浸潤性肺結核
はじめに
侵襲性結核の紹介 侵襲性肺結核：より一般的な外因性二次結核、つまり、結核感染の繰り返しによって引き起こされます。 いくつかは体内に潜んでいる結核菌で、体の抵抗力が低下すると増殖し、内因性の結核が原因であり、原発巣によっても形成されます。 このタイプは成人によく見られます。病変は主に鎖骨の上下にあります。それらは薄片状または綿状で、境界がぼやけています。病変は重度の毒性症状を引き起こし、チーズ状（結核性）肺炎になります。繊維で包まれた後、結核球を形成します。 病変の適切な治療後、炎症の吸収が消失し、小さなチーズストーブ、石灰化後の残存小結節病変が残り、線維性硬化病変または臨床的治癒を示します。 空の穴のある人は、治療の吸収によって減少または閉鎖することもできます。また、閉鎖または生菌はありません。これは「開放空洞治癒」と呼ばれます。 基礎知識 病気の割合：0.10％ 感染しやすい人：特定の人口なし 感染モード：飛沫拡散 合併症：気胸
病原体
浸潤性肺結核
肺に潜んでいるほとんどの結核菌は、一次感染が血液によって伝染するときに徐々に死んでいきます（隠れた菌血症）。体の免疫力が低下した場合にのみ、病変内の潜伏の組み合わせが増殖し、滲出と形成する機会を持ち始めます。浸潤性結核（内因性感染症）と呼ばれる異なる程度のチーズ様病変を伴う細胞様浸潤。 原発巣は、浸潤性肺結核に直接進行することもあります。
さらに、結核、繰り返し呼吸器感染症、再感染および侵襲性肺結核（外因性感染症）があるが、あまり一般的ではなく、菌血症のない患者との密接な接触。 侵襲性の多成人患者、発症が遅い、初期および小病変、多くの場合、明らかな症状や徴候はなく、多くの場合、健康診断または胸部X線検査の他の理由によります。 臨床症状は、病変の程度と人体の反応性に依存します。 病変のほとんどは鎖骨の上下にあり、X線写真では、エッジがぼやけたフレーク状のフロックのような影が見られました。 人体がアレルギー状態にあり、結合した多数の細菌が肺に入ると、病変は壊死して液化し、その後、気管支の広がりと病変が形成されます。
大規模な壊死性病巣を伴う浸潤性肺結核、しばしば急性進行、重度の毒性症状、臨床的にチーズ様（または結核性）肺炎として知られています。 チーズのような壊死領域が部分的に消散した後、その周囲に繊維状のエンベロープが形成されます。または、空洞の排水気管支が塞がれ、空洞内のチーズが排出されにくく、「結核球」と呼ばれる球状の病変に凝縮されます。
適切な抗結核化学療法の後、病変が炎症性滲出、細胞浸潤、さらには壊死性壊死の段階にある場合、炎症の吸収が消失し、繊維に囲まれた小さなチーズのような病変が残り、徐々に水が乾燥し、さらに石灰化が起こり、残留結び目となります。線維硬化病変または臨床的回復と呼ばれる結節性病変。 効果的な化学療法治療は、空洞を収縮させて閉じるか、中空組織の欠陥が依然として存在し、その中の結核菌がほぼ完全に除去されます。これは「開放空洞治癒」と呼ばれます。
防止
侵襲性肺結核予防
1. BCGによる予防接種
BCGは、セロトニン検査陰性の新生児、新兵、新しい研修生、新しい結核医療ユニットの若年労働者、腎臓移植を受けている青少年などの非感染者にワクチン接種する必要があります。
2、化学予防
感染者の選択的な化学予防は次のとおりです。
（1）セロトニン検査陽性（BCGなし）の小児、強い青年のようなバクテリオシン患者との密接な接触。
（2）小児および青年は陽性検査を受け、成人のtest検査は強く陽性であった。
（3）非活動性結核は次のいずれかです。
1長期大量のグルココルチコイド、免疫抑制剤、細胞毒性薬。
2放射線療法。
3胃切除の前後。
4人の新兵、新入生、強いテスト陽性。
5結核とHIVの二重感染、エイズ患者のテストが陽性。
6腎臓移植レシピエントは結核を患っているか、または不活性な結核を患っています。
7糖尿病と不活性な結核の合併。
テストに陽性だった珪肺症（珪肺症）患者8人。
化学予防のために、イソニアジドの成人は0.3g /日、子供は6-8mg /（ks・d）であり、治療は6ヶ月間続きます。
3.感染源を排除する
put塗抹陽性（塗抹陽性）結核は感染の主な原因であり、感染源を排除することが結核を制御するための基本的な対策です。 塗抹陽性肺結核の初期治療と塗抹陽性肺結核の再治療は、化学療法の主な対象です。
合併症
侵襲性肺結核合併症 合併症
1、気胸
肺腔とチーズのような病変が胸膜付近にある場合、結核性膿を引き起こす可能性があります。 ili粒結核は、両側性の自然気胸を引き起こす可能性があります。
2.気管支内狭窄
気管支内病変が原因。
3、気管支拡張症
肺の気管支の正常な構造の破壊をもたらす結核病変の繰り返しの進行と線維化は、二次気管支拡張症、しばしば繰り返されるhemo血を引き起こす可能性があります。 多くの場合、ドライブランチ拡張と呼ばれる上葉にあります。 致命的なhemo血を引き起こす可能性があります。
4、膿胸
滲出性胸膜炎の胸水は、時間内に治療されない場合、徐々にチーズ化または化膿し、結核性膿胸になります。 それは、気胸の後にしばしば起こる心血管および空洞性肺結核感染の進行の結果であり、感染に対する抵抗性の障害および損失を伴う。
5、肺アスペルギルス症
結核によくみられます。 disease血は、この病気の主な死因です。
6、慢性肺心臓病
重度の結核は、肺組織の広範な破壊を引き起こします。 肺気腫、水疱性水疱を合併した慢性線維血管結核または片側肺損傷は、自然気胸を引き起こし、慢性心疾患、さらには心肺不全に至ることもあります。
症状
侵襲性肺結核の症状一般的な 症状咳とandを伴うthin血、低熱、疲労、敗血症、呼吸困難の兆候
1、問い合わせに注意を払う
（1）発熱、寝汗、食欲不振、体重減少、咳、咳、うっ血またはhemo血、胸痛、呼吸困難の有無にかかわらず。 女性患者には月経障害または無月経があります。
（2）疾患の長さ、発症時間、X線病変、検査、診断、治療薬およびプログラム、治療の経過、有効性、薬物副作用について質問する。
2、身体検査
表在性リンパ節が腫れているかどうか、そして左上腕にBCG瘢痕がないかどうかに注意してください。 胸部に異常があるかどうかにかかわらず、他のシステムには結核合併症の徴候があります。
調べる
侵襲性結核検査
結核検査
それは結核の診断のための最も具体的な方法であり、結核は結核の診断の主な基礎です。 スミア抗酸染色顕微鏡検査は迅速かつ簡単で、中国では異型のマイコバクテリアではまれであるため、抗酸菌を使用する必要があり、結核の診断は基本的に確立できます。 直接塗抹陽性率は、現在一般的に使用されている薄い塗抹標本よりも優れています。 蛍光顕微鏡は、多数の標本の迅速な検査に適しています。 罪のない人や子供は咳をしません。朝の胃洗浄を使用して結核を見つけます。また、ファイバー気管支鏡を通過できることを認めます。Chinaの中国のtubeから結核を見つけます。 陽性のは、病変が開いて伝染していることを示します。
細菌の量が1 mlあたり100,000を超える場合、直接塗抹標本は陽性になりやすく、社会感染は少量のput菌（1 mlあたり10,000未満）に起因します。 培養方法は、結核の成長と繁殖能力を理解することに加えて、より正確であり、薬物感受性試験と細菌の種類の識別に使用できます。 結核は、修正ロシュ培地を使用してゆっくりと成長します。通常、報告には4〜8週間かかります。 時間がかかりますが、正確で信頼性が高く、特異性が高いです。塗抹標本が陰性であるか、診断が疑わしい場合、培養は特に重要です。培養株は、薬物感受性の判定にさらに使用され、治療、特に再治療の基準を提供できます。 検体はin vitroでポリメラーゼ連鎖反応（PCR）法により増幅され、チューブに含まれる微小結核DNAは電気泳動により増幅および検出されました。1つの結核には約1fgのDNAが含まれ、40の結核菌が陽性結果を示しました。 この方法は、in vitroで前培養する必要がなく、強い特異性があり、2日で報告でき、迅速で簡単で、細菌の種類を特定できます。
画像検査
胸部X線検査では、肺の病変の位置と範囲、穴があるかどうか、壁の厚さを見つけることができます。 X線は、さまざまな種類の結核病変に対する透過性の程度が異なります。X線検査では、結核病変の病理学的性質を大まかに推定でき、結核を早期に検出できるほか、病気の発症と治療効果を判断し、治療計画を決定するのに役立ちます。 さまざまな原因によって引き起こされた肺病変が同様のX線画像を示している可能性があるため、結核の診断はX線検査だけでは簡単に判断できないことに注意する必要があります。 X線フィルムと透視法を組み合わせることにより、診断の精度が向上し、rib骨、縦隔、横隔膜、または心臓で覆われた細胞病変を見つけることができ、心臓、肺、横隔膜の動態を観察できます。
結核のX線所見には、高密度で明確に定義されたスポット、ストリップまたは小結節を特徴とする線維性石灰化の硬化病変、より高密度で縁がぼやけた雲のような影を特徴とする侵襲性病変、チーズ様病変それは、高密度、さまざまな色合い、および円形の境界の光透過領域を備えたボイドによって特徴付けられます。 結核病変は通常、肺の上部、片側または両側にあり、より長い期間に寄与しており、さまざまな性質と肺内播種の徴候が混在する病変があります。
X線フィルム上の滲出性または滲出性の増殖性病変、ケース状肺炎、チーズ様病変、および空洞（浄化空洞を除く）は活動性病変を示します;増殖性病変、固く詰まったチーズの硬い結び目そして、線維性石灰化などは不活性な病変です。 結核は、依然として活動性病変のinに見られます。 結核病変は大部分が混在しているため、完全な増殖または線維石灰化が達成されない場合は、依然として活動を考慮する必要があります。 肺のCT検査は、小さな病変または潜行性病変の発見、病変の範囲の理解、肺の病変の特定に役立ちます。
ツベルクリン検査
ツベルクリン検査（結節と略記）検査は、結核感染の診断のための参照指標です。
古い結び目（OT）は結核の代謝産物であり、液体培養で成長した結核菌から作られ、主に結核タンパク質を含んでいます。 OT抗原は不純であり、非特異的な反応を引き起こす可能性があります。 群衆の人口調査では、0.1：50（51U）の1：2000のOT希釈液を左前腕の屈曲部への皮内注射に使用できます。皮膚硬化の直径は48-72時間後に測定されます。弱い陽性（結核または結核菌感染を示す）であり、10〜19mmは陽性反応であり、20mm以上または限局性の水疱および壊死は強い陽性反応です。
結節の純粋なタンパク質誘導体（PPD）は、古い結び目濾液から抽出された結核タンパク質から精製されます。これは純粋な結び目であり、非特異的な反応を生じません。 世界で一般的に使用されているPPD-RT23がOTに取って代わりました。 中国では、ヒト結核からPPD（PPD-C）、BCGからBCG-PPDを製造しています。純度が高く、臨床診断で広く使用されています。平均直径5bm以上の0.1ml（5IU）の硬膜内注入が陽性です。反応。 test検査は、局所的な皮膚反応に加えて、全身反応を引き起こす可能性があります。 臨床診断では通常51Uを使用しますが、反応がない場合は1週間後に5IUを使用できます（結節の生成を促進する効果）、それでも陰性の場合は、結核感染を大まかに除外できます。
リグニン検査は、結核の包括的な診断で一般的に使用される方法の1つであり、結核感染の有無を判断するのに役立ちます。 それが強く陽性である場合、それはしばしば活動性結核として表されます。 乳児および幼児の検査の診断的価値は、成人のそれよりも大きくなります。年齢が低いほど、感染率は低くなります。3歳未満の強い陽性反応者は、新たに感染した活動性結核とみなされるべきであり、治療が必要です。 yearsの反応が2年以内に10 mm未満から100 mmを超えて増加し、6 mm以上増加した場合、新たな感染が考えられます。 結核検査の陰性検査の場合、結核感染がないことに加えて、以下を考慮する必要があります。
結核感染後、十分なアレルギーを確立するには4〜8週間かかり、アレルギー反応が起こる前にリグニン検査が陰性になることがあります。 糖質コルチコイドなどの免疫抑制薬や栄養失調、はしか、百日咳などの使用も一時的に消えることがあります。 重度の結核や様々な重症患者は結節に反応しないか、弱い陽性であり、ヒトの免疫とアレルギー反応の一時的な抑制に関連しています。状態が改善すると、陽性反応に変換できます。 リンパ球の免疫系の欠陥（敗血症、リンパ腫、サルコイドーシス、エイズなど）などの他の要因も、前者または高齢者にとってしばしば陰性です。
その他の検査
結核患者の血液像は通常変化せず、重度の病理には多くの場合続発性貧血があり、急性。粒結核では白血球の総数が減少するか、白血病のような反応が起こります。 活動性結核では血液の増加が一般的ですが、特定の診断的価値はありません。 患者が無実またはor陰性であり、他の疾患と区別する必要がある場合、患者の血清中の特異抗体は酵素結合免疫吸着検定法（ELISA）によって検出され、肺外結核の診断の基準を提供します。 光ファイバー気管支鏡検査は、気管支内結核の発見、腫瘍、分泌物のブロック、または病原体と剥離細胞の理解、および生検のための重要な診断的価値があります。 表在性リンパ節生検は、結核の鑑別診断に役立ちます。
近年、分子生物学と遺伝子工学の手法が、非培養法による臨床検体中の結核菌の検出と識別、および会計プローブや染色体フィンガープリンティングなどの感度、迅速性、特異性の実証に適用されています。
診断
侵襲性肺結核の診断的同定
鑑別診断
まず、肺がん
中枢性肺がんの多くはoftenに血液があり、肺門付近に陰影があり、肺門リンパ節結核と同様です。末梢肺がんは球状であり、葉状であり、結核と区別する必要があります。肺がんは40歳以上のタバコでより一般的です。男性では、明らかな毒性症状はなく、より刺激的な咳、胸痛、進行性の体重減少がみられます。X線胸部X線写真では結核球周囲の衛星病変、石灰化が示され、がん病変の縁にはしばしばノッチ、バリ、胸部CTスキャン肺がんの中心型では、気管支軟部組織密度のCT所見が片側に付着して気管支壁を厚くし、腫瘤の輪郭が不規則になり、肺分節と肺の葉が不規則に狭くなり、縦隔リンパ節が拡大します。結核菌、剥離細胞検査、光ファイバー気管支鏡検査および生検などと組み合わせて、しばしば肺癌と結核が共存し、必要に応じて特定の状況と組み合わせて、肺癌と結核が臨床的に完全に除去することが難しいことを発見することに注意を払う必要がある治療の遅れを避けるために開胸を検討してください。
第二に、肺炎
典型的な肺炎球菌性肺炎は浸潤性肺結核と見分けがつかず、浸潤性肺結核はより速く進行し、肺葉全体に拡大し、肺炎球菌性肺炎と誤診されやすいケース状肺炎を形成します。切迫感、咳、さび、WithのX線徴候はしばしば1枚の葉に限定され、抗生物質治療が効果的であり、結核性肺炎は結核の症状が多く、発症が遅く、咳黄色い粘液、X線徴候は右上葉にあり右上葉の先端に影響を与え、後部は密度が不均一な雲状であり、虫のような空洞として現れることがあり、結核治療に効果的であり、結核を発見しやすい。
一時的な同定が困難な場合の早期侵襲性肺結核と同様に、軽度の咳、低体温症マイコプラズマ肺炎、ウイルス性肺炎または過敏性肺炎（好酸球性肺浸潤）を伴うX線上の炎症の症状、抗結核治療に熱心であってはなりませんが、マイコプラズマ肺炎は通常短時間（2から3週間）で肺浸潤陰部のアレルギー性肺炎を簡単に払拭できますが、しばしば移動性の血中好酸球増加症です。
第三に、肺膿瘍
肺膿瘍の空洞は肺の下葉でより一般的です。膿瘍周辺の炎症はより深刻です。空洞内の液体レベルがしばしばあります。結核空洞は主に肺の上葉で発生します。空洞壁は薄く、穴内の液体レベルはほとんどありません。肺膿瘍はより急性、高熱、膿の多い膿、,に結核はありませんが、他の多くの細菌、白血球と好中球の総数、抗生物質治療が効果的、慢性線維血管結核と感染症慢性肺膿瘍と混同され、後者は結核に対して陰性です。
第四に、気管支拡張症
慢性咳、および反復repeated血は、慢性線維芽細胞性結核と区別する必要がありますが、気管支拡張症は結核に対して陰性であり、X線胸部X線写真に異常はなく、局所的な肺組織の肥厚または影のカーリングのみ、CT診断の確認に役立ちます。
第五に、慢性気管支炎
高齢者の慢性気管支炎の症状は、慢性線維血管性結核の症状と似ています。近年、高齢者の結核の発生率が増加しています。この2つを注意深く特定する必要があり、タイムリーなX線検査は診断の確認に役立ちます。
第六に、他の熱性疾患
さまざまなタイプの結核はしばしば異なるタイプの熱を持っているため、結核は臨床熱の主な原因の1つであることがよくあります。臨床症状で白血球数と肝臓と脾臓が減少し、急性mi粒結核と混同されやすいが、腸チフスのタイプはしばしば見逃される発熱、比較的遅い脈拍、皮膚発疹、血清腸チフス凝集試験陽性、血液、糞便性腸チフス培養陽性敗血症の発症、悪寒および弛緩熱、白血球および好中球は、最近の皮膚感染症、圧迫または尿路の病歴、胆道感染症の病歴、一般的な皮膚欠陥、疾患の経過の近くにあることが多い病原性細菌に移動性病変または敗血症性ショック、血液または骨髄培養が見られる、急性mi粒結核に発熱、肝脾腫、発症後数週間で特定のX線症状が現れる、ときに血性白血病様反応または単球異常な増加、白血病との区別が必要、後者は明らかな出血傾向、骨髄塗抹標本および動的X線胸部X線写真フォローアップにより診断の確立に役立つ、成人 気管リンパ節腫脹はしばしば発熱および肺門リンパ節腫脹として現れ、サルコイドーシス、縦隔リンパ腫、検査陽性の結核患者、抗結核治療およびリンパ腫発症、しばしば肝臓および脾臓および表在性と区別されるべきであるリンパ節拡大、診断はしばしば生検に依存し、サルコイドーシスは通常発熱せず、肺門リンパ節腫脹はほとんど両側性であり、結節検査陰性、糖質コルチコイド療法が有効です、必要であれば、診断を確認するために生検を実施する必要があります。
