二次性高血圧
はじめに
二次性高血圧の概要 二次性高血圧（SH）は、明確な原因がある高血圧です。 原因が検出され、原因が効果的に除去または制御されると、二次症状としての高血圧が治癒または大幅に軽減される可能性があります;二次高血圧は高血圧人口の5-10％を占めます;内分泌、腎血管性高血圧、睡眠時無呼吸症候群、ならびに精神的および心理的問題に起因する高血圧がしばしば見られます。 過去には、不十分な知識のために、診断された症例の数は少なかった。 心血管疾患、脳卒中、タンパク尿、腎不全のリスクは、二次性高血圧の患者で高くなることが多く、原因が見逃されて診断が遅れることがよくあります。 二次性高血圧の認識を高め、原因を迅速に特定し、原因に積極的に取り組むことにより、高血圧と合併症によって引き起こされる高い致死性と障害を大幅に減らすことができます。 近年、二次性高血圧の特定は、高血圧の診断と治療の重要な側面となっています。 基礎知識 病気の割合：0.5％ 感染しやすい人：40歳以上の人 感染モード：非感染性 合併症：脳血管疾患、心不全、高血圧性心疾患、腎不全、高血圧性危機、高血圧性網膜症
病原体
二次性高血圧の原因
原発性アルドステロン症、褐色細胞腫、腎血管性高血圧、レニン分泌腫瘍などが原因
関連する要因
1.年齢：発生率は年齢とともに増加し、発生率は40歳以上の方が高くなります。
2.塩：塩の摂取、高血圧の発生率は高く、塩<2g /日、ほとんど血圧はありません。
3.体重：肥満の発生率が高い。
4.遺伝学：高血圧患者の約半数は家族歴があり、遺伝性腎ナトリウム欠乏症に関連している可能性があります。
5.環境と職業：騒がしい職場環境、過度のストレス、メンタルワークは高血圧になりやすいです。
二次性高血圧を引き起こす病気
1.腎実質病変：極性糸球体腎炎、青年によく見られる、急性発症連鎖球菌感染の既往、発熱、血尿、浮腫の既往、特定は困難ではありません。 慢性糸球体腎炎と腎機能障害を伴う原発性高血圧の区別は容易ではありませんが、浮腫歴の繰り返し、明らかな貧血、低血漿タンパク、タンパク尿の早期出現および比較的低い血圧、眼底病変は慢性腎臓では明らかではありません糸球体腎炎の診断。 1型でも2型でも、糖尿病性腎症は腎障害および高血圧、糸球体硬化、糸球体毛細血管基底部肥厚を主な病理学的変化として引き起こす可能性があり、初期腎機能は正常であり、少量の白タンパク尿、血圧も正常である可能性があります;かなりのタンパク尿と腎不全があると、病気が発症し、血圧が上昇します。
2.腎動脈狭窄：片側性または両側性です。 病変の性質は先天性、炎症性、またはアテローム性動脈硬化症である可能性があり、後者は高齢者に見られ、最初の2つは主に青年に見られます。 急速に進行する高血圧または高血圧は突然悪化し、悪性高血圧を示し、薬物治療は効果がありません。 この疾患は、拡張期血圧が中程度および重度に上昇し、身体診察中に上腹部または背rib骨の血管雑音を検出できます。 高線量トモグラフィー腎el造影および放射性核種腎臓マップは診断に役立ち、腎血管造影は診断を確認できます。
3.褐色細胞腫：副腎髄質または交感神経節などの褐色細胞腫腫瘍は、過剰量のアドレナリンおよびノルエピネフリンを断続的または継続的に分泌し、発作性または持続的な血圧上昇を引き起こします。 降圧薬の変動は明らかであり、頻脈、頭痛、発汗、青白い症状で発作性血圧が上昇し、一般的な降圧薬には効果がない、または血糖値の上昇、代謝亢進およびその他の症状を伴う高血圧が疑われるべきであり、疾患が疑われるべきである。
4.原発性アルドステロン症：この疾患は、副腎過形成または腫瘍によるアルドステロンの過剰分泌によって引き起こされます。 臨床的には、長期の高血圧は頑固な低カリウム血症に関連しており、これには筋力低下、定期的な麻痺、多飲、多尿が含まれる場合があります。 血圧は大部分が穏やかで中程度です。 臨床検査では、低カリウム血症、高ナトリウム血症、代謝性アルカローシス、血漿レニン活性の低下、尿中アルドステロン排泄の増加が認められます。 スピロノラクトンの陽性検査（安全dr）には診断的価値があります。 超音波、放射性核種、これは局在診断に使用できます。
5.クッシング症候群：副腎皮質腫瘍または糖質コルチコイドの過剰分泌が原因。 高血圧に加えて、求心性肥満、満月の顔、水牛の背中、紫色の肌、髪の毛の増加、血糖値の上昇などの特徴があり、一般的に診断は難しくありません。
6.大動脈縮窄症：それらのほとんどは先天性血管奇形であり、いくつかは多発性動脈炎によって引き起こされます。 それは、上肢の血圧の上昇および下肢の血圧の低下または低下、および血圧が下肢の血圧より高いという異常な現象によって特徴付けられる。 肩甲骨間領域、胸骨、および足首には、側副循環動脈の脈動と雑音、または血管雑音を伴う腹部聴診が存在する場合があります。 胸部X線撮影では、側副動脈の侵食によって引き起こされるrib骨を確認できます。
防止
二次性高血圧予防
1.アルコールやタバコの使用を避け、塩分を減らすことは最小限であり、高血圧の発生率は塩分摂取量に正比例します。
2.脂肪と動物の内臓には飽和脂肪酸とコレステロールが含まれているため、より少ない脂肪と動物の内臓を食べます。より多く食べると高血圧が悪化します。
3.科学生活の法則：日常生活、労働と余暇、食事と祭り、低塩と低脂肪、禁煙とアルコール制限。
4.良好な心の状態を維持する：自己心理的適応、自己心理的バランス、気分の自己創造を学びます。
5.排泄物を避け、人々を幸せにさせる興奮を避けます。
合併症
二次性高血圧合併症 合併症脳血管疾患心不全高血圧性心疾患腎不全高血圧性危機高血圧性網膜症
高血圧は、複数の臓器機能において損なわれる可能性があります。 高血圧の最も一般的な合併症は脳血管障害であり、その後に高血圧性心疾患、心不全、腎不全、高血圧性危機、高血圧性網膜症が続きます。
症状
二次性高血圧症の症状一般的な 症状 高血圧 、めまい、胸の圧迫感、息切れ
一般的な症状には、めまい、頭痛、首の凝り、疲労、動pitなどがあり、これらは軽度に持続しますが、ほとんどの症状は自分で緩和することができ、ストレスや疲労の後に悪化します。 かすみ目や鼻血などの重い症状も発生する可能性があります。 症状は、高血圧性血管攣縮または拡張による血圧レベルに関連しています。 典型的な高血圧の頭痛は、血圧が下がると消えます。 高血圧の患者は、精神不安性頭痛、片頭痛、緑内障など、多くの場合高血圧とは無関係に、他の原因の頭痛を同時に併発することがあります。 突然のめまいとめまいが突然発生した場合、アテローム性動脈硬化症と心機能不全を合併した高血圧症患者に発生しやすい一過性脳虚血発作または過度の血圧、起立性低血圧に注意することができます。 高血圧の患者は、胸部圧迫感、息切れ、狭心症、多尿などの影響を受けた臓器の症状も持つことがあります。 さらに、いくつかの症状は降圧薬の副作用によって引き起こされる場合があります。
調べる
二次性高血圧の検査
二次性高血圧については、いくつかの検査を行う必要があります定期的な血圧測定に加えて、二次性高血圧もチェックする必要があります。
1.心血管の状態を理解し、動脈硬化と冠状動脈性心臓病の危険因子を見つけるために、血中のコレステロールとトリグリセリドのレベルを決定すると同時に、心電図と心エコー検査を行って、心臓の状態と判断を理解する心筋が虚血性であるかどうか、左心室が肥大であるかどうか、X線胸部同所性フィルムを撮影し、心臓の血管を理解するために大動脈が拡張または延長しているかどうかを観察します。
2、脳血流マップを行い、脳動脈硬化と血液供給を理解し、脳血管合併症の発生を防ぎます。
3、血液クレアチニン尿素窒素をチェックすることにより、腎機能を確認し、腎機能を理解するタンパク質があるかどうかを確認するために尿をテストします。
4、血糖、尿糖、ブドウ糖負荷試験を決定し、糖質疾患と砂糖の速い疾患の早期発見があるかどうかを理解します。
5.血圧と利尿薬によって引き起こされる高血圧と高尿酸血糖を理解するために、血液中のカルシウムと尿酸のレベルを決定します。
診断
二次性高血圧の診断と診断
24時間尿中17-ヒドロキシルおよび17-ケトステロイド、デキサメタゾン阻害試験、副腎皮質刺激試験陽性は診断に役立ちます。
病変の位置特定には、頭蓋内ren X線、副腎CTスキャン、放射性ヨウ素化コレステロール副腎スキャンを使用できます。 大動脈造影は大動脈縮窄の診断を決定できます。
高線量トモグラフィー腎el造影および放射性核種腎臓マップは診断に役立ち、腎動脈血管造影は腎動脈狭窄を明確に診断できます。 カテコールアミンとその代謝物であるバニリルマンデル酸（VMA）の測定は、高血圧時の血中または尿中に有意に増加した場合は増加し、褐色細胞腫を示唆します。 超音波、放射性核種およびコンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法により腫瘍の位置が示されました。
