副甲状腺機能亢進症
はじめに
副甲状腺機能亢進症の概要 副甲状腺機能亢進症は、爪の寄生虫からの過剰な副甲状腺ホルモン（PTH）の分泌です。 副甲状腺自体には、過剰な甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性のある長期のビタミンD欠乏などの他の身体的条件のために、過剰増殖、腫瘍性、または癌性などの病変があります。 この病気は20〜50歳の人に多く見られ、男性よりも女性が多いです。 発症は遅く、腎臓結石を繰り返し発見した人もいます。主な症状として骨痛があり、神経症状のある人は血中カルシウムが高く、多発性内分泌腫瘍を持っている人もいます。無症候性の人は常にいます。 副甲状腺機能亢進症は、骨の痛み、骨折、高カルシウム血症などを引き起こす可能性があります。また、身体の他のシステムに害を及ぼす可能性があり、積極的な診断と治療が必要です。 副甲状腺機能亢進症の理解が不十分であるため、誤診や虐待の現象は珍しくありません。患者のエネルギーと財政的資源を浪費するだけでなく、患者の生活の質に深刻な影響を与え、不可逆的な臓器損傷や死さえももたらします。 基礎知識 病気の割合：0.03％ 感染しやすい人：20〜50歳の人によく見られます 感染モード：非感染性 合併症：骨粗鬆症、骨折、尿毒症、鼓腸、便秘、腹痛、高カルシウム血症
病原体
副甲状腺機能亢進症の原因
副甲状腺の最も重要な機能は、分泌される副甲状腺ホルモンの量を増減させることにより、ヒトの血中カルシウム濃度の相対的安定性を維持することです。 副甲状腺機能亢進症の原因は、次の3つのタイプに分類できます。
腺発がん（60％）：
過剰増殖、腫瘍性、または癌性でさえあり、一般に「甲状腺機能亢進症」と呼ばれる医学的に原発性副甲状腺機能亢進症として知られ、甲状腺による甲状腺ホルモン合成の過剰な放出によるものであり、代謝亢進および交感神経を引き起こす神経興奮、動、発汗、摂食、便の増加および体重減少を引き起こす状態。
内分泌因子（20％）：
長期的なビタミンD欠乏症、腸機能吸収障害または腎不全など、血中カルシウムは正常よりも低いため、副甲状腺は副甲状腺ホルモンの分泌を増加させて血中カルシウムレベルを上昇させる必要があるため、代償性多動性とみなすことができます。これは二次性副甲状腺機能亢進症と呼ばれます。
その他（5％）：
長期の二次性過形成に基づいて、副甲状腺は腫瘍性変化を受けており、これは三重副甲状腺機能亢進症と呼ばれています。 別のケースでは、副甲状腺自体に上記の病変はありませんが、体の他の臓器は副甲状腺ホルモンに類似した物質を分泌するため、その性能は医学的に呼ばれる副甲状腺ホルモンの過剰分泌とほぼ同じです偽性副甲状腺機能低下症の場合、それは真の副甲状腺機能亢進症ではありません。
防止
副甲状腺機能亢進症の予防
副甲状腺機能亢進症の予後は、複合疾患患者の病因、程度、内因性因子、および治療が科学的かどうかに関連しています。 原発性副甲状腺機能亢進症の大部分は治癒する可能性があります。 重症筋無力症および精神医学的症状は手術の成功後に消失し、骨粗鬆症を改善できますが、すでに発生した腎機能障害または線維性嚢胞性骨炎は回復が困難です。 副甲状腺がんの最初の手術が科学的に標準化されているかどうかが、治癒するかどうかを判断する上で最も重要な要素であることを指摘する価値があります。 しかし、医師にとっての課題は、手術前に副甲状腺腺腫と副甲状腺癌を効果的に識別することができない場合が多いことであり、良性腫瘍と悪性腫瘍をさらに判断するために手術の結果を組み合わせる必要もあります。
合併症
副甲状腺機能亢進 合併症骨粗鬆症による骨折、尿毒症、鼓腸、便秘、腹痛、高カルシウム血症
骨痛：副甲状腺機能亢進症が活発になると、骨吸収が強化され、骨粗鬆症がより早く、より速く、そしてより重度に発生します。疲れた重い人は歩くのが難しく、立つことさえできません。 X線検査またはCT検査では、しばしば明らかな骨粗鬆症、さらには骨腫瘍に似た明らかな骨破壊が見られます。
骨折：長期の副甲状腺機能亢進症は、骨粗鬆症を悪化させるだけでなく、線維性骨炎も引き起こしますこれらの患者は、明らかな短い体と四肢の奇形をしばしば有します。医学的に病理学的な骨折である骨折が起こり、椎体に骨折が起こると、麻痺の危険があります。
高カルシウム血症関連の損傷：通常の状況では、外部から人体に吸収されるカルシウムの量は、基本的に体から排出されるカルシウムの量に等しくなりますが、原発性副甲状腺機能亢進症の場合、骨カルシウムの過剰な放出により、腸の吸収も増加し、血液に入るカルシウムの量は身体を除くカルシウムの量よりもはるかに多いため、血中カルシウム濃度は通常よりも高く、これは高カルシウム血症と呼ばれます。 同様の状況は、トリプルまたは偽性副甲状腺機能低下症の場合に発生します。
高カルシウム血症の存在、骨マトリックスの放出、尿のpHの変化などにより、尿石が繰り返し発生しやすくなります。腎実質にカルシウム塩が継続的に沈着すると、腎機能、腎不全、尿毒症も徐々に低下します。 。
高カルシウム血症は、心臓循環系、神経筋運動系、消化器系、中枢神経系など、身体の他の多くのシステムを危険にさらす可能性もあります。 心調律障害、疲労、腹部膨満、食欲不振、便秘、腹痛、精神的および感情的な異常として現れます。 一般に、上記システムのパフォーマンスは血中カルシウムレベルと正の相関がありますが、個人の感受性、病歴の長さ、血中カルシウムの増加率にも関連しています。 高カルシウム血症の危険性は全身性であり、異常な血糖、異常な脂質代謝、および血圧調節障害につながります。 長期の高カルシウム血症は、関節、腱、脳組織、角膜にカルシウム塩が沈着し、異所性軟部組織石灰化を引き起こす可能性もあります。 良性耳下腺腫瘍でさえ生命にかかわることがあり、その主な原因は高カルシウム血症であることを指摘する価値があります。
症状
副甲状腺機能亢進症の症状 一般的な 症状オステオパシー性内分泌機能甲状腺機能亢進症、鼓脹、吐き気、嘔吐
この病気は20〜50歳の人に多く見られ、男性よりも女性が多いです。 発症は遅く、腎臓結石を繰り返し発見した人もいます。主な症状として骨痛があり、神経症状のある人は血中カルシウムが高く、多発性内分泌腫瘍を持っている人もいます。無症候性の人は常にいます。 臨床症状は、次の4つのグループに要約できます。
（A）高血中カルシウム低リン血症群：初期症状については、しばしば見落とされます。
1.消化器系：弱い胃、便秘、腹部膨満、吐き気、嘔吐などの症状がある場合があります。 十二指腸潰瘍疾患の一部の患者は、高カルシウム血症による胃粘膜からのガストリンの分泌に関連している可能性があります。 ゾリンジャーエリソン症候群などの膵島ガストリノーマを伴う場合、消化性潰瘍の治療が困難であり、一部の患者は複数の膵炎に関連している可能性があり、原因は不明であり、膵臓のカルシウム沈着による可能性があります膵管が詰まっています。
2.筋肉：手足の筋肉がたるみ、緊張が緩和され、患者は疲労と衰弱を起こしやすい。 徐脈、時には不整脈、ECGはQT間隔の短縮を示します。
3.尿路系：カルシウム濃度が高いため、尿から多くのカルシウムが排泄されます。患者はしばしば多尿、喉の渇き、および多飲を訴えます。尿石の発生率も高く、一般的には60％〜90％です。腎coli痛、血尿、または続発性尿路感染症があり、腎障害を引き起こす可能性があり、エピソードを繰り返した後に腎不全に至ることさえあります。 この疾患によって引き起こされる尿路結石の特徴は多発性、再発性、両側性であり、結石はしばしばこの疾患の診断的意義を有する腎実質カルシウム沈着とともに増加および増加する活性を有する。 腎尿細管カルシウム沈着およびカルシウム沈着は腎不全を引き起こす可能性があります一般的な尿路結石では、約2％〜5％がこの病気によって引き起こされます。 上記の症候群に加えて、腎実質、角膜、軟骨または胸膜の異所性石灰化が起こる場合があります。
（B）骨格症状 ：初期の骨痛、背中、脊椎、股関節、胸のrib骨または手足にあり、圧痛を伴うことがあります。 下肢は、しばしば関節炎または筋肉病変と誤診される体重、歩行困難をサポートできません;骨格変形は、長い時間の後に徐々に現れます（一部の患者はまだ局所膨らみなどの骨嚢を持っています）。 長さが短くなり、病的骨折を起こし、寝たきりになることさえあります。
（C）その他の症候群：少数の患者が幻覚、妄想、多発性内分泌腫瘍I型（ガストリン、下垂体腫瘍、胃腸癌に関連することがある副甲状腺腺腫など）などの精神症状を示すことがあるウェルマー症候群）またはII型（乳頭症候群：褐色細胞腫、甲状腺機能亢進症を伴う甲状腺髄様癌）。
チェック：血中カルシウムはしばしば12mg％を超え、血中リンは2〜3mg％に減少し、血中phosphホスファターゼは増加します;尿中カルシウム排泄は著しく増加し、24時間ごとに20mgを超えることがあります。 これに基づいて、診断を確認できます。
主にうつ病などの精神症状は一般的です。気分が低く、疲労感があり、自発性や刺激性が欠如していますが、記憶喪失や思考の遅れもあります。 発症が隠されている場合、症状は無視され、見逃される可能性があります。
「副甲状腺危機」は、意識的な混濁、幻覚、攻撃性として現れる急性器質性精神障害で発生する可能性があります。 患者は、けいれん、眠気、com睡を繰り返すことがあります。
調べる
副甲状腺機能亢進症の検査
1.頸部のBモード超音波検査では、副甲状腺の共通部分にスペースを占有する変化がありますが、この検査は非侵襲的で経済的で、繰り返しやすいため、現在では好ましい方法です。
2、首のCTまたはMRI：縦隔の異所性副甲状腺の発見のための重要性があります。
3、99mTcMIBI副甲状腺イメージング：特に多発性、アトピー性または転移性疾患の検出のための比較的感度の高い検査が重要です
ただし、上記の各テストには、偽陽性と偽陰性の可能性があります。 その精度は、検査官の経験、副甲状腺の位置、副甲状腺の病理学的特徴、および壊死などの二次変化の有無の両方に影響されます。
上記の一般的な方法に加えて、採血、高選択的血管造影などのための静脈がありますが、その侵襲性と高コストのために、それは一般に一次検査方法として使用されません。
診断
副甲状腺機能亢進症の診断と分化
診断基準
血中副甲状腺ホルモンの検出は、副甲状腺機能亢進症の診断に必要な手段です。 以下のパフォーマンスを持っている人は、この検査を積極的に実行する必要があります。
1.原因不明の身体の痛み、疲労、または関節痛。
2.繰り返される尿結石の著者。
3、特に飲酒量と尿量の増加に伴う、無関心またはいらいら感などの原因不明の精神活動異常。
4、原因不明の便秘、食欲不振、腹部膨満、腹痛、または繰り返される消化性潰瘍または膵炎。
5、長期腎機能障害。
6、血中カルシウムの上昇。
7.骨塩密度は同年齢の骨密度よりも著しく高い。
8、甲状腺、副腎または下垂体の腫瘍歴があります。
副甲状腺ホルモンのレベルの上昇に加えて、副甲状腺機能亢進症の種類を特定し、病歴やその他の知見と組み合わせて包括的な分析を行うこと。
高血中カルシウム、低リン血症、高尿カルシウム、高尿リンの患者は、原発性副甲状腺機能亢進症です。
低カルシウム血症、低尿カルシウム、高リン血症の患者は二次性副甲状腺機能亢進症です。
セグメント全体の高カルシウム血症と低副甲状腺ホルモンは、腫瘍に起因する偽性副甲状腺機能低下症に非常に注意が必要であり、腫瘍の原因を特定するために全身検査を実施する必要があります。
上記の分類方法は絶対的または静的ではないことに注意してください。 たとえば、腎機能不全は原発性副甲状腺機能亢進症の結果、または包括的な分析と判断を必要とする二次性副甲状腺機能亢進症の原因である可能性があります。
