胆石
はじめに
胆管結石の紹介 胆石は、胆石、総胆管結石、肝内胆管結石など、胆道系で最も一般的な疾患です。 一般に、胆道感染症（特に寄生虫感染症）に関連しています。 胆汁の蓄積とコレステロール代謝の不均衡は、結石の主な原因であり、多くの場合、さまざまな理由で結石を形成します。 病理学的には、胆石はさまざまなコレステロール、胆汁色素、カルシウム塩で構成されています。 胆嚢または総胆管平滑筋を拡張および麻痺させ、胆道coli痛を生じさせるための管内の胆石の動きのために、主に右上腹部の胆道coli痛で現れる中年女性で臨床的により一般的です。 胆道coli痛には、満腹や腹部のショックなどのインセンティブがあります。 シングルポート腹腔鏡下胆嚢摘出術は、胆石の一般的な治療法です。 現在、膀胱切除を受けている患者には腹腔鏡下胆嚢摘出術が好まれています。 基礎知識 病気の割合：0.001％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：急性化膿性胆管炎急性胆管膵炎
病原体
胆石の原因
原因（80％）：
病理学的には、胆石はさまざまなコレステロール、胆汁色素、カルシウム塩で構成されています。 胆管結石のさまざまな成分によると、コレステロール結石に分けることもでき、ほとんどが単一の丸くて大きく、滑らかな表面は粒状で、プロファイルは放射状で、X線を透過できます。 顔料の石はほとんどが複数で、小さく、特定の形をしていません。 混合石の場合、その中心は主にコレステロールであり（寄生虫の残留物または卵もコアを形成できます）、同心円状の層状形状を形成します。ほとんどは小さく、閉塞を引き起こして胆管の拡張または感染に至る可能性があります。 胆石はしばしば胆嚢炎と合併します。
防止
胆石予防
1.食事規制は、胆石症および胆嚢がんを予防するための最も理想的な予防方法です。 胆石の予防は食事規制に注意を払う必要があり、食事は多様である必要があり、さらに、寒さ、脂っこい、高タンパク質、刺激性の食べ物やスピリット、熱や熱を助ける他の簡単なものでなければなりません ビタミンAとビタミンCが豊富な野菜や果物、魚、魚介類は、湿気を取り除き、石を溶かし、より多く食べるのに役立ちます。
2.生活は定期的で、仕事と休息に注意を払い、スポーツ活動に参加し、時間通りに朝食を食べ、太りすぎを避け、妊娠数を減らすなど、非常に重要な予防策です。
3.家族の両親が胆石を持っている場合、彼らは関連する予防健康診断に注意を払うべきです。
合併症
胆管結石の合併症 合併症急性化膿性胆管炎急性胆管膵炎
1.急性化膿性胆管炎は、原発性胆管結石の最も一般的な合併症です。 原発性胆管結石の臨床症状は、主にそれに関連しています。 主に右上象限の痛み、悪寒、高熱と黄und、胆汁感染症を引き起こす一般的な細菌はグラム陰性菌または嫌気性細菌であり、大腸菌はより一般的で、より頻繁に混合感染です。 胆管の下端に結石が嵌入すると、急性化膿性胆管炎が現れます。抗炎症および鎮痙治療後、局所炎症および浮腫が治まり、結石が浮上し、嵌頓が緩和されました。上記の症状と徴候は消失し、揮発性黄undを示しました。 B超音波は、肝外胆管拡張または胆管結石に見られ、白血球増加症などの検査室に見られます。 一般に、急性化膿性胆管炎は抗炎症、抗炎症、胆汁再水和治療で治療されるべきであり、症状が緩和された後に選択的手術が行われるべきであると考えられています。 ただし、非外科的治療中は注意深く観察する必要があり、急性閉塞性化膿性胆管炎が発生したら、手術を検討する必要があります。
2.肝胆管結石による複雑な感染による胆汁性肝膿瘍は、化膿性小胆管炎、炎症、および周囲の組織形成に起因するタイムリーな外科的ドレナージまたは肝内小肝管結石嵌頓ではありません。 複数の小さな膿瘍がより一般的です。 右上腹部に痛みや腹痛があり、悪寒と高熱が特徴で、リラクゼーションタイプであり、黄isは任意であり、一般的に病気の経過はより長くなります。 この病気は短期間の非外科的治療では効果がなく、手術によって胆道を排出する必要がありますが、びまん性の小さな膿瘍であれば、胆道を排出することができます。 胆道ドレナージに加えて、単一の大きな膿瘍または複数の膿瘍に加えて大きな膿瘍がある場合は、膿瘍ドレナージを同時に行う必要があります。
3.胆汁出血は、原発性胆管結石の深刻な合併症です。
4.胆汁性肝硬変は、原発性胆管結石の晩期合併症であり、進行性胆道疾患に属します。 門脈圧亢進症、脾腫、および脾機能亢進を伴う重度。 肝結石症の症状に加えて、肝硬変や門脈圧亢進症も現れます。 患者に門脈圧亢進症がない場合、肝内結石を可能な限り除去するために、できるだけ早く胆道検査を行う必要があり、一部の患者の肝機能は回復すると予想されます。 門脈圧亢進症を伴う場合、治療はより複雑になり、患者の状態により、一段階の胆道検査、結石除去、脾摘出が可能になり、その後、肝結石手術を完了して複雑な肝内病変を治療できます。 それ以外の場合は、段階的手術を実施する必要があります最初に、胆石探検を行って結石を除去し、門脈圧亢進症を再度実施し、最後に複雑な肝胆道手術を行う必要があります。 これらの患者は重病であり、対処が難しく、死亡率が高く、手術に関係なく予後が非常に悪い場合もあります。 そのため、肝石症が症状なしに手術を行うか、肝障害を軽減するための症状が最善です。
5.胆管癌ほとんどの学者は、胆管癌の発生は原発性胆管結石に関連していると考えています。 特に、肝内胆管結石および感染者は、胆管がんとしても知られる肝内胆管がんをより多く有します。 多くの場合、原発性胆管結石の症状によって隠されており、手術前に簡単に見逃されます。 原発性胆管結石の患者は最近、頻繁に悪化する上腹部痛のエピソードを経験しており、特定の部位に限定されています。 明らかな圧痛の下での右上腹部または剣状突起の腹部検査は、依然として厄介で圧痛のある腫瘤である可能性があり、疾患の疑いがある。 さらにB超音波検査とCT検査により、肝内結石と肝内限局性またはびまん性の空間占有病変を同時に検出することができ、基本的に診断を確認できます。 これらの患者は一般にAFPに対して陰性です。 胆管結石の炎症と線維化が繰り返されるため、胆管がんはほとんどが硬いがんであり、より多くの線維性結合組織が存在します。 主に局所浸潤成長、肝内跳躍転移および遠隔転移のため。
6.胆管膵炎急性膵炎を伴う一次胆管結石は二次胆管結石よりもはるかに少なく、これはほとんどの原発性胆管結石患者におけるオッディ括約筋弛緩の存在に関連している可能性があります。
症状
胆石の症状よくある 症状腹痛閉塞性黄胆道coli痛皮膚強膜黄色染色
胆嚢または総胆管平滑筋を拡張および麻痺させ、胆道coli痛を生じさせるための管内の胆石の動きのために、主に右上腹部の胆道coli痛で現れる中年女性で臨床的により一般的です。 胆道coli痛には、満腹や腹部のショックなどのインセンティブがあります。 胆道coli痛は通常、上腹部または右上腹部に進行性の進行性の痛みがあり、多くの場合、右肩甲骨または肩に放射状に広がり、嘔吐します。 胆道coli痛は断続的です。 胆石が胆嚢管に嵌入すると、胆嚢が拡張し、胆石が総胆管開口部または総胆管開口部にあると、閉塞性黄causeが発生します。 肝内胆管結石の臨床症状は軽度であり、腹痛、悪寒、発熱、および時々黄repeatedが繰り返されます。
調べる
胆石の検査
1.フラットフィルム性能：
胆道結石の約20％はX線不透過性です。したがって、腹部プレーンフィルムまたは右下腹部の胆管領域（胆嚢領域）に単一または複数の高密度の影が見られます。多様性、同心円状の層状の円、または山に集まった不規則な形状、または複数の多面体の形状である場合があります。これらの兆候が見られる場合、一般に胆石の診断を行うことができます。
胆道結石の約80％はX線透過性であり、通常は普通のフィルムには見られません。
2.静脈内胆管造影：
主に胆道、胆嚢機能、および結石があるかどうかを理解するため。 陰性結石は、発達した胆管、特に造影剤で満たされた胆嚢に円形または正方形の半透明の影として現れます。これらの徴候は、より典型的で、単一または複数であり、胆嚢の胆石は発達した胆嚢にあります。粒子の粗い負の半透明の影を示します。
3.ERCP：
X線陰性結石を示すことができ、肝臓内または結石外胆管内の結石の位置、結石が胆管を完全にブロックするかどうか、肝内胆管が拡大および拡大するかどうかを理解できます。
4.超音波性能：
胆嚢または胆管内の高いエコー源性光、音と影を伴う。
5.CTパフォーマンス：
CTは組織密度の分解能が高いため、胆石の明確な診断が可能です。肝内結石であろうと肝外結石であろうと、CT検査の胆石のほとんどは高密度の均一または不均一な影を示します。簡単に識別できます。 胆嚢結石は位置を変えて動きます。
6. MRIおよびMRCP検査：
非侵襲的胆道イメージングの場合、胆道系の低い信号強度を示します。
診断
胆石の診断と診断
胆石の診断
総胆管結石：大部分は総胆管の中央下部にあります。 しかし、結石が増加、増加し、総胆管が拡大するにつれて、結石が蓄積または上下に移動し、しばしば肝管が関与します。 ほとんどの患者は、過去に急性または慢性の胆嚢炎の1つまたは複数の病歴または胆汁虫の病歴があり、重度の胆道coli痛の後に黄iceがあり、結石が総胆管に入ったか、または総胆管に形成された後に埋め込まれたことを示しています。ダンとブロック。
一次総胆管結石：総胆管に形成される一次胆管結石の成分、または肝内胆管に由来する結石が総胆管に落ちる。
続発性総胆管結石症：胆嚢から胆嚢管を通って総胆管に下る胆嚢に由来する結石を指します。
肝内胆管結石：単純な肝内胆管結石、急性炎症性エピソードなし、患者は無症候性または軽度の肝臓不快感、鈍痛、B超音波、CTおよびその他の検査でよくみられることがあります。 肝内胆管結石の症例の3分の2から4分の3は肺門または肝外胆管結石と共存するため、ほとんどの症例の臨床症状は肝外胆管結石に類似しています。
肝外胆管結石：胆管系に由来するか、胆嚢から胆管に排出されます。 胆管結石の患者の多くは、脂肪食と姿勢の変化後に胆道coli痛を起こしますが、これは結石が胆管内を下に移動し、胆管痙攣を刺激し、胆汁の流れをブロックするためです。 腹痛は主に剣状突起と右上腹部で起こり、発作性の重度のナイフ様coli痛がしばしば右肩の背部に放射され、吐き気や嘔吐などの胃腸症状があります。
胆石の鑑別診断
（1）肝疾患：ウイルス性肝炎、肝硬変など。
（2）胃腸疾患：胃腸障害、消化性潰瘍、虫垂炎、右結腸疾患など。
（3）胆道疾患：胆汁機能障害、胆嚢腫瘍、胆嚢ポリープ状病変、胆汁寄生虫など。
（4）その他：右腎lone腎炎、帯状疱疹、神経根炎など。
陰性結石は、胆管癌などの胆管腫瘍と区別する必要があります。
