胆道腫瘍
はじめに
胆道腫瘍の紹介 胆管腫瘍は、胆嚢腫瘍と肝外胆管腫瘍に分類されます。 その中でも、胆嚢腫瘍はより一般的です。 胆管腫瘍には良性および悪性の点があります。 腺腫や乳頭腫、子宮筋腫などの良性腫瘍。後者の2つは比較的まれです。 悪性腫瘍は主に腺がんであり、胆嚢がんと胆道がんがあり、前者は後者よりも多い。 胆嚢がんは主に50歳以上の中年以上の女性に発生します。男性の数は少なく、女性と男性の比率は約34：1です。 主な臨床症状は、慢性胆嚢炎の病歴、がん発症後の突然の病気の悪化、右上象限の持続的な痛み、食欲不振、悪心または嘔吐、黄stageが進行期に起こり、発熱、腹水を伴う進行性の深化であるその他の症状。 慢性胆嚢炎の再発エピソードのため、胆嚢内の結石は長時間胆嚢を刺激し、正常な胆嚢組織細胞は長時間変性し、変性組織は癌になりやすいです。 そのため、著者は結石と反復著者による慢性胆嚢炎を提唱しています。 基礎知識 病気の割合：0.004％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：
病原体
胆管腫瘍の原因
病因分析によると、胆嚢癌はしばしば急性炎症の再発エピソードによって引き起こされます。炎症は胆管または胆嚢粘膜の萎縮を促進し、リンパ球および単核細胞を組織のすべての層に浸潤させ、組織は線維性です。 長期の慢性炎症により、浮腫や線維組織の過形成により一部の嚢胞管壁または嚢胞壁が肥厚し、局所的な管狭窄を引き起こし、時には筋肉層の奥深くに羅A洞を形成します。この現象は慢性胆嚢の約90％で見られますこのケースに基づいて、がんは胆嚢がんに変わる可能性があります。
防止
胆管腫瘍の予防
この疾患の早期診断は不可欠であり、胆道腫瘍の予防と治療のための定期的な検査が必要です。
胆嚢がんの予後は不良であり、手術後6ヶ月以上生存できる患者はごく少数です。 Pithierらによって収集された約6000症例の胆嚢がんでは、1年生存率は11.8％で、5年生存率は4.1％でした。 したがって、胆嚢がんの発生の予防は非常に重要です。 このため、中年以上の場合、特に慢性萎縮性胆嚢炎、磁器胆嚢、症候性胆石および巨大胆石、10mmを超える胆嚢ポリープ、または広範なポリープ、または共存する結石の女性患者は、胆嚢摘出術をできるだけ早く実行します。
合併症
胆管腫瘍の合併症 合併症
胆石のある患者は、胆石の症状があるかもしれません。 時折、胆嚢の乳頭状腺腫の部分的な脱落が閉塞性黄undにつながります。
症状
胆道腫瘍の 症状 一般的な 症状悪寒を伴う発熱、灰色の便、下痢、黄mass、腹部腫瘤、悪心および嘔吐、リンパ節腫脹
主な臨床症状は 、慢性胆嚢炎の病歴、がん発症後の突然の病気の悪化、右上象限の持続的な痛み、食欲不振、悪心または嘔吐、黄stageが進行期に起こり、発熱、腹水を伴う進行性の深化であるその他の症状。 慢性胆嚢炎の再発エピソードのため、胆嚢内の結石は長時間胆嚢を刺激し、正常な胆嚢組織細胞は長時間変性し、変性組織は癌になりやすいです。 そのため、著者は結石と反復著者による慢性胆嚢炎を提唱しています。
レンゲは次第に悪化または断続的になり、痛みと痛みを伴います。部位は食事に関連しています。発熱、悪寒、吐き気、嘔吐、油分の減少、食欲不振、体重減少、下痢、灰色がかった白い便の変化、および尿の色の変化があります。皮膚のかゆみなどの症状。 強膜および皮膚黄jaの身体診察、上骨リンパ節の腫脹、腹部の圧痛、肝臓の圧痛、胆嚢の肥大および圧痛、脾腫、腹水、腹部腫瘤、必要に応じて、肛門の指の検査。
調べる
胆管腫瘍検査
健診
患者の全身状態、体温、脈拍、呼吸と血圧、強膜と皮膚黄jaの状態と処置、鎖骨上リンパ節が腫れているかどうか、腹部に圧痛があるかどうか、肝組織がどのようにあるか、圧痛があるか、胆嚢が腫れているか圧痛があるかに注意してください。脾臓が腫れているかどうか、腹水および腹部腫瘤があるかどうか、必要に応じて肛門指検査。
検査
（1）肝機能検査：ビリルビン、トランスアミナーゼ、コレステロール、コレステロールエステル比、白、グロブリンおよびタンパク質電気泳動、アルカリホスファターゼ、乳酸脱水素酵素、γ-グルタミルトランスフェラーゼを含む。
（2）血液生化学検査：総カリウム、ナトリウム、塩素、二酸化炭素、血糖、血中アミラーゼ腎機能検査。
（3）B型肝炎ウイルスの血清学的指標、およびアルファフェトプロテイン、CEAおよびCA19-9。
（4）出血時間、凝固時間、プロトロンビン時間の決定。
（5）尿中ビリルビン、ウロビリン、ウロビリノーゲンおよび尿中アミラーゼの測定。 便の色と潜血に注意し、元の糞便の胆嚢を確認してください。
超音波検査
胆道腫瘍を診断するための一般的な画像診断技術です。 肝門部胆管癌では、肝内胆管拡張、胆嚢空虚、肝外胆管拡張、胆管がんが下部胆管で見られ、肝内胆管拡大が胆嚢腫大を伴う;中胆管がんが肝内胆管拡張および肺門胆管拡張および肺門胆管拡張および胆管拡張を示す膵頭部がんは膵臓の頭部に見られ、膵臓の頭部にかなりの腫瘤が見られます。
X線検査
静脈内胆管造影は閉塞性黄undや肝機能障害には適していない、心臓が必要な場合の胃腸バリウム食事検査に必要であり、膵頭癌および十二指腸乳頭癌の診断に一定の価値がある。
CT検査
CTは胆道閉塞の位置を理解する上で同じ診断的価値があり、胆嚢病変または胆嚢腫瘍、肝実質病変、肝および後腹膜リンパ節、ならびに頭および体の病変を示します。アスペクトは超音波検査よりも明確です。 磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）は、胆道閉塞の診断に非常に役立ちます。
内視鏡的逆行性胆道膵管造影
（ERCP）閉塞性黄undの患者にとって、手術前に閉塞の場所と原因を理解することは、重要な診断の基礎となります。 不完全な胆道閉塞がある患者の場合、肝内および肝外胆管を明確に示すことができ、病変が肺門、中胆管または下胆管にあることを示唆し、病変の範囲と範囲を明確に示し、外科的治療の重要な基盤を提供します。 完全な胆道閉塞の患者では、ERCPは閉塞部位の切り捨ての兆候のみを示すことができ、近位胆管と閉塞部位の閉塞の程度を示すことはできません。近位胆管閉塞を理解するためには、PTC検査に依存します。 ERCP検査は急性化膿性胆管炎を引き起こすリスクがあります。
PTCチェック
胆管癌をさらに診断するために、腫瘍部位の重要な検査が特定されます。 PTCは、出血、感染、胆嚢の漏出など、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。
診断
胆道腫瘍の診断と診断
履歴：黄undの発症時期が進行性であるか悪化しているか、痛みがないか痛みがあるか、部位と食事の関係、発熱、悪寒、悪心、嘔吐、過敏性、食欲不振、体重減少があるかどうかを尋ねる、下痢、便の灰色がかった白の変化、尿の色の変化や皮膚のかゆみやその他の症状の有無にかかわらず。 過去には、黄undの歴史、肝炎の歴史、およびどのような医療機関が診断および治療されていました。 胆石症の病歴があるかどうか、手術の病歴と手術の詳細があるかどうか。
身体診察：肝腫大、圧痛、脾腫、腹水は門脈の関与、予後不良を示唆する。 胆嚢の下にある腫瘍は腫れて胆嚢になります。
臨床検査：閉塞性黄und、AKP、トランスアミナーゼの上昇、便潜血検査陽性の一部の患者として現れます。 B-超音波は病変の位置と範囲を示す最初の選択肢ですが、病変の性質を特定することはできません。転移または門脈血栓症が見つかった場合、診断に役立ちます。 MRI、PTC、およびERCPは病変の位置と範囲を特定でき、後者の2つはより正確です。
