大腿骨頭のステロイド誘発性壊死
はじめに
ステロイド誘発大腿骨頭壊死の概要 大腿骨頭の無菌壊死、または大腿骨頭の無血管壊死としても知られる大腿骨頭壊死は、局所的な大腿骨頭の血液供給不足のさまざまな原因による一般的な疾患であり、さらなる虚血、骨細胞の壊死、骨梁骨折の病変および大腿骨頭の虚脱。 ホルモン誘発性大腿骨頭壊死は、ホルモンの長期使用により引き起こされる大腿骨頭壊死です。 基礎知識 病気の割合：0.0001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：変形性関節症
病原体
ホルモン性大腿骨頭壊死
医学の発展に伴い、臨床診療でホルモンがますます広く使用されるようになり、ステロイド誘発性大腿骨頭壊死が国内外でますます報告されています。 大腿骨頭壊死は、近年のさまざまな用途で認められているホルモンの合併症であり、ステロイドによる大腿骨頭壊死の発生率は、外傷による大腿骨頭壊死を上回っています。
疾患因子（50％）：
ステロイドによる大腿骨頭壊死のメカニズムはあまり明確ではありませんが、体内にホルモンが長期間蓄積すると、血液粘度の増加、血中脂質の増加、脂肪塞栓症、脂肪肝、骨の微小血管閉塞、虚血、骨合成の減少、カルシウムにつながると一般に考えられています吸収障害、骨粗鬆症および微小骨折の蓄積、最終的にはステロイド誘発性大腿骨頭壊死に至る。
薬物要因（20％）：
デキサメタゾンなどの糖質コルチコイドを7日間使用すると、大腿骨頭が壊死しましたが、ホルモン使用後は発症時間が異なり、ホルモン使用後2か月未満で大腿骨頭壊死が報告されました。
防止
ホルモン誘発大腿骨頭壊死予防
まず、ホルモン薬をよく使用する病気。
1）コラーゲン疾患：全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、皮膚筋炎、結節性動脈炎、強皮症、関節リウマチ。
2）皮膚障害：天疱瘡、湿疹、ur麻疹、手足のけいれん、剥離性皮膚炎、多形性紅斑。
3）血液疾患：白血病、紫斑病。
4）呼吸器疾患：喘息、気管支肺炎、慢性気管支炎、結核性胸膜炎。
5）腎症、腎炎、腎移植、骨髄移植、急性および慢性肝炎。
第二に、ホルモンによって引き起こされる大腿骨頭壊死を防ぐ方法。
1）できるだけ早くホルモンを停止するか、ホルモンの量を減らします。
2）ホルモンを使用する場合、血液循環を促進し、うっ血を除去するためのChenglin整形外科などの伝統的な漢方薬を同時に使用して、大腿骨頭壊死を防ぎます。
合併症
ホルモン性大腿骨頭壊死の合併症 変形性関節症の合併症
大腿骨頭がつぶれ、関節腔が狭くなり、最終的に変形性関節症につながります。これは、患者の股関節機能障害を引き起こし、障害を引き起こします。
症状
ホルモン性大腿骨頭壊死症状一般的な 症状重症筋無力症筋肉痛腹部圧痛
1、初期症状：
ほとんどの患者は、明らかではない臨床症状を有しており、大腿筋力低下および内転筋痛のみに見られる。個々の患者は、遠方領域に四肢痛を有する。穏やかにぐったり。 臨床検査中、股関節と径部に軽度の圧痛が観察され、4ワードテストとTomaサインの両方が陽性でした。 初期の段階では典型的な臨床症状とX線所見がないため、誤診率が高く、当院に入院したステロイド性大腿骨頭壊死患者では、早期誤診率は85％以上です。 より一般的な誤診疾患は、リウマチ性関節リウマチ、坐骨神経痛、股関節捻rainおよびcon傷、慢性腰痛、腰椎過形成などです。 一部の患者は合併症のため膝関節に限定され、膝関節疾患と誤診されていました。
2、中期および後期の症状：
ステロイド誘発性大腿骨頭壊死のほとんどは断続的で潜行性の発症である。中期および後期の疾患の進展により、股関節痛の発症が主な臨床症状である。活動は悪化し、残りは明らかではない。 患者の約4分の1が断続的な発作を起こし、突然の激しい痛みと突然の消失を示しましたが、股関節痛の発症中、個々の患者には効果的な鎮痛薬はありませんでした。 股関節の痛みには以下の特徴があります：1痛み領域：ほとんどの患者は、gro径部、大腿部の内側、および股関節前部の第2の部分に痛みがありますまたは、痛みを区別することは困難です。 2痛みの性質：臨床的な一般的な痛みのエピソードは、急性の激しい痛み、または慢性の鈍い痛みです。痛みの典型的なエピソードは、鍼治療のような放射性疼痛であり、股関節に限られ、膝関節にも放射されます。
3痛みの時間：
臨床的観察から、骨疾患の患者の半数以上が痛みのエピソードの正確な時間を示すことができることがわかります。より一般的な痛みのエピソードは活動後、またはhip死および回転の中間および後期段階で寝る前に外転と回転を受ける股関節です。高度などの機能は、緩やかな制限から明らかな障害に進化し、発達し始めた間質スクワットは、持続性の四肢に進化しました。 高度な患者では、関節の動き中に関節の音がしばしば発生します。関節活動の範囲は痛みのために徐々に減少し、受動的活動の範囲も制限され、手足が短くなり、筋萎縮、股関節に亜脱臼の兆候がある、4ワードの実験とトーマかなりポジティブ。
サイン
初期段階では、局所的な圧痛（内転筋の開始点、径部の中間点、縫工筋の開始点、股関節の外側転子、および一般的な筋）のみがあり、「4」テストおよびトーマス徴候は陽性でした。 後期股関節は、あらゆる方向、四肢短縮、屈曲内転拘縮変形、筋萎縮、股関節の亜脱臼の兆候、およびトレンデレンブルグの兆候が制限されています。
調べる
ステロイド誘発大腿骨頭壊死の検査
X線性能
股関節の前方、後方、または断層スライスを撮影し、2つの股関節を密度に合わせて撮影する必要があります。 早期病変の重要な兆候は、多くの場合、側面および断層撮影のスライスに見られます。 臨床的に、X線所見は4つの段階に分けることができます。
ステージI：軟骨下溶解期間。 頭部の形状は正常であり、一部の領域（体重を支える領域など）でのみ、嚢胞性変化または「新月の兆候」が軟骨の下に現れます。
II期：頭部壊死。 頭部の形状は依然として正常であり、密度増加ゾーンは頭部の外側または外側の上部と中央にあり、硬化ゾーンが頭部の周囲に現れることがあります。
フェーズIII：頭部崩壊期。 頭部に階段状の虚脱または二重ピークの兆候、軟骨下の微妙な骨折線、平らな重量負荷領域、および末梢骨粗鬆症があります。
段階IV：頭部脱臼の期間。 壊死領域は内向きおよび下向きに発達し続け、扁平頭、過形成、肥大、上部への脱臼、狭い関節腔、および寛骨臼縁の過形成を伴う。
X線、CT、MRI、骨スキャンおよび骨生検と組み合わせたARCO病期分類
0期：骨生検の結果は虚血性壊死と一致したが、他のすべての検査は正常であった。
I期：大腿骨頭が関与している場所に応じて、骨スキャンまたはMRIまたはその両方が陽性で、病変は内側、中央、外側に細分化されます。
IA：大腿骨頭の病変が15％未満。
IB：大腿骨頭は15〜30％の影響を受けます。
IC：大腿骨頭の病変が30％を超える。
II期：異常なX線フィルム（大腿骨頭の斑点、骨硬化症、嚢胞形成および骨粗鬆症）、X線フィルムおよびCTフィルムでの大腿骨頭崩壊なし、骨スキャンおよびMRI陽性、寛骨臼変化なし、依存性ストック骨病変の位置、病変は内側、中央、外側に細分化されます。
IIA：大腿骨頭の病変が15％未満。
IIB：大腿骨頭は15〜30％の影響を受けます。
IIC：大腿骨頭の病変が> 30％。
III期：新月、大腿骨頭の位置に応じて、病変は内側、中央、外側に細分化できます。
IIIA：ニュームーンサイン<15％または大腿骨頭崩壊> 2mm
IIIB：新月記号の15％から3％、または大腿骨頭の崩壊の2から4 mm。
IIIC：30％以上のニュームーンサインまたは4mm以上の大腿骨頭虚脱。
IV期：X線は、大腿骨頭の関節面が平らになり、関節腔が狭くなり、寛骨臼が硬化し、嚢胞性変化と辺縁仮骨ができることを示しています。
大腿骨頭への関与の程度は、MRIによって決定されました。大腿骨頭の崩壊は、正側方X線写真に依存していました。新しい月標識の割合は、大腿骨頭の関節表面に対する新しい月標識の長さの長さの比率を指します。
診断
ステロイド誘発大腿骨頭壊死の診断と分化
診断基準
まず、大腿骨頭壊死の症状を観察する必要があります。通常、膝と関節、腰、腰に痛みがあり、この痛みは間接的であり、継続することもあります。 痛みの形態は通常、鈍い痛み、鈍い痛みなどであり、痛みの場所にもしびれ感があり、休憩後、痛みが緩和され、労働が悪化します。 股関節の機能障害、外転、内旋は厳しく制限され、屈曲と伸展は好ましくなく、しゃがむことは難しく、長時間立つことはできません。 ぐったりの現象があり、その形態は一般に、進行性で短時間作用するホルモン性大腿骨頭壊死の診断基準です。
第二に、大腿骨頭壊死の診断は病気の原因に依存します。 大腿骨頭壊死、長期の大量飲酒、骨粗鬆症、股関節外傷の病歴の多くの原因があります。なぜなら、ホルモン薬の長期使用のための疾患治療など、上記の状況は大腿骨頭壊死の影響を受けやすい集団であるためです大腿骨頭壊死に関連する症状があるかどうかにより注意を払う必要があります。 これは、ステロイド誘発大腿骨頭壊死に関連した大腿骨頭壊死の診断の診断基準として使用できます。
第三に、大腿骨頭壊死の診断は医療機器の結果に依存します。患者が診断されると、大腿骨頭の変化が画像フィルムを通して視覚的に観察できます。平坦性や崩壊などの症状。 症状が軽い場合は、CTまたはMRIを使用して、大腿骨頭をよりはっきりと観察できます。わずかな粗さも検出できます。X線フィルムを使用すると、ステロイドによる大腿骨頭壊死により、早期の大腿骨頭壊死が見逃されやすくなります。診断基準。
