。 Z江医科大学の癌研究所は、大腸癌の連続スクリーニングのための再スクリーニング法として60cmのファイバー腸内視鏡検査を使用しました。60cmの大腸内視鏡検査は36.2のハイリスクグループで行われ、結腸癌の21例と331ポリープが見つかりました。 3034人のハイリスク被験者の別のグループでは、60cmの大腸内視鏡検査で結腸直腸悪性腫瘍の11例とポリープの563例が検出されました。 60cmの大腸内視鏡検査前は、マンニトール粉末と多量の飲料水が腸の準備に使用されていました。腸の清浄度は95％で満足または基本的に満足で、6,000を超える大腸内視鏡検査すべてに穿孔はありませんでした。中国の国家条件によると、60cmのファイバー腸内視鏡検査は一次スクリーニング方法として使用することはできませんが、単純で実行可能で比較的信頼性の高い再スクリーニングまたは診断手段はまだ促進する価値があります。

少なくとも2件のケースコントロール研究により、S状結腸鏡検査は結腸癌の死亡率を低下させることが示されています。Selbyの研究ではS状結腸鏡検査が使用されますが、Newcombの研究は主に光ファイバー大腸内視鏡検査です。両方の研究は、複数の大腸内視鏡検査を受けた人が、顕微鏡検査を受けたことがない人よりも、遠位結腸および直腸癌による死亡リスクが70％〜90％低下することを示しました。

Thiis-Evensenらによると、1983年に799人の被験者がノルウェーの一般集団から無作為に選択され、大腸内視鏡検査群と対照群に無作為に分けられた。スクリーニング群の81％はポリープなどの大腸内視鏡検査を受けた。鏡。 13年後（1996年）、2つのグループの451（71％）が大腸内視鏡検査を受け、スクリーニンググループとコントロールグループの間でポリープの発生率に差は認められませんでしたが、スクリーニンググループは高リスクのポリープ（1 cm以上、非定型過形成の発生率は、対照群よりも低く（RR = 0.6、95％CI：0.3-1.0、P = 0.07）、登録されたスクリーニング群でさらに2例、対照群で10例（RR = 0.2、 95％CI：0.03から0.95）。ただし、スクリーニンググループの全体的な死亡率は対照グループの死亡率よりも大きいため（主に心血管疾患による死亡）、大腸内視鏡検査のスクリーニングが結腸癌の死亡率の低下につながると結論付けることは困難です。現在、英国と米国で大腸癌のS状結腸鏡検査スクリーニングの2つのランダム化比較試験があります。結腸癌のスクリーニングにおけるS状結腸鏡検査の有効性に関する信頼できる証拠が不足しているにもかかわらず、ACSおよびUSPSTFは、結腸癌スクリーニングの主要な手段の1つとして60cmのファイバースコープを推奨しています。

（5）全大腸内視鏡検査

完全な大腸内視鏡検査単独での結腸がんスクリーニングは、結腸がんの発生率と死亡率を低下させました。臨床試験はありませんが、多くの場合、結腸がんの発生率を下げるために完全な大腸内視鏡検査は、FOBTまたはS状結腸鏡検査などの他のスクリーニング方法と組み合わされます死の影響は明らかです。リーバーマンとインペリアルは、進行性新生物（直径1cm以上、絨毛腺腫および異型過形成を伴う癌腫）の患者の半数に遠位結腸および直腸ポリープがないことを示しました。スクリーニングツールとしての完全な大腸内視鏡検査の必要性。ただし、大腸内視鏡検査は高価であり、準備が複雑で、患者の受け入れが悪く、特定の合併症率があります（いくつかの合併症率は穿孔出血の約0.3％、死亡率は約1/20000です）。したがって、スクリーニングには大腸内視鏡検査のみを使用するのが妥当です。性別はさらなる検証の対象となります。

（6）胃二重造影en腸

ACSの勧告では、5年ごとに大腸がんのスクリーニングツールとして二重造影en腸（DCBE）を使用していますが、大腸がんの発生率と死亡率の低減にDCBEが有効であることを示す研究はありません。 Winawerらは、全国ポリープ研究データを使用して、大腸内視鏡検査の結果をゴールドスタンダードとして評価し、<0 5cm = "" dcbe = "" 32 = "" 0 = "" 6 = "" 1cm = "" 53 = ""> 1cmのポリープ（2つの癌性ポリープを含む）は48％ですが、DCBEの特異性は85％です。 DCBEの感度は低いですが、大腸全体で検査でき、合併症の発生率も低く、医療スタッフや患者に広く受け入れられているため、大腸がんのスクリーニング方法の1つとして使用できます。

3、3つのレベルの予防

患者の生活の質を改善し、生存期間を延ばすための、臨床がん患者の積極的な治療。

合併症

S状結腸がんの合併症 合併症貧血

腫瘍が特定の段階まで進行する場合、特にすでに閉塞を引き起こしている場合は、一連の症状を引き起こします。これらには、脱力感、疲労、貧血、原因不明の体重減少、持続性腹痛、下痢または血便、排便習慣の変化などが含まれます。

症状

S状結腸がんの症状一般的な 症状膨満感消化不良腹痛便膿および血液低熱疲労体重減少便秘

1、最も早い人は、膨満感、不快感、消化不良のようなS状結腸がんの症状、そして便の増加、下痢または便秘、前腹部痛などの排便習慣の変化を起こす可能性があります。粘液または粘液性の血便は、後でできます。

2、中毒の症状：腫瘍潰瘍の失血と毒素の吸収により、しばしば貧血、低体温、疲労、体重減少、浮腫、およびS状結腸癌、特に貧血、体重減少の他の症状を引き起こします。

3、腸閉塞S状結腸癌の症状：腹部膨満、腹痛、便秘などの不完全または完全な低腸閉塞症状。身体検査では、腹部の増強、腸のタイプ、部分的な圧痛、および強い腸音が示されました。

4、S状結腸癌の腹部腫瘤の症状：腫瘍または大網、周囲の組織浸潤および腫瘤の癒着、硬くて不規則な体、そして一部は後期に腸、腫瘍浸潤とある程度の活動をすることができます多くの場合、質量を修正できます。

調べる

S状結腸がんの検査

1、便潜血（FOBT）テスト

大腸がんの早期発見の主な手段の1つです。1967年に、Greegorは無症候性の人々の大腸がん検査としてFOBTを初めて使用しました。これはまだ実用的なスクリーニング方法です。テストおよびグアヤコールテスト、しかし特異性は理想的ではありませんイムノアッセイには、免疫シングル拡張（SRID）、ラテックス凝集（LA）、対流免疫電気泳動（CIE）、免疫酵素標識（ELISA）および逆RPHAが大規模スクリーニングに適している間接血球凝集反応（RPHA）など、RPHA感度は63.6％でベンジジン法の72.7％より低く、特異性RPHAは81.9％でベンジジン法よりも高いです。 61.7％、一次スクリーニングとしてのRPHAは再スクリーニング人口の量を大幅に削減でき、国勢調査人口に受け入れられやすい食事を管理する必要はありません。

2、細胞診断

結腸癌剥離細胞診検査法には、直腸洗浄、結腸鏡検査の直視下での嚥下、ワイヤメッシュでのエアバッグ拭き取り、病変部位での塗抹法が含まれるが、結腸鏡検査、視力のブラッシングまたは病変部位のマーキング悪性細胞が診断上重要であることがわかった場合、悪性またはわずかに拡大している疑いがある場合、クロマチンが増加した核不均一細胞は最終診断には十分ではありませんが、診断を確認するためにプロンプトを確認または生検する必要があります剥離細胞は悪性細胞を発見しますが、治療計画は組織病理学的診断に基づいている必要があります。

3、組織病理検査

生体組織標本の病理学的検査は、治療計画の開発に必要な基礎です。

（1）ポリープ状腫瘤：腫瘍が小さい場合は、腫瘍を切除して検査のために採取し、椎弓根を含める必要があります。明らかな腫瘍の椎弓根がない場合は、腫瘍基底粘膜を切断して検査のために同時に送ります。

（2）大きな腫瘍で生検を行う場合、腫瘍の表面の壊死組織を避けるように注意する必要があります。可能であれば、特に腺が疑われる場合は、腫瘍の基部と正常粘膜の接合部の組織を可能な限り固定する必要があります。腫瘍が癌になると、より多くの材料を摂取することをお勧めします。

（3）潰瘍型病変は、潰瘍の端で組織を固定する必要があり、潰瘍の表面および壊死組織の変性を起こすことは適切ではありません。

生産プロセスにおいて、生体組織の小片は、粘膜の埋め込み方向に注意を払って、腺管の縦断面が断面で観察できるようにする必要があります。

4.血清癌胎児性抗原（CEA）の測定

もともと、1965年に、ゴールドはヒトの結腸癌および膵臓癌組織からr細胞膜糖タンパク質を抽出し、2〜6か月の内胚葉由来消化管腺癌および胚性肝臓、腸および膵臓組織にも存在することを発見しました。 CEAと名付けられ、結腸癌の特定の尺度とみなされ、その後の研究でも確認されています。結腸直腸癌組織のCEA含有量は正常組織より明らかに高く、診断の基礎を示していますが、広く使用され、さらに分析されています胃がん（49％から60％）、肺がん（52％から77％）、乳がん（30％から50％）、膵臓（64％）、甲状腺（60％）、膀胱およびその他の腫瘍にもCEAが認められるため、 CEAは悪性腫瘍関連抗原であり、特に肝臓転移において結腸がんの陽性率が最も高くなっています。結腸直腸がんの20例では、門脈と末梢静脈のCEAレベルが比較され、門脈が有意に高いことが報告されています。末梢血中のCEAのレベルは、肝臓がCEAの除去に役割を果たしていることを示していますが、そのメカニズムは不明のままです。近年、CEAは臨床診療で広く使用されており、その臨床的意義は2つの側面として要約されています：

1予測された予後：術前CEAは予後を予測でき、CEAは再発率を増加させ、予後は通常のCEA値よりも悪く、術前の増加は50％、CEAは25％、CEAは正常ですさまざまな標準の感度、特異性、予測値による標準値は、>5μg/ Lの正しいインデックスが最高（0.43）であり、他のレベルよりも適切であるため、酵素標準法は≤5μg/ Lです。通常の値の標準により適しています。

2術後の再発または転移のフォローアップ予測：術前CEAが増加し、根治手術は6週間または1から4か月以内に正常に戻るはずであるが、高い残存が残っている可能性があり、再発の症状の10週間前と考えられている13か月でCEAが増加したため、根治手術後、CEA値を綿密に調べて追跡調査する必要がある場合は、2回目の外科的調査をお勧めしますMoertal et al（1993）は、417例の再発、血清CEA測定を報告しました59％増加、16Aは再発なしの600例で増加し、偽陽性を示し、CEAは肝臓および後腹膜転移に対してより感受性が高いが、リンパ節および肺転移に対しては比較的感受性が低い、著者はCEAの115例を増加させた開腹術では、47人の患者が再発（40.1％）しました。マーティンは、CEAに従って再手術を受けた60人の患者、93.3％が再発を確認し、肝転移の患者の95％がCEAが上昇し、一般に17％から25％の転移または再発があったと報告しました。 CEAレベルは正常であり、CEA主導の2回目の開腹は現在、再発結腸直腸癌の生存率を改善する最良の方法です。

5、遺伝子検査

腫瘍の分子遺伝学の研究により、in vitro遺伝子増幅技術であるポリメラーゼ連鎖反応（PCR）の開発と応用により、腫瘍遺伝子診断の可能性がもたらされました。ポリモーフィック分析（PCR-RFLP）メソッドは、単一分子DNAまたは100,000個の細胞あたり1つの標的DNA分子のみを含むサンプルを検出できます。

（1）結腸直腸癌および傍癌性組織におけるKi-ras遺伝子の突然変異率の決定：腫瘍の悪性度を理解し、予後予測に関与することは有用です。潜在的な腫瘍マーカーであるras遺伝子には多くのヒト腫瘍があります。点突然変異は、ras遺伝子を癌遺伝子、ドライムーンウェーブ、および他の11症例（31.4％）に変えることができ、中国の結腸直腸癌の35症例で12番目のコドンの変異、61変異の1症例（2.9％）である。 1例では、傍癌性組織のコドン変異のみが発見されたが、結腸癌でより一般的な13番目のコドンGly→AsD変異は発見されなかった（表4）。この方法はさらに研究され普及し、小さな組織片を同定できる。がんは役に立ちます。

（2）糞中の変異Ki-ras遺伝子の検出：乾燥月波など。Ki-ras遺伝子のエクソン1のPCR増幅のための糞便からの高分子DNAの分離、およびRFLP法による遺伝子の12位置コドンの検出変異なし、Ki-ras変異を有する結腸直腸癌患者の6例（33.3％）、そのうち4例も癌組織に対応する突然変異があることを発見、Volgelstein et al。24例の結腸癌便検査の疑い、9症例にはras遺伝子があり、8症例に変異があり、検出方法は非常に疑わしい一般的な方法で集団を検出することができ、結腸直腸癌の早期発見の実用的な見通しがあります。

6、ファイバー大腸内視鏡検査

光ファイバー大腸内視鏡検査の適用は、結腸腫瘍の診断における重要な進歩であり、早期診断率も向上します。短繊維S状結腸鏡検査の適用は、30 cmハードS状結腸鏡検査の検査に徐々に取って代わり、2種類のミラー効果から繊維が見られます。ハードミラーと比較して、がんの発生率は腺腫の発生率の2倍、腺腫の発生率は6倍です。ファイバーシグモスコピーは把握しやすいため、リスクの高い集団で広く使用されています。肉眼と生検を除く内視鏡検査。病理学的診断に加えて、異なる部分の有茎病変を除去することも可能です。X線検査を決定することは困難です。顕微鏡検査はさらに確認されます。症候性患者の確認に加えて、高リスク群の無症候性患者のスクリーニングにも使用されます。。

7、画像診断

画像検査の目的は、浸潤と転移を検出することです。浸潤深度の推定は非常に重要です。腫瘍の転移率は、粘膜下層でわずか6％〜11％、粘膜下層で10％〜20％であり、完全浸潤を使用できます。最大33％〜50％。

（1）結腸ガスputの二重造影：

大腸病変の検査には重要な方法ですが、人口の一般的な調査として使用するべきではありません。二重ガスcontrastコントラストのコントラストは、単一コントラスト試験よりも優れています。前者の検出率は、結腸鏡検査、小結腸ポリープのコントラスト率は11.7％、単一バリウム血管造影のコントラスト率はそれぞれ45.2％、ポリープの検出率はそれぞれ87％と59％であり、経験のある患者では二重血管造影の率は96であった。％、大腸内視鏡検査の結果に近いが、X線血管造影法にも欠点があり、糞便またはS状コロニーによる偽陰性を引き起こす可能性があり、偽陰性率は8.4％に達する可能性がある。

检查要点：①肠道准备忌用清洁洗肠，以无渣饮食加口服缓泻剂，排尽粪便后才能进行。

②灌入70%～80%硫酸钡前以药物(654-2)静注，使结肠呈低张状态，透视下灌钡剂直至能显示出肝曲，随即注气达腹胀感。

③受检者变换体位，采取仰卧和左，右斜位，立位及仰卧位，右前斜位等以充分显示左半，右半，盲肠等部位，注意观察有无充盈缺损，肠壁僵硬和狭窄，龛影，诊断中尤应注意有无恶变征象，诸如：息肉头部有无僵硬，溃烂，基底部肠壁皱缩等征象(图4);在有癌肿者观察有无结肠其他部位小息肉;40岁以下者中有多发息肉应考虑家族性腺瘤病可能。

(2)CT扫描：

对结肠腔内形态变化的观察，一般气钡灌肠检查优于CT，然CT有助于了解癌肿侵犯程度，CT可观察到肠壁的局限增厚，突出，但有时较早期者难鉴别良性与恶性，CT最大优势在于显示邻近组织受累情况，淋巴结或远处脏器有无转移，因此有助于临床分期，Moss等提出的CT分期法：

第1期：消化道管壁厚度正常(一般为5mm)，息肉样病变向腔内突出。

第2期：管壁局部增厚，呈均匀的斑块或结节状表现，无壁外扩展。

第3期：管壁局部增厚，周围组织已有直接侵犯;可有局限或区域性淋巴结受累，但无远处转移。

第4期：有远处转移(如肝，肺，远处淋巴结)。

因之CT检查有助于了解肿瘤范围，有助于术前分期，估计范围和拟订治疗方案，也是估计预后的指标之一，故CT检查已作为常规检查方法之一，但有材料提出CT术前分期正确率为48%～72%，估计淋巴结转移正确率为25%～73%，似难作为分期的常规检查，但对肝脏或转移结节检出率较有意义。

(3)MRI：

对肠道肿瘤的诊断仍未能明确者，MRI可弥补CT诊断的不足，MRI对直肠周围脂肪内浸润情况易于了解，故有助于发现或鉴别第3期患者。