卵巣嚢腫
はじめに
卵巣嚢胞の紹介 卵巣嚢胞は、広義の卵巣腫瘍の一種で、さまざまな年齢の影響を受ける可能性がありますが、20〜50歳の女性に最もよく見られます。 卵巣腫瘍は女性生殖器の一般的な腫瘍であり、嚢胞性が一般的で悪性の形質転換が多い様々な性質と形態を持っています。 早期診断は困難で、患者の70％が進行した段階であり、めったに早期治療を受けられません。 卵巣嚢胞は初期段階では明らかな臨床症状を呈しません。患者は他の病気のために他の婦人科検査でしばしば発見されます。腫瘍が成長した後、患者は感じます。症状と徴候は腫瘍の性質、大きさ、発達によるものです、二次変性または合併症の有無にかかわらず。 基礎知識 病気の割合：0.012％ 感受性の高い人：20〜50歳の女性に適しています 感染モード：非感染性 合併症：卵巣癌、黄体嚢胞、腹痛、溶血性貧血
病原体
卵巣嚢胞の病因
1、長期的な食事構造、劣悪な生活習慣、過度の心理的ストレス、その他の要因が身体の過剰な酸性化を引き起こし、身体全体の機能が低下し、腎不全、肝臓と腎臓の相同性、腎不全と肝不全を引き起こし、コークス代謝サイクルの低下を引き起こし、卵巣疾患と内分泌障害を引き起こし、免疫機能が低下し、卵巣組織の異常増殖を引き起こし、最終的に卵巣嚢胞、さらには癌に至る。
2、体組織液の酸性化、酸性体液中の体細胞、そして体の正常な細胞の溶存酸素が減少し、細胞活性が低下し、代謝サイクルが低下し、正常値の65％まで低下し、正常な細胞は生存できませんが、染色体を変化させて変異の主導権を握る細胞もあり、細胞の表現型が変化し、腫瘍特性が発現し、これらの細胞は急速に拡大して真の腫瘍実体を形成します。
3、さらに、癌の他の組織の体の酸性化、および体機能の低下、体液の酸性化により、卵巣嚢胞が生じます。
内分泌因子（25％）：
卵巣は小さいですが、卵と排卵、内分泌ホルモン、バランス内分泌を生成する重要な器官であり、卵巣腫瘍は主に内分泌生殖年齢に発生します。 臨床診療における卵巣嚢胞と多嚢胞性卵巣症候群の多くの患者の基本的な病態生理学的変化は、卵巣がアンドロゲンを過剰に産生し、アンドロゲンの過剰産生が体内の複数の内分泌系機能の相乗効果の結果であることです。
ライフスタイル要因（15％）：
長期的な食事構造、劣悪な生活習慣、過剰な身体の酸性化によって引き起こされる過度の心理的ストレス、人体全体の機能が低下し、免疫機能が卵巣組織の異常な増殖に発展し、卵巣嚢胞、さらには癌にまで至りました。
環境要因（23％）：
家畜や家禽などのフォーミュラ中の赤身肉濃縮物中のホルモンなど、野菜で使用される植物成長ホルモンなどの食品汚染。 近年、中国の生活水準の改善と食習慣の変化、および一部の若いおよび中年の女性は、母乳、体重減少、老化などのホルモン剤や強壮剤を乱用しているため、卵巣腫瘍は高リスクで若いです。関連する場合があります。
遺伝子（10％）：
統計によると、卵巣腫瘍患者の20〜25％に家族歴があります。
防止
卵巣嚢胞の予防
卵巣嚢胞は、初期の無症候性で予防が困難なため、簡単に見過ごされます。 高リスクグループの綿密なモニタリングとフォローアップ、早期診断と治療により、予後を改善できます。
1.健康の宣伝と教育、高タンパク、ビタミンAの食事が豊富で、高コレステロール食品を避けます。 高リスクの女性は、経口避妊薬によって予防できます。
2、ハイリスク集団スクリーニング：主に含まれます：リスク評価、遺伝カウンセリング、BRCA遺伝子検査。 スクリーニングのリスクが高いと考えられる患者には、適切な医療介入が行われます。
3、卵巣腫瘍の診断と治療に注意を払う：毎年の身体検査、B-超音波、CA125およびその他のテスト。 125pxを超える卵巣嚢胞は外科的に切除する必要があります。 思春期前、閉経後、または経口避妊薬を心配している女性は、卵巣が肥大していることがわかり、すぐに診断する必要があります。 骨盤内腫瘤がはっきりしない場合、または治療が効果的でない場合は、手術を早期に行う必要があります。
乳がんと胃腸がんの女性は、治療と定期的な婦人科検査の後、転移があるかどうかを厳密に追跡する必要があります。
合併症
卵巣嚢胞合併症 合併症卵巣がん黄体嚢胞腹痛溶血性貧血
卵巣腫瘍
卵巣の体積は小さいですが、腫瘍にとって最良の臓器です;腫瘍の数も全身で最初です。卵巣は婦人科で一般的な疾患です。どの年齢でも発生する可能性がありますが、卵巣は骨盤に位置するため、成長段階の女性でより一般的です内では、直接覗き見できず、早期無症候性であり、悪性腫瘍として発見された良好な早期診断および同定方法の欠如は、しばしば進行病変を有するため、今日まで、卵巣癌の5年生存率はまだわずか25 ％-30％は、婦人科腫瘍で最も危険な病気です。
卵巣腫瘍の妊娠は、非妊娠よりも捻転や破裂の傾向があります。骨盤腔に埋め込まれた腫瘍は妊娠初期に流産を引き起こす可能性があり、閉塞性難産は妊娠後期の閉塞性産道で発生する可能性があります。
妊娠と合併した良性腫瘍は、成熟した嚢胞性奇形腫および漿液性または粘液性嚢胞腺腫で最も一般的です。悪性嚢胞性腺癌がより一般的です。妊娠前半では、黄体嚢胞が依然として合併する可能性があります。卵巣嚢胞が見つかった場合、この可能性を考慮する必要があります。
妊娠初期に卵巣腫瘍を見つけることはより簡単です;妊娠初期に卵巣嚢胞が発見されると、妊娠の3か月後に片側性、活動性、嚢胞性腫瘍などを手術することができます。流産の可能性を減らすことができますが、一方で、第三期に見られるような天然の黄体嚢胞が縮小または消失したかどうかを観察するために、腫瘍を切除しながら、産道の腫瘍閉塞による帝王切開などによる胎児の生存後に手術を行うことができます卵巣癌または悪性または悪性の変化が疑われる場合は、タイムリーな手術である必要があります、待つべきではありません。
嚢胞性、固形、良性、または悪性の卵巣卵巣腫瘍には合併症があり、合併症はいつでも発生する可能性があります。
腫瘍茎ねじれ
卵巣腫瘍の約10％が反転し、卵巣腫瘍茎の状態が反転します。腫瘍茎は長く、腫瘍の拳は胎児の頭まで大きく、周囲の組織には癒着していません。腫瘍は腹腔内で動きやすいです。粘液性および漿液性嚢胞腺腫は、椎弓根捻転を最も起こしやすい。このタイプの腫瘍の椎弓根は一般に長く、重心は片側に偏っている。腫瘍は腸のist動または体位の変化、および多くの患者の影響を受けやすい。痛みの発症前に、起きたり屈んだりするなどの活動があったと主張されていますが、妊娠中の卵巣腫瘍患者など、痛みによって目が覚めていることもあります（睡眠中に寝返りをしたり、腸の裂け目によって引き起こされることもあります）腫瘍の茎の再発は通常妊娠の前半または分娩後に起こります。妊娠中期のために、卵巣腫瘍は子宮内の腹腔内に上昇し、これは骨盤腔内の以前の活動よりも大きくなります。子宮が縮小し、腹壁が緩み、卵巣腫瘍に運動の余地があります。したがって、ねじれが発生しやすくなります。
まず、静脈が塞がれ、動脈が供給され続けます。腫瘍が混雑し、紫褐色になります。嚢胞内の血管が破裂し、血液が嚢胞で満たされ、さらに腹腔内出血が起こります。腫瘍の椎弓根がひどくねじれている場合、動脈も塞がれます。腫瘍壊死。
患者の主な症状は、下腹部の突然の激しい痛みであり、軽度の痛みを伴うエピソードを伴うものであり、腫瘍の椎弓根はゆっくりと反転するが重度ではなく、嘔吐により捻転は鋭い。子宮内膜の血管うっ血が原因で少量の子宮出血が起こる。病歴には下腹部可動性腫瘤の多くの症例があり、腹痛の同様のエピソードがあるかもしれません。
破裂とピアス
前者は嚢胞性腫瘍の破裂または破裂を指し、内容物は腹腔内にあふれます。後者は嚢胞の壁を侵食し、漿液性嚢胞腺腫または乳頭壁などの腹腔に入る嚢胞性嚢胞を指します。
卵巣腫瘍の破裂率は約3％であり、悪性の奇形は破裂しやすい傾向があります。
自発的な破裂がより一般的です。急速な成長のため、嚢胞壁の局所的な血液供給が不十分です。嚢胞壁の弱い部分から増加する嚢胞液が破壊され、腹腔に溢れ出ます。その結果、これらの状態を形成する過程で、網膜炎、腸癒着、さらには腸閉塞に至る可能性があります。
重度の腹部外傷後の大きな嚢胞性腫瘍患者、時折卵巣嚢胞腫瘍が子宮直腸窩に嵌入した後、群集の胎児に曝された部分の分娩プロセス中に、外傷性裂傷が少ない理由は小さく、二重診断や麻酔下での繰り返し検査時に不明瞭な嚢胞性腫瘍が圧迫されるため、卵巣腫瘍を検査する場合、B超音波検査を実施する場合でも穏やかに移動する必要があり、小さな嚢胞の患者は破裂します。それらのほとんどは軽度の腹痛しかありませんが、嚢胞性腫瘍の性質が異なるため異なる症状を引き起こす可能性があります。大きな嚢胞性腫瘍の破裂または破裂はしばしば激しい痛みを引き起こし、嘔吐は腹部への腫瘍内容物の刺激によって引き起こされます。不平等なショック、腹部検査には圧痛と腹壁の緊張があり、元の腫瘤は消失するか、痛みが始まる前に腫瘤よりも少なくなるか、カプセルの内容物が溢れるか、刺激物が腹水の兆候を示すことがあります、二重診断後膣管は圧痛があり、腫瘤が縮小したり、子宮が浮いている場合があります。
出血
開腹術では、卵巣嚢胞内に少数の卵巣嚢胞があることがわかりましたが、症状を引き起こすことはありませんでした。時折、腫瘍内の大量の出血、特に腫瘍の悪化は、腫瘍茎捻転などの症状を引き起こす可能性があります。腫瘍椎弓根のねじれまたは破裂は、仙骨腔内の不均等な出血を引き起こし、さらにはショックを引き起こす可能性があります。
感染症
卵巣腫瘍の同時感染の発生率は最高20％で、さまざまな理由、腫瘍の茎のねじれまたは感染に続発するほとんどの感染、卵巣の腫瘍の茎のねじれまたは穿孔と腸の癒着、二次的なE. coli感染、さらには腫瘍の内容物は、嚢胞性奇形腫などの癒着部に隣接する臓器（腸、膀胱）から排出されます。
腹膜炎によって引き起こされる腹壁の緊張のため、腫瘍の領域を見つけることは困難であり、膿瘍と誤診されることもあります。患者はしばしば腹部の質量が小さくなり、その後腹痛と体温の上昇およびその他の感染症を起こします。
収監
胎児のサイズよりも小さい卵巣腫瘍は、子宮直腸窩に圧入される可能性があり、排便または排尿を引き起こすために子宮膀胱に圧入されることさえあります。
浮腫
嚢胞は主に子宮筋腫であり、浮腫を引き起こす可能性があり、その結果、腫瘍体積が急速に増加し、多くの場合、悪性腫瘍と誤診されます。
腹水
腹水は、良性または悪性、嚢胞性、突然、無傷または破裂した卵巣腫瘍によって複雑化することがあり、腹水は淡黄色、黄緑色、または赤みを帯びた血液、または明らかな血液でさえあります。そして混濁。
腹水は、多くの場合、悪性卵巣嚢胞、特に腹膜移植または転移を伴うものに関連します。腹水は、腫瘍の悪性度に正比例します。腹水は、多くの場合、75％を占める実質的な原発癌に関連します。壊死または炎症性の変化を逆転させる良性腫瘍。
マイグ症候群（マイグ症候群）
卵巣筋腫は しばしば腹水と胸水を起こします。
メイグス症候群の患者の臨床症状は、しばしば進行性肝硬変、うっ血性心不全、または進行性悪性腫瘍に似ていますが、腫瘍の除去後、腹水および胸水が消失すると、この症候群はしばしば卵巣固形腫瘍で発生します。ブレナー腫瘍および顆粒膜細胞腫瘍。
子宮内膜の変化
子宮内膜の変化は、異常な内分泌作用を伴う卵巣腫瘍で見られます。
悪性卵巣腫瘍の末梢合併症
嚢胞性悪性卵巣は全身に大きな影響を与え、さまざまな全身合併症を引き起こす可能性があります。
貧血は、出血、貧血、または溶血によって引き起こされる可能性のあるがん患者によくみられます。腫瘍の壊死生成物は、赤血球の破壊を加速し、骨髄の造血細胞を阻害することが知られています。溶血は現在、自己免疫現象と考えられています。溶血は、患者自身の赤血球に対する抗体を形成することにより起こりますが、この自己免疫性の溶血性貧血は、良性卵巣腫瘍の患者に発生します。卵巣腫瘍の切除後、溶血性疾患は消失します。皮膚筋炎が原因で、卵巣がん患者の血清中に腫瘍抽出物と反応する抗体があることが報告されています。横紋筋および皮膚コラーゲン束の表面には、腫瘍抗原および筋肉の血液循環に放出される免疫グロブリンも見つかります。コラーゲンの表面の抗体が反応して、皮膚筋炎の臨床症状が現れるため、卵巣悪性腫瘍の患者の外科的切除後に皮膚筋炎が発生した場合、再発が考えられます。
卵巣腫瘍の子宮外成長
一部の卵巣腫瘍は、1つまたはほとんどの卵巣腫瘍の眼窩領域に深く埋まっています。それらのほとんどは同側の広い靭帯に入り、子宮が移動します。徐々にS状結腸、直腸、膀胱、尿管が移動します。圧力が圧縮され、排尿、排便困難、腹痛、下肢の浮腫など、さまざまな臓器の圧縮症状が生じます;一部は腎臓に入り、水腎症を引き起こすことさえあります。
腹膜外に成長する卵巣腫瘍、多房性粘液性嚢胞腺癌では、手術切除中に隣接する臓器に損傷を与えやすい-尿管、膀胱、または腸、最新の画像検査（B超音波、CT、MRI）により、困難ではない裁判官。
症状
卵巣嚢胞の 症状 一般的な 症状腹痛腹部腫瘤卵巣の拡大減量腹水膨満卵巣無月経卵胞胃腸症状の増加胸水
症状：
卵巣嚢胞は初期段階では明らかな臨床症状を呈しません。患者は他の病気のために他の婦人科検査でしばしば発見されます。腫瘍が成長した後、患者は感じます。症状と徴候は腫瘍の性質、大きさ、発達によるものです、二次変性または合併症の有無にかかわらず。
1、下腹部の不快感
患者が下腹部に触れる前の初期症状では、腫瘍自体の重量と腸のist動と体位の変化の影響により、腫瘍が骨盤腔内を移動し、骨盤漏斗靭帯が関与しているため、患者は下腹部または嗅窩を膨らませています。 、落下感。
2、腹囲肥厚、腹腔内腫瘤
主な訴えの中で最もよく見られる現象です。患者は、自分の服やベルトが小さいように見え、腹部が肥大している、または偶然朝に感じることに気づく。したがって、彼は腹部によって腹部に塊を見つけ、腹部膨満が不快です。
3、腹痛
腫瘍に合併症がない場合、痛みはほとんどありません。したがって、卵巣腫瘍の患者は、特に突然の場合に腹痛を感じます。多くの腫瘍の椎弓根がねじれている、または腫瘍の破裂、出血、または感染によってさえ、さらに悪性の嚢胞は腹痛を引き起こします。脚の痛み、痛みはしばしば患者に緊急事態を引き起こします。
4、月経障害
一般に、卵巣および両側性の卵巣嚢胞は、すべての正常な卵巣組織を破壊するわけではないため、すべての月経障害を引き起こしません。子宮出血の一部は内分泌ではなく、卵巣腫瘍は骨盤血管分布の変化を引き起こし、子宮内を引き起こします膜のうっ血；または卵巣悪性腫瘍の子宮内膜への直接転移により、内分泌腫瘍による月経障害は、他の分泌作用としばしば組み合わされる。
5、圧縮症状
巨大な卵巣腫瘍は、横隔膜の圧迫による呼吸困難および動palを引き起こす可能性があります。大量の腹水を伴う卵巣腫瘍もこの症状を引き起こす可能性がありますが、一部の卵巣腫瘍患者は、胸水の一方または両方によって呼吸困難を起こします。そして、しばしば腹水と組み合わされて、いわゆるメガグス症候群を形成します。
大きな良性卵巣嚢胞は腹腔全体を満たし、腹腔内圧を高め、下肢静脈還流に影響を及ぼし、腹壁と両側下肢の浮腫を引き起こす可能性があります;骨盤腔に固定された悪性卵巣嚢胞は腸骨静脈を圧迫し、しばしば下肢の浮腫を引き起こします。
骨盤および腹部の臓器は圧迫されており、排尿、尿閉、尿意切迫感、または便不良を起こしにくい。
兆候：
1、腹腔内腫瘤
合併症や悪性変化がなく、骨盤腔から腹腔への移動性が最も多いなど、中程度のサイズ以下の腹腔内腫瘤は、一般に圧痛はありませんが、合併症や悪性変化がある場合、腫瘤自体だけではありませんそれは柔らかく、腹膜刺激の症状さえあります。
2、腹水サイン
腹水はしばしば悪性腫瘍を特徴としますが、卵巣筋腫や乳頭状嚢胞腺腫などの良性嚢胞も腹水、毛むくじゃらの声、肥厚した声、陰核肥大などの内分泌症状を引き起こす可能性があります。
3、悪液質
それは、腹部の極端な腫れ、著しい体重減少、痛みを伴う表情、重度の疲労によって特徴付けられます。
臨床的には、卵巣腫瘍の診断は4つの要件を満たす必要があります：（1）卵巣腫瘍かどうか、（2）卵巣腫瘍の種類、（3）合併症があるかどうか、および（4）成長する側
調べる
卵巣嚢胞の検査
妊娠検査、胃腸全透視、子宮卵管造影、静脈腎ography造影、超音波診断またはCT、MRI、およびいくつかの特別な場合には腹部穿刺、腹腔鏡検査、開腹術など。
診断
卵巣嚢胞の診断と分化
診断
卵巣嚢胞が見つかったら、できる限り早く腫瘍性嚢胞か非腫瘍性嚢胞かを判断する必要があります。 腫瘍の成長速度、大きさ、特性、および対応する検査に基づいて行うことができます。例えば、子宮卵管造影、静脈内腎el造影、超音波または腹部断層撮影、核磁気共鳴、さらに腹腔鏡検査、開腹術も明確に診断できます。腫瘍性嚢胞は、悪性であると疑われるかどうかにかかわらず、早期の外科的切除が必要です。
1、画像検査
B-超音波：最も簡単で便利な診断方法。 腫瘤の位置、サイズ、形状を検出でき、嚢胞内または嚢胞内の乳頭の有無を示唆し、卵巣腫瘍、腹水、被包性滲出液を特定します。 臨床診断の一致率は90％を超えていますが、直径は25px未満であり、測定が容易ではありません。 同時に、超音波ドップラースキャンは、卵巣とその新しい組織の血流の変化を測定できます。これは、診断に役立ちます。
腹部単純膜：骨と歯を示すことができる卵巣奇形腫カプセルの壁は石灰化層で密度が高く、嚢胞腔は透明で透明です。
CT、MRI、PET-CT：質量、ポジショニング、定性を明確に示すことができ、良性腫瘍はより均一に吸収され、カプセル壁は薄く、滑らかで、悪性腫瘍の輪郭は不規則であり、腹水の周囲または腹水を浸潤し、肝臓を理解できます、肺および後腹膜リンパ節の転移はありません。
骨盤リンパ節血管造影法により、卵巣腫瘍にリンパ転移があるかどうかを判断できます。
2、腫瘍マーカー：現在、腫瘍マーカーは特定の腫瘍に固有のものではなく、各タイプは比較的特別なマーカーを持つことができ、鑑別診断や疾患モニタリングに使用できます。 1CA125：卵巣上皮内腫瘍の患者の80％は通常よりも高く、CA125レベルの患者の90％以上は、疾患の寛解または悪化と一致しており、疾患のモニタリングおよび高感度に使用できます。 2AFP：卵巣内胚葉洞腫瘍に特定の価値があり、未熟奇形腫および卵黄嚢成分を含む混合異形成細胞の診断に役立ちます。 3HCG：原発性卵巣絨毛癌は特異的です。 4性ホルモン：顆粒膜細胞腫瘍などのホルモンを分泌できる機能性卵巣腫瘍、卵巣細胞腫瘍はより高いエストロゲンを産生する可能性があります。 漿液性、粘液性、またはブレナー腫瘍は、一定量のエストロゲンを分泌することがあります。
3、腹腔鏡検査：骨盤と腹腔と横隔膜の探査中、および多点生検の疑わしい部分で、細胞診のために腹水を吸引しながら、腫瘤の状態を直接観察できます。
4、細胞学的検査：膣剥離細胞診塗抹標本は、がん細胞の検出のために高くない、重要性は重要ではありません。 がん細胞を見つけるための腹水または腹膜洗浄液は、卵巣がんのI期患者のさらなる病期分類および治療にとって重要です。 臨床的転移については、胸水を細胞学的に検査する必要がある。
5.近年、特に質量分析、バイオチップ、遺伝子診断、免疫学の分野において、卵巣癌の早期診断技術に関する研究が継続的に進歩しています。
鑑別診断
1、子宮筋腫：漿膜下筋腫または子宮筋腫嚢胞性変化は、卵巣固形腫瘍または嚢胞と容易に混同されます。 子宮筋腫は多くの場合、子宮につながっており、月経やその他の症状などの月経異常があり、腫瘍は子宮と子宮頸部とともに動きます。 B-超音波およびその他の検査は診断に役立ちます。
2、妊娠子宮：妊娠初期または妊娠中期、宮殿と子宮頸部の3つのコンパートメントが切断されているように見える、軟部宮殿の本体を卵巣腫瘍と間違えやすい。 しかし、妊娠中の女性には閉経歴がありますので、詳細な履歴を求めることができれば、HCGまたはB超音波で特定できます。
3、腹水：多数の腹水は大きな卵巣嚢胞と同定されるべきであり、腹水はしばしば肝疾患、心臓病の病歴、カエルの腹として腹部の両側に横たわる、パーカッシブ腹部ドラム音、音の両側、モバイル有声嚢胞;巨大な嚢胞横になると、腹部の中央が膨らみ、打楽器が鈍くなり、ドラムが腹部の両側で鳴り、モバイルの声が負になります。下腹部の質量の境界が明確になり、Bモード超音波検査を特定できます。
4、炎症性腫瘤の付着：慢性骨盤内炎症性疾患と不妊症の病歴があり、腫瘤の位置が低く、圧痛、子宮への癒着があります。
5、尿閉：より多くの排尿障害または尿機能障害、真ん中の下腹部の腫瘤などの膀胱の増加、境界がはっきりしない、カテーテル挿入後にカテーテルが消える、B超音波によっても識別できます。
