脊髄転移
はじめに
脊髄転移の紹介 脊椎は体内の複数のがん転移の傾向であり、脊椎に転移するがんのほとんどは肺がん、乳がん、腎臓がん、前立腺がん、甲状腺がんです。 脊髄転移がん患者の最も一般的な症状は腰痛であり、多くの場合、他の神経症状の数週間または数ヶ月前です。 現在、脊髄転移の治療には、化学療法、放射線療法、外科的方法の3つの主要な方法があります。 転移性腫瘍に対する内視鏡手術の目標は、生活の質を最大限にすることです。 転移の診断が確立されると、手術または他の治療と組み合わせた手術は、痛みの緩和、神経機能の改善または維持、および脊椎の完全性の回復に役割を果たすことができます。 脊椎転移の治療には、骨腫瘍学、腫瘍学、一般医学、放射線学、放射線療法、神経学などの集学的な関与が必要です。 基礎知識 病気の割合：0.0005％-0.0007％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：低血圧、ナルコレプシー、めまい
病原体
脊髄転移がんの病因
振込方法
転移性病変は、血液媒介、直接拡散、脳脊髄液を介した播種など、さまざまなメカニズムを介して脊椎に侵入します。 腫瘍の拡散メカニズムは、原発腫瘍の生物学的挙動と密接に関係しています。 静脈または動脈を介した血液伝播は、脊椎への原発腫瘍転移の最も一般的な経路であると考えられています。 椎体の豊富な動脈血の供給により、腫瘍細胞は遠隔原発から脊椎に移行し、転移性病変を形成します。 静脈播種経路は通常、縦方向に静脈弁のない静脈ネットワークであるBatson神経叢によって行われ、椎静脈と大静脈、門脈、奇静脈、inter間静脈、肺静脈、腎静脈系を含む他の多くの静脈還流経路を接続します。 本体の内腔（胸部、腹部、骨盤など）の圧力が変化すると、血液がバットソン神経叢を流れ、その結果、腫瘍細胞が逆行性または順行性静脈うっ滞を経て脊椎に残ります。 動脈または静脈経路に関係なく、腫瘍の腫瘍伝播は通常、脊椎の複数の病変を引き起こします。 原発腫瘍の直接的な広がりは、脊椎に転移を形成することもあります。 胸部、腹部、または骨盤の病変が脊椎に局所的に侵入し、症候性の脊椎転移を引き起こす可能性があります。
肺がんは、胸椎に侵入したり、首胸部接合部に侵入したりする可能性があります。 さらに、前立腺がん、膀胱がん、および結腸直腸がんは、腰椎またはアトラスに浸潤する可能性があります。 脳脊髄液中の腫瘍細胞は、流血または播種により脊髄または脊髄転移を形成する可能性があります。これは、脳または小脳の転移または原発腫瘍の手術後にしばしば発生し、血液伝播と同様に複数の病変を引き起こします。 脊髄腫瘍は、解剖学的分布に基づいて、硬膜外、髄外-硬膜、髄内の3つのカテゴリに分類されます。 脊髄転移の大部分は、硬膜外、脊椎の脊椎部分、および周囲の組織で発生します。 硬膜外転移のほとんどは、椎体内への浸潤を伴うまたは伴わない椎体に発生し、その後に傍脊椎領域と硬膜外腔が続きます。 硬膜内および髄内転移はまれであり、一般的に脳脊髄液に広がります。 転移は脊椎のすべてのセグメントで発生する可能性がありますが、胸椎が最も一般的な部位であり、腰椎、頸椎、およびアトラスがそれに続きます。
防止
脊髄転移の予防
原発性癌の積極的な治療：原発性癌が存在する、または治療されていない、または治療後に再発した場合、原発性癌を積極的に治療する必要があります。 原発がんが見つからない場合は、原発がんを積極的に検索して治療する必要があります。
合併症
脊髄転移がんの合併症 合併症、低血圧、ナルコレプシー、めまい
低起立性低血圧、嗜眠、めまいなどによって複雑になる可能性があります。
症状
がん症状の脊髄転移一般的な 症状食欲不振脊髄神経根損傷脊髄圧迫運動機能障害感覚障害減量部位不確かな痛み
脊髄転移は、腫瘍の成長速度、骨の関与と破壊の程度、神経圧迫の程度、および全身性疾患の程度に応じて、疼痛、活動性または自律神経機能障害、感覚障害などの症候群のグループを引き起こす可能性があります。 腫瘍の急速な成長は、症状の急速な進行につながります。 溶解した腫瘍は、骨破壊による病理学的骨折または変形を引き起こす可能性があります。 転移性腫瘍は、神経根の関与および脊髄圧迫を引き起こす可能性があり、これが神経根障害および脊髄障害を引き起こします。 さらに、消耗、食欲不振、臓器不全などの全身性疾患の兆候。 転移性仙骨転移の大症例の場合、身体診察で明らかな傍脊椎および直腸腫瘤さえ発見することができます。
痛み
疼痛は、症候性脊椎転移を有する患者で最もよくみられるcomplaint訴であり、患者の83〜95％で、他の神経学的症状よりも数週間または数ヶ月早く発生する可能性があります。 最も初期の症状は、病変面の胸部または背中の痛みで、通常は軽度で断続的であり、しばしば注意を引くことはありません。 がん患者の10％の最初の症状は、脊髄転移に伴う痛みです。 局所的な痛み、機械的痛み、神経根障害など、脊髄転移のある患者には3つの典型的な種類の痛みがあります。 患者が経験する痛みは、これらのタイプのいずれか、または複数のタイプの組み合わせである場合があります。 個々の患者の痛みの種類を区別することは、診断評価プロセスの重要な部分です。 局所的な痛みは、骨膜の伸展と腫瘍の成長による炎症によって引き起こされ、深夜の「咬傷」または「病気」の痛みとして記述され、しばしば寛解後の夜間に起こり、抗炎症薬またはコルチコステロイドを使用できます。すぐに安心。 棘突起または触診を受けているこの種の痛みの患者は、痙攣および圧痛を引き起こす可能性があります。 局所疼痛とは異なり、抗炎症剤および鎮痛剤の機械的腰痛への適用は通常効果がなく、姿勢と活動によって異なります。 このタイプの痛みは、形成される、または形成された不安定性によるものです。 腫瘍誘発奇形または罹患した椎骨圧迫は、しばしば脊椎の不安定性を引き起こし、これにより、脊椎支持の緊張が高まり、筋肉、腱、靭帯、および関節包を含む安定した構造ができます。 この緊張は、背骨の動きまたは軸方向の負荷に特徴的な痛みを引き起こし、腹pain位または仰pine位で誘発される可能性がありますが、通常は横位で緩和されます。 装具または外科的固定を着用すると、脊椎が安定し、機械的痛みをより軽減できます。 腫瘍が脊髄神経根の出口で神経根を圧迫する場合、または圧迫骨折が神経根管を閉塞して神経根に侵入するため、椎間板ヘルニアに関連する根痛と同様に、脊髄神経根痛が生じることがあります。それは暴力的で浸透しています。 上部頸神経根の圧迫などの頸椎では、後頭部に痛みを引き起こす可能性があります。 首4の神経根の圧迫は、首のような痛みを引き起こすことがあります。 下頸神経の圧迫は、腕の痛みや指の痛みを引き起こす可能性があり、咳や力をかけると痛みが悪化します。 髄外硬膜転移は、神経根の刺激または浸潤を引き起こし、鈍痛または神経根痛を引き起こす可能性があります。 典型的な神経根障害とは異なり、この痛みは激しいburning熱感として説明されます。
2.神経学的機能障害
脊椎転移患者のもう1つの最も一般的な症状は、運動機能障害です。 転移性脊髄硬膜外圧迫（MESCC）患者の60〜85％は、1つ以上の筋力低下のグループを持っています。 この筋力低下は、脊髄障害および神経根障害に関連している可能性があり、神経構造が腫瘍によって直接圧迫されたり、病理学的骨折により骨折ブロックが脊柱管または神経根管に突出することがあります。 MESCCの患者は、腸、膀胱、性機能障害など、さまざまな程度の自律機能障害を持っている場合があり、医師が直接診断を求めない限り、これらはしばしば検出されません。 このタイプの患者の最も一般的な症状は膀胱機能障害（通常は尿閉）であり、これは明らかに運動機能障害の程度と関連しています。 運動機能障害のある患者は、治療せずに放置すると完全な麻痺を発症する可能性があります。 感覚障害には、麻痺、知覚過敏、知覚異常などがあり、通常、皮膚糸状菌に伴う運動機能障害や痛みと同期して発生しますが、脊髄障害の患者には、胸部と腹部の帯状分布に感覚異常があります。 胸部MESCCの患者は、タイトなシャツやコルセットの感覚に似た胸部不快感を説明することがあります。これは、胸部横方向脊髄炎の患者が説明する不快感に本質的に似ています。 脊髄圧迫の診断が明確な場合、患者の神経機能はその予後と密接に関係しています。 ほとんどの患者は神経学的機能障害の前に痛みの症状がありますが、一般の人々では背中の痛みが非常に一般的であるため、脊椎転移のある患者が最初に背中や首の痛みを訴えた場合、診断の遅れがしばしば起こります。 したがって、臨床医は、背中の痛みと腫瘍を持つ傾向がある患者に非常に注意を払う必要があります。 さらに、頸椎および腰椎と比較して、非腫瘍誘発性の疼痛は一般的ではないため、この領域の疼痛は腫瘍で考慮する必要があります。
調べる
脊髄転移の検査
画像検査
1. X線フィルム：脊椎に関連する新しい症状のある患者を対象とした長期的な一次評価方法。主にそのシンプルな技術、低価格、幅広い用途があります。 したがって、X線フィルムは、溶解性と硬化性損傷、病理学的骨折、脊椎変形、および大きな凝集体を確認するための効果的なスクリーニングテストツールです。 乳がんと前立腺がんは硬化性損傷を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの脊椎転移は解決可能であり、X線フィルムは椎体の半分以上が関与するまで変化を示しません。 この相対的な無感覚性のため、確定診断には他の画像技術の統合が必要になることがよくあります。 放射性核種スキャン（骨スキャン）は、骨格系の代謝活動が増加している領域を識別するための高感度な方法です。 椎体の30〜50％が部分的に影響を受けるまでは、X線フィルムでは腫瘍関連の変化を示すことができず、骨スキャンは2 mmの解像度で転移を早期に検出できます。 脊髄転移を検出するための放射性核種骨スキャンの感度は62〜89％であることが報告されています。 しかし、放射性核種スキャンは代謝活性の増強を検出し、炎症または感染も代謝活性を増強するため、転移性病変に特異的ではありません。 画像の解像度が低いとシンチグラフィーの効果が妨げられるため、CTまたはMRI画像と組み合わせて、必要に応じて良性のパフォーマンスと外科的探査を除外する必要があります。
2. SPECT（単一光子放出CT）：放射性核種の骨スキャンのより高度な方法で、疑わしい脊椎転移の3D画像を提供します。 この技術は、平面スキャンよりも病変の詳細な画像を持ち、感度と特異性を追加します。 また、他の検査技術とは異なり、SPECT画像は転移病変と良性病変を区別できます。 脊椎転移の検出において、SPECTは、平面スキャンが診断されていない場合の効果的で比較的安価な検出ツールです。 フルオロデオキシグルコース（FDG）をトレーサーとして使用する陽電子放出断層撮影（PET）も、転移性病変および腫瘍の病期分類を検出するために日常的に使用される不可欠な監視ツールです。 PET装置は、脊椎転移の検出において平面シンチグラフィーより優れていることが示されており、腫瘍の早期検出は、骨転移の間接マーカーではなく、腫瘍代謝活性の直接測定によって達成することができます。 PETスキャンは、腫瘍の嚢胞性および壊死性領域の特定にも使用されます。この情報は、生検サンプリングの診断率を高め、外科的介入計画の策定に役立ちます。 ただし、PETの解像度は限られているため、CTまたはMRI画像を組み合わせる必要があります。 さらに、PETスキャンは時間がかかり、高価です。 最新世代の複数列CTスキャン装置は、脊椎骨の解剖学的構造と腫瘍浸潤の非常に詳細な画像を提供します。 矢状および冠状デジタル再構成の増加により、CT画像の詳細レベルがさらに向上します。 脊髄造影とCTイメージングを組み合わせると、ニューロンが占める空間の高精度のパフォーマンスを取得して、圧縮された構造を特定することができます。これにより、脊髄圧迫の原因、および腫瘍が脊柱管に侵入しているか、病理学的骨折の骨折であるかを判断できます。脊柱管に後方に投影されます。 局所解剖学的構造の徹底的な識別により、外科的アプローチ、外科的処置のガイド、内部固定の程度の決定に役立ちますCT検査は、外科的介入プログラムの開発において非常に貴重です。 脊椎の患部のCTスキャンに加えて、主要な体腔のCTスキャンを実行して、原発腫瘍を特定できない脊髄転移が疑われる患者の患者の原発腫瘍を特定する必要があります。 さらに、CT血管造影法は、脊髄転移の血液供給と逆流を評価できます。
3.磁気共鳴画像法：脊髄転移を評価するためのゴールドスタンダードの画像装置と考えられています。 脊髄病変の検出では、MR画像は標準のX線フィルム、CT、放射性核種スキャンよりも感度が高くなります。 この感度は、主に、椎間板、脊髄、神経根、髄膜、脊髄の筋肉および靭帯を含む脊椎の軟組織構造に対するMR画像の優れた解像度によるものです。 MR画像は骨と軟部組織の境界を示し、骨、神経、および傍脊椎構造の腫瘍浸潤または圧迫の解剖学的詳細を提供します。 MR画像のセットには、造影剤の適用後の3つの標準軸（軸、矢状、および冠状）のT1、T2強調画像が含まれます。 さらに、脂肪抑制研究は、T1強調画像における壁内脂肪の高強度信号による脊椎骨組織の病変信号増強の原理をさらに説明できます。 拡散強調画像は、型にはまらないものの、病理学的および非病理学的な圧迫骨折を区別します。
4.従来のデジタルサブトラクション血管造影：脊髄転移を評価するための重要なツール。 血液供給が豊富な転移性腫瘍（腎細胞腫瘍、甲状腺腫瘍、血管肉腫、平滑筋肉腫、肝細胞腫瘍、神経内分泌腫瘍）の患者にとって、手術などの転移の血液供給を理解することは非常に重要です。 転移の術前塞栓術は、血管造影によっても実行できます。これは、手術ができない患者に対する効果的な治療法です。 塞栓形成後、手術中の失血量を減らし、病変の完全な切除に貢献できます。 さらに、術中出血の制御、転移への血液供給の削減により、手術時間が短縮される可能性があり、切開破裂および神経組織の変性に起因する術後血腫を防ぐことができます。
経皮的生検
画像技術の進歩により、癌性病変の検出が改善されましたが、診断には通常、脊髄病変の生検が必要です。 脊髄転移がんの発生源の10〜20％以上が不明であり、外科的生検ですぐに結果が得られない場合、治療の決定のほとんどは腫瘍の組織所見に基づいているため、経皮的生検が必要です。 生検技術の進歩により、診断精度率は90％近くになり、多くの生検が外来診療所で利用できるようになりました。 一部の原発腫瘍は生検針や脊索腫などの局所再発により播種する可能性があるため、原発腫瘍の可能性を考慮する場合、外科医は計画された生検手順を参照する必要があります。
診断
脊髄転移の診断と分化
診断
診断は、病歴、臨床症状、および臨床検査に基づいて行うことができます。
鑑別診断
脊髄転移が疑われる患者は、病歴や身体診察などの徹底した診断検査を受ける必要があります。 警告兆候には、脊髄損傷の症状（夜の痛み、神経機能障害、歩行不安定性）および全身症状（体重減少および臓器不全）が含まれます。 患者の喫煙歴、環境または職業上の暴露歴、旅行歴を調査します。 診察では、最近のがんのスクリーニングと家族歴だけでなく、がんの可能性を高める症状（HIV、炎症状態、上皮内がん）に対処する必要があります。 血球数、生化学的および前立腺特異的抗原を測定し、多発性骨髄腫を考慮した場合、血漿および尿タンパク質の電気泳動分析を実施しました。
