出血性脳卒中
はじめに
出血性脳卒中の紹介 頭蓋内出血としても知られる出血性脳卒中は、脳卒中の一般的な形態です。 その発生率は虚血性脳卒中の発生率よりも低いが、その予後は不良であり、その死亡率および罹患率は虚血性脳卒中の発生率よりも高い。 頭蓋内出血は、すべての脳卒中の10〜15％を占めています（アジアでは30％）。 最も重要な原因は高血圧、特に収縮期高血圧であり、年齢、男性、低コレステロール血症、アルコール乱用、および違法薬物の使用も危険因子です。 脳小動脈瘤破裂、脳血管アミロイドーシスも頭蓋内出血の主な原因です。 磁気共鳴による顕微鏡的出血は、脳動脈のアミロイドーシスに関連している可能性があります。 頭蓋内出血の予後は多くの要因に関係しています。 高齢、出血の増加、脳室内出血や脳幹出血などの特定部位の出血、および簡潔な神経学的スコアは、予後不良の指標です。 頭蓋内出血、最大90％の死亡率の患者でcom睡を伴う血腫量60 ml以上。 頭蓋内出血の予後も治療やその他の要因に関連しています。 頭蓋内出血の治療は、個別の包括的な治療にあります。 一方では、経口抗凝固薬などの治療に関連する頭蓋内出血の治療のために、最初の経口抗凝固薬は中止されるべきです。 一方、血圧の制御、頭蓋内圧の制御、血糖値の制御、再出血の防止、合併症の防止などの対症療法。 理論的には、頭蓋内血腫除去手術は、脳組織の変位を防ぎ、再出血を防ぎ、死亡率を減らし、生存者の生活の質を向上させることができます。 基礎知識 病気の割合：0.023％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：上部消化管出血にきび
病原体
出血性脳卒中の原因
毛様体微小動脈瘤破裂（85％）
出血は、主に大脳基底核に位置し、内側のカプセルまで内側に広がることができる、毛様体微小動脈瘤の破裂によって引き起こされます。 出血量が増加すると、血腫が形成され、脳組織が破壊され、周囲の脳組織浮腫が隣接組織を圧迫し、脳性麻痺さえ発生します。 出血は神経束に沿って広がり、神経線維の生理的伝導が中断され、この機能障害は血腫の早期除去後に回復する可能性があります。 脳幹の出血、脳室への出血、状態は深刻です。
防止
出血性脳卒中の予防
血圧を制御し、素因を避ける。
一次予防
身体に上記の危険因子が1つ以上あり、前兆や脳血管疾患の徴候がない場合、それを主要な予防標的として分類します。つまり、既存の危険因子を積極的に治療し、他の危険因子の発生を定期的に監視して、ターゲットを絞った対策。
二次予防
個人はすでに危険因子を有しており、一過性脳虚血発作などの脳卒中前兆があり、早期診断と早期治療により深刻な脳血管疾患を予防します。
三次予防
脳卒中、早期または超早期治療の患者では、障害の程度を減らし、危険因子をクリアまたは治療して、複数の二次予防を防ぎます。 いわゆる早期治療とは、病気の発症から数時間後の患者の急性期の治療を指します。いわゆる超早期治療とは、病気の発症後数時間以内に実施される治療を指します。例えば、虚血性脳卒中の場合、血栓溶解は病気の発症後6時間以内に始まります治療は、標的治療措置の介入が早ければ早いほど、治療効果が高くなり、障害の程度が低くなります。
合併症
出血性脳卒中の合併症 合併症上部消化管出血Com
脳出血には多くの合併症があります。人間の脳は生命の総本部です。脳出血の発生は脳機能の正常な動作に影響を与えます。脳出血の合併症はしばしば複数であり、身体のすべての臓器が合併症になります。発生する臓器、したがって脳出血の治療では、合併症の治療に注意を払う必要があり、主な合併症は次のとおりです。
（1）肺感染症：肺感染症は脳出血患者の最も一般的な合併症であり、脳出血患者は活動障害を伴うことが多く、長期の安静が肺感染症の合併症の最も一般的な原因となります。脳出血の主な合併症死亡の主な原因の1つは肺感染症であり、脳出血後3〜5日以内に、com睡状態の患者は多くの場合、複数の麻痺と呼吸器損傷を特徴とする肺感染症になります。手術。
（2）上部消化管出血：ストレス潰瘍としても知られる脳血管疾患の深刻な合併症の1つです。上部消化管出血と組み合わされた脳出血は、主に混合型および内側カプセル内出血であり、それぞれ45％および40％を占めます。 ％。 脳出血、全身の血管収縮、胃腸機能の低下、細菌バリアに対する胃腸バリア、局所的な血液供給が不十分であり、消化管の広範囲の出血が発生する可能性があり、致命的な失血でさえショックにつながり、これは深刻な合併症です。
（3）He：脳出血の患者は長時間ベッドにとどまり、体位を変えることができません。体が長時間体位を変えず、過度の圧迫により局所皮膚および組織の虚血および壊死を引き起こす一連の症状です。 より高齢の患者、四肢麻痺、長時間の安静、不便な活動、骨の膨らみや他の部分を押しやすいため、脳血管疾患の患者は、局所組織虚血および低酸素、局所潰瘍形成、hemo核形成、および長期未治癒である脳血患者のケアにおける主要な問題
さらに、脳出血は腎不全や多臓器不全（MOF）などの合併症でもよく見られます。 治療中は、各臓器の機能を注意深く観察し、必要に応じて特定の措置を講じる必要があります。
症状
出血性脳卒中の症状よくある 症状 com睡
高血圧や動脈硬化、意識の突然の乱れ、片麻痺の病歴がありました。
1.短期間の頭痛、嘔吐、部分的な脱力感および/またはしびれ感、口のゆがみ、不明瞭な発話、嗜眠、過敏性、さらには意識不明であり、出血性脳卒中の症状により深刻です。
2、出血性脳卒中の症状は、病気の初期段階、より多くの血圧、急速な心拍数、息切れ、さまざまな程度の意識障害にも現れます。
3、眼底検査は、網膜動脈硬化、網膜出血、ときに乳頭浮腫を見ることができます。
4.出血性脳卒中のほとんどの患者は、髄膜刺激が陽性です。
5、四肢片麻痺、部分的な感覚障害、同じ方向の半盲。 大量の出血または視床付近の出血は、しばしば高熱、小さな瞳孔、com睡およびreturningの再発を起こします。
6、脳出血：横断面,、つまり出血性側方神経および外転神経麻痺、対側肢麻痺;感覚横断障害、つまり感覚障害および対側肢の感覚障害の源の側、両目は患部を見ます;重度の瞳孔縮小、cases睡、強直または四肢麻痺、高熱、中枢性呼吸困難などがあります。
7、小脳出血：めまい、頻繁な嘔吐、眼振、運動失調、意図的な振戦、歩行の基部の拡大のより多くの症状。 大量の出血がある人は、突然のcom睡と後頭骨の大きな穴を示すことがあります。
8、心室出血：com睡、重度の瞳孔縮小、重度の高熱の重症例。
さらに、出血性脳卒中の症状は嘔吐、突然のcom睡、失禁、発熱などです。しかし、com睡は出血性脳卒中の主な症状です。
調べる
出血性脳卒中検査
（1）頭部のCTスキャン：CT検査は、臨床的に疑われる脳出血の最初の選択肢であり、円形または楕円形の均一な高密度血腫を示すことがあります。発症後、境界が明確な新鮮な血腫を表示でき、血腫の位置、サイズ、および形状を特定できます。そして、それが心室に侵入するかどうか、血腫周辺の浮腫、および占拠空間の影響。例えば、心室内の大量の血液は高密度のギプスとして見ることができ、心室は拡張します。変更、CTの動的な観察は、脳出血の病理学的進化で見つけることができ、病気の治療中に病気の変化の過程で臨床治療を導くのは初めてです。 現在、頭部CTはより広範な検査方法になっています。
（2）MRI検査： CTで判定できない少量の脳幹または小脳出血を見つけることができ、4〜5週間の疾患後にCTが認識できない脳出血を識別でき、古い脳出血と脳梗塞を識別し、血管奇形の現象を示すことができます出血時間、繰り返しの出血などを大まかに判断することもできますが、MR検査では、患者がスキャナーに長時間（10分以上）留まる必要があります。 CT検査は広く使用されています。
（3）DSA全脳血管造影：脳血管造影は脳出血の主な診断ツールであり、血腫自体を示すことができないため、血腫周辺の関連血管の変位に従って血腫の位置とサイズのみを推定でき、DSA検査は侵襲的な検査であり、現在の最初の申請は大幅に削減されました。 DSAは脳血管の形状と形状を視覚的に見ることができるため、脳出血の原因の特定にまだ重要であることを言及する価値があります。脳血管奇形または動脈瘤破裂の疑いがある患者はDSA検査が必要です。明確な診断。
（4）脳脊髄液検査：脳出血の診断は一般に脳性麻痺を防ぐための脳脊髄液検査ではありませんが、無条件の脳CTスキャンまたは脳MRI検査では、腰椎穿刺には特定の診断値があります。 脳出血後、脳組織の浮腫により、頭蓋内圧が一般的に高くなります。血液の脳実質から脳室またはくも膜下腔に侵入する可能性があるため、患者の80％が血性脳脊髄液を患っています。そのため、脳脊髄液はほとんど血または黄色です。少数の脳脊髄液が透明です。 したがって、腰椎穿刺脳脊髄液が明らかな場合、脳出血の可能性を完全に排除することはできません。脱水剤は、手術前に頭蓋内圧を低下させるために使用する必要があります。頭蓋内圧または脳性麻痺が増加する場合は禁忌です。
診断
出血性脳卒中の診断と診断
診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
過去には、高血圧性動脈硬化症、突然の意識障害、片麻痺の病歴があり、脳出血または脳梗塞を特定するために、頭部CT検査を適時に実施する必要があります。 CTは、高密度のシャドーゾーンを特徴とする急性脳出血の位置で正確であり、出血が心室に侵入する可能性があります。 出血性脳卒中は3つのレベルに分けられます：グレード1、軽度、患者の意識はまだクリアまたは浅いcom睡、片麻痺;グレードII、中、完全なa睡、完全な片麻痺; 2つの瞳孔は大きいか、わずかに異なるだけです; 、重い、深いcom睡、完全な片麻痺および難聴、double、バイタルサインは明らかに乱れています。
