角膜潰瘍
はじめに
角膜潰瘍の紹介 角膜は、眼球の前面にある透明なフィルムで、多くの場合、空気にさらされ、細菌に多くさらされます。 多くの場合、異物やその他の外傷により、損傷およびトラコーマおよびその合併症後の角膜異物除去、内反角膜、細菌、ウイルスまたは真菌は、感染および角膜潰瘍を引き起こす機会があります。 さらに、結核、ビタミンA欠乏症、顔面神経麻痺、目の傷などのアレルギー反応が角膜潰瘍を引き起こす可能性があります。 角膜潰瘍が時間内に治療されると、潰瘍は徐々に修復され、徐々に治癒しますが、しばしば瘢痕化して白濁します。 基礎知識 病気の割合：0.003％ 感受性のある人：特別な人はいません 感染モード：非感染性 合併症：白内障、化膿性眼内炎
病原体
角膜潰瘍の原因
外傷と感染（35％）：
角膜炎、外傷、感染の原因と複雑さは、角膜炎の最も一般的な原因です;結核、リウマチ、梅毒、栄養失調、その他の全身性疾患は内因性の要因です;急性結膜炎、強膜炎、ブドウ膜炎など
防止
角膜潰瘍の予防
患者の大多数は農家ですが、彼らは一年中発生する可能性がありますが、主に農業の夏の収穫期と秋の収穫期に集中しています。
1.適切な衛生習慣を身につけ、頻繁に手を洗い、爪を切ることがよくあります。
2、コンタクトレンズを長時間着用しないでください;コンタクトレンズを交換するときは注意してください。
3、急性結膜炎の予防と同じ、主に感染源と眼と手の衛生への注意を遮断する。
4.患者が公共の場所で入浴したり泳いだりすることは禁じられています。
5、治療は主に局所薬に基づいており、薬物経口投与と鍼治療も一定の効果があります。
6、白、冬メロン、ゴーヤ、新鮮なモロコシ、サトウキビ、バナナ、スイカなど、寒さと暑さと下痢でより多くの食べ物や果物を食べます。
合併症
角膜潰瘍の合併症 白内障の化膿性眼内炎
状態が時間内に効果的に制御されない場合、それは角膜の穿孔につながる可能性があり、それはさらに眼内炎およびさらには完全な眼の炎症を引き起こす可能性があります。
角膜疾患は、眼表面疾患の視覚機能に最も有害なものの1つで、ますます深刻になると、視力の低下や失明、つまり角膜失明に至る可能性があります。 角膜は、白内障に次いで2番目に失明と弱視で失明します。
症状
角膜潰瘍の 症状 一般的な 症状涙滴、結膜、うっ血性角膜潰瘍、視覚障害、角膜の角膜混濁
症状
患者は、光、涙、痛み、まぶたなどの重度の刺激を恐れています。 角膜上皮が剥離すると、激しい眼痛を引き起こす可能性があります。 角膜病変の程度と位置に応じて、さまざまな程度の視覚障害が関連している可能性があります化膿性角膜感染に加えて、一般的に分泌または分泌はありません。 角膜症の徴候は、眼球結膜浮腫、毛様体うっ血、角膜混濁、角膜血管新生などです。
病気の初めに、目は明らかな刺激症状、光への恐怖、涙、目の痛み、灰色がかった白い斑点、または角膜のフレーク状の浸潤を持っています。重症の場合、上記の症状はより明白であり、目は開かず、目の痛みは耐えられず、視力は低下します。 眼球結膜は赤紫色で、角膜の近くに重度になると、角膜の表面に灰色がかった白い壊死組織が見られ、潰瘍を形成します。 細菌が非常に有毒で、慢性涙嚢炎または全身抵抗性の低下と組み合わされると、潰瘍は周囲または深部に広がり、前房膿瘍を形成し、さらに角膜穿孔を引き起こし、視力に重大な損傷を引き起こします。 緑膿菌の角膜潰瘍は、1〜2日以内に角膜の穿孔によって引き起こされることが多く、その結果は非常に深刻です。 真菌の角膜潰瘍、初期症状は軽度で、潰瘍の表面は不規則で、灰色がかった白で、前房にはしばしば膿胸があります。
麻痺性角膜炎に加えて、ほとんどの角膜炎患者は、痛み、恥、裂け目、まぶたなどの炎症の症状があります。 これは、角膜の三叉神経末端の炎症によって引き起こされ、反射眼窩筋収縮および涙液分泌を引き起こします。 角膜は無血管組織ですが、隣接する領域には血管が豊富です（角膜輪部および虹彩毛様体の血管）。炎症が隣接組織に関係する場合、うっ血および炎症性滲出があります。 したがって、角膜炎の患者は毛様体のうっ血だけでなく、虹彩のうっ血もあります。 後者は、虹彩の変色と瞳孔の拡張として現れました。
滲出物は同じソースからのものです。 浮腫は、重度の患者の結膜またはまぶたにも発生します。 角膜浸潤は、角膜輪部の充血による角膜病変への白血球の移動により発生します。 角膜が変性期に炎症を起こすと、臨床的刺激症状は大幅に軽減されます。
角膜の炎症は、特に炎症が瞳孔領域に浸潤する場合、必然的に多少なりとも視力に影響を与えます。 潰瘍の治癒によって形成された瘢痕は、光が眼に入るのを妨げるだけでなく、角膜表面の曲率と屈折レンズの屈折力も変化させるため、対象物を網膜に焦点を合わせて鮮明な画像を形成することができず、視力が低下します。 視力の関与の程度は、瘢痕の位置に完全に依存し、角膜の中心にある場合、たとえ瘢痕が小さくても視力に影響を与えます。
サイン
1しばしば膿胸の前に白、黄白、または灰白の潰瘍を伴う場合、発達の程度は病気の経過と比較され、比較的慢性的です。
2眼刺激症状と潰瘍の大きさの比較、比較的軽微。
調べる
角膜潰瘍検査
潰瘍の表面壊死組織を塗抹検査に使用します真菌菌糸を見つけたり、培養や真菌の増殖に壊死組織を採取したりできる場合は、最も信頼できる診断です。 標本法は、最初に表面麻酔薬を落とし、次に小さな尖った刃を使用して、標本として浸潤した密集領域に直径0.5 mmの壊死組織の小片をこすります。 通常、オキシ塩化カリウム塗抹標本が最初に検査されますが、まだ検体が残っている場合は、真菌培養を同時に行うことができます。 時々、ウサギは瞳孔領域の角膜を損傷するために使用されますが、潰瘍を防ぐために潰瘍の奥深くに標本を入れないでください。
標本をこするとき、真菌と細菌を予備的に識別することができる場合があります。 一般的に言えば、真菌性潰瘍表面の壊死組織は「潮dalスケール」または「歯磨き粉」であり、テクスチャーはゆるくて粘性がありません;細菌性潰瘍表面の壊死組織は「ゼラチン化」して粘性が豊富です。
真菌スメア
スライド上に潰瘍壊死組織の小片を取り、その上に5％水酸化カリウム溶液の小滴をドロップし、カバースリップで覆い、穏やかに軽く押します。 真菌菌糸は、高倍率の顕微鏡検査によって検出できます。 多くの場合、多くの場合ビジョンに満ちていますが、見つけるために少量の菌糸を注意深く調べる必要があります。 スミア陽性、一般的に診断を確認できます。 標本はその時点で検査する必要があり、保存することはできません。
真菌培養
壊死組織の小片を取り、固体ポテトまたはサブロー培地の斜面に置きます。 同時に複数の培地に接種できる場合、培養の陽性率を高めるのに役立ちます。 37℃のインキュベーターに入れて、毎日観察します。 接種後の翌日から菌類が発生する可能性があります。 1週間経過しても成長が見られない場合は、プラスです。 培養法では、真菌のコロニーの形態と色を観察し、菌糸、胞子などを顕微鏡下で調べて菌株を特定し、菌株を保存し、薬剤感受性をテストできます。 文化の肯定的な割合は一般的に低いです。
診断
角膜潰瘍の診断と分化
細菌性角膜潰瘍
より一般的なのは、重度の化膿性角膜潰瘍です。 一般的なc行角膜潰瘍および緑膿菌角膜潰瘍。 前者はしばしば前房膿瘍を伴い、前房発熱性角膜潰瘍としても知られています。 高齢者、虚弱、栄養失調、慢性涙嚢炎患者でより一般的です。 多くの場合、肺炎連鎖球菌、Mora-Axenfeld、Bacillus、ブドウ球菌感染後の角膜感染によって引き起こされます。 その臨床的特徴は急性発症であり、病変は角膜の中心で始まり、黄白色の浸潤、潰瘍形成および周囲および深部への進行、しばしば虹彩毛様体炎、前房のセルロース様滲出に続発し、前房膿瘍を形成します。 膿胸は角膜穿孔の前に無菌です。 最後に、角膜穿孔が形成される可能性があります。 ほとんどの場合、穿孔は回復の要因です。 しかし、重症の場合、穿孔は眼内感染を引き起こし、眼内炎または完全な眼の炎症を引き起こす可能性があります。 涙嚢炎がある場合は、できるだけ早く除去手術を行う必要があります。 サルファまたはシアンとストレプトマイシンによる局所および全身治療。 緑膿菌の角膜潰瘍は重度の化膿性角膜炎です。 角膜外傷または角膜異物の除去の場合、緑膿菌は異物または汚染された点眼液に付着することにより感染します。 コンタクトレンズの普及により、レンズまたはレンズ消毒剤は病原体に感染しやすくなります。 それは、短い潜伏期間、急速な発症、激しい痛み、視力の急激な低下を特徴とし、多くの黄緑色の粘着性分泌物を伴います。 角膜病変は灰色黄色の浸潤、わずかに膨らんだ浮腫で、すぐに丸い輪状の角膜潰瘍を形成し、前房膿瘍を伴い、2〜3日で角膜全体と穿孔に拡大できます。 最終的に、眼内炎または角膜ブドウ球腫（すなわち、部分的または完全な角膜腫脹）が形成され、失明が引き起こされます。 この病気が疑われる場合は、ポリミキシンまたはゲンタマイシンをすぐに使用し、30分ごとに点眼薬と全身薬を使用して、状態が安定するようにしてください。 さらに、カルベニシリンとストレプトマイシンには特定の効果があります。 ベッドサイドでの隔離は、治療と同時に行う必要があります。
ウイルス性角膜潰瘍
一般的な原因は単純ヘルペス感染が原因です。 多くの場合、発症前の上気道感染などの発熱の既往があります。 コルチコステロイドの広範な使用により、ウイルス感染が増加しています。 発症の初期段階では、角膜上皮の点状小胞が直線状に現れますが、その後、小胞は破裂して徐々に樹状につながり、最後の結節性小胞は樹状角膜炎になります。 フルオレセイン染色では、中心が緑色の樹状突起で、その隣に淡緑色の帯があり、角膜が病変部で弱くなったり、消失したと感じられました。 Crokeritis）、しばしば虹彩毛様体炎に関連しますが、前房膿瘍ではなく、前房膿瘍がある場合、二次感染を示している可能性があります。 潰瘍が治癒した後、新しい血管のある斑点や白い斑点を残すことができます。
真菌性角膜潰瘍
真菌は角膜に直接侵入しますが、これは繁忙期によく見られます。 一般的な病原体は、フザリウム、アスペルギルス、カンジダアルビカンスなどです。 発症は遅く、症状は臨床症状よりも軽いです。 病変は潰瘍の灰色がかった白、乾燥した表面、わずかな隆起を特徴とし、周囲に偽足または小さな五つ星の病巣が形成されることがあり、しばしば前房膿瘍を伴う。 病気の経過は遅く、最終的に穴を開けられます。 この病気の診断は、真菌菌糸を見つけるための角膜擦過に依存します。 抗真菌剤は現在、ドキシエリスロマイシンまたはアムホテリシンを使用しています。 ホルモンまたは抗生物質を無効にします。
