続発性肺結核
はじめに
続発性肺結核の紹介 続発性肺結核はⅢ型肺結核であり、1978年の肺結核の5類型分類において、浸潤性肺結核と慢性線維嚢胞性肺結核の2つのタイプの肺結核が含まれます。結核菌（以下、結核菌という）の初感染後（主に小児期）、体内の潜在病変にある結核菌が再増殖し、病変の再発が主な原因（結核菌と呼ばれる）です。内因性再発）。また、体外からの結核菌の再感染（外因性再感染と呼ばれます）によって引き起こされることもあります。このタイプは、一次感染後のどの年齢でも発生する可能性があり、成人でより一般的であり、成人肺結核の最も一般的なタイプです。続発性肺結核は、病理学的およびX線形態学的特徴の観点から、滲出性肺結核、増殖性肺結核、線維性乾癬性肺結核、乾癬性肺炎、空洞性肺結核、結核（腫瘍）、および慢性線維性空洞性肺結核と区別することができます。続発性肺結核の病型は単一の病型になることは少なく、さまざまな病型が混在していることが多く、ある型が優勢です。強力で効率的な化学療法が実施されているため、病理学と X 線形態学の区別は治療にとってほとんど重要ではありませんが、鑑別診断には依然として役立ちます。続発性肺結核は、乾癬性壊死や空洞を形成しやすく、細菌の排泄が多く、疫学上より重要です。 基本知識 有病率: 0.01%-0.018% 感受性集団：複数の成人 感染経路：飛沫感染 合併症：喀血、自然気胸、呼吸不全、無気肺
病原体
続発性肺結核の病因
原因
1.内因性再発：
二次性肺結核の主な原因です。 初期の菌血症により肺に潜伏病変が形成される。 体の抵抗力が低下すると、潜伏結核病巣が再発し、続発性肺結核を形成する可能性があります。
2. 外因性再感染:
一度結核に感染すると、元の病変が再発するのではなく、再び結核に感染する病気です。
病態生理学
体の結核によって引き起こされる病変の種類は特定であり、その病理学的変化は、多くの場合、体の状態、アレルギー反応の強さ、局所組織の特性、および細菌の病原性によって決定されます。 結核は、浸出、増殖、悪化という 3 つの基本的な病理学的変化を伴う慢性炎症です。 滲出性病変は、病変組織に大量の細菌、強い病原性、強いアレルギー反応があるか、または病変が急性の発達段階にあることを示します。 このとき、組織や臓器の血管透過性が高まり、炎症細胞やタンパク質が血管外に滲出します。
防止
二次肺結核予防
1. 感染源の制御
タイムリーな検出と治療。
2. 感染経路を遮断する
換気と消毒のために窓を開けることに注意してください。
3.脆弱な集団を保護する
BCGワクチンを接種し、運動に気をつけて、ご自身の抵抗力を高めてください。
合併症
二次結核合併症 合併症 喀血 自然気胸 呼吸不全 無気肺
1. 喀血: 肺結核が進行し、隣接する血管を浸食すると、喀血が発生することがあります. 血液塗抹標本の量は、関与する血管、動脈、静脈、または毛細血管の大きさによって異なります. 空洞病変は喀血しやすい.肺の古い病変も、続発性気管支拡張症または石灰化病巣の脱落および線維性病巣の牽引による喀血を引き起こす可能性があります。
2.自然気胸：結核疾患の肺表面の空洞と壊死組織が胸膜腔に直接侵入し、自然気胸を引き起こす可能性があります。自然気胸は水疱の破裂によっても引き起こされることがあります。
3. 呼吸不全: 気管支播種を伴う繊維状の肉厚壁空洞、大きな胸膜肥厚、残りの肺の代償性肺気腫、または肺全体の無気肺など、肺に広範な病変がある場合、呼吸困難が発生することがあります。ほとんどの患者は慢性呼吸困難を呈します。
4. 肺の二次細菌感染: 肺結核によって引き起こされる気管支肺の構造的損傷に基づく細菌またはその他の病原性感染を指す。肺結核患者、特に重症肺結核患者は、入院が長期化したり、集中治療室で呼吸不全を起こしたりして、吸入療法や人工呼吸器などの特別な治療を受けるため、院内感染を起こしやすくなります。肺結核自体による免疫機能障害は、二次感染の感受性因子である可能性があります。
5. 無気肺：気管支リンパ節結核、気管、気管支結核（気管支内うっ血、浮腫、肉芽腫形成、瘢痕狭窄を含む）は、無気肺を引き起こす可能性があります。
症状
続発性肺結核の症状
症状：
ほとんどの患者は、発熱、咳、痰などの症状があり、一部の患者は無症状または軽度の症状しかない場合があり、健康診断で発見されます。
1. ゆっくりとした発症、咳、喀痰、喀血、胸痛、呼吸困難などの症状を伴うことがあります。
2. 発熱（通常は午後に微熱）、乾癬性肺炎、発症が激しいことが多く、初めは高熱、その後、重度の結核中毒の症状を伴う弛緩性発熱、寝汗、倦怠感、食欲減退を伴うことがある、減量、および月経障害。
3.少数の患者は、結核アレルギーによって引き起こされるアレルギー症状を呈する可能性があります：結節性紅斑、ヘルペス結膜炎および結核リウマチ。
4. 糖尿病、じん肺、胃亜全摘、慢性腎不全、臓器移植、骨髄移植、コルチコステロイドの長期使用、免疫抑制療法を受けている患者は、肺結核に注意する必要があります.HIV感染患者は結核の発生率が高い.
標識:
長期にわたる慢性的な摂取は、栄養失調や貧血を示す可能性があります;胸部陽性の兆候は、肺病変の大きさ、程度、および合併症によって大きく異なります.肺病変が広範囲に及ぶ場合、局所パーカッション混濁などの対応する兆候が見られる場合があり、気管支肺胞の呼吸音が局所病変で聞こえることがあります。管状の呼吸音は、大きな浸潤性病変、乾酪性肺炎、および無気肺で聞くことができます。局部的な小および中程度の水ぶくれ音は、多くの場合、キャビテーションまたは気管支拡張症の同時発生を示唆し、空の壷の呼吸音は、大きな空洞を示唆します。
調べる
二次性肺結核の検査
1. 臨床検査
1.病因検査：陽性の細菌学的検査が診断の基礎となります。
2.ツベルクリン（PPD-G 5U）皮膚検査は、体が結核菌に感染しているかどうかを判断するための重要な手段です。強い陽性結果が体が過敏症の状態にあり、発生率が高いことを示している場合、結核の臨床診断の参考指標として使用できます。
3. ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) などの分子生物学的診断法。
4.血清抗結核抗体検査。
画像検査
1.X線検査
X 線イメージングは、肺結核の診断にとって重要な参照意義を持っています。
2.胸部CT
胸部CTスキャンは、従来の胸部X線では隠れていた病変（肺尖、肺底、心臓の後ろ、脊椎の両側など）を検出し、肺門および縦隔リンパ節を理解し、少量の胸水と少量の気胸を見つける重要な価値;強化されたCTは、さまざまな段階で選択された部分の密度増強状態を観察でき、病気の診断と鑑別診断に役立ちます。
三、気管支鏡検査
光ファイバー気管支鏡検査は、呼吸器系疾患の診断と特定のための重要な方法です。喀痰細菌が陰性で、胸部 X 線所見が非定型である場合、診断が困難な場合、または気管支結核が疑われ、肺がんやその他の悪性病変を除外できない場合に使用されます。 . 光ファイバー気管支鏡検査ブラシ、洗浄液、気管支生検、その他の検査。
診断
二次性肺結核の診断と鑑別診断
診断
1. 患者の病歴と臨床症状が診断の基礎となります。病歴は、結核中毒の一般的な症状や持続的な呼吸器症状があるかどうか、結核への曝露歴に注意を払う必要があります。免疫抑制剤の使用、糖尿病、珪肺症、慢性腎不全、胃亜全摘、臓器移植など、結核にかかりやすい患者には、より注意が必要です。
2.病因検査：喀痰結核検査は特定の診断方法であり、多発性喀痰塗抹検査は肺結核の一般的な診断方法である.条件が許せば、喀痰塗抹検査と同時に喀痰培養検査を行うべきである.さらに細菌の同定。
3. 胸部 X 線検査は、肺結核の診断に必要な方法です. 続発性肺結核の胸部 X 線は、多くの場合、雲状の凝集体または斑点 (パッチ) 結節の形で、さまざまな形態の混合を示します。乾燥したわずかな病変の密度は不均一 高くて不均一で、しばしば半透明の領域または空隙があります。線維化または石灰化は病期の長期化と同時に現れる可能性があり、上葉後葉または下葉後葉の好発部位とX線特性の組み合わせは、診断のための重要な基準を提供できます。
4.その他の検査：PPD皮膚テストは強い陽性であり、血清抗結核抗体は陽性であり、患者の喀痰結核DNA PCR 10プローブ検査は陽性であり、診断基準として使用できます。
鑑別診断
続発性肺結核の X 線所見は、多くの場合、さまざまな形態を示します。肺の主な症状が滲出性病変である場合は、さまざまな細菌性および非細菌性肺炎との鑑別に注意を払う必要があります.レンサ球菌性肺炎は、突然発症し、悪寒と高熱があり、肺の部分または部分に均一なシート状の影があります.密度が薄く、症状のないローブ. クリアゾーン、急速な変化、白血球数の増加、効果的な抗生物質治療.肺結核の空洞は、その周囲により多くの炎症性浸潤がある場合、または周囲に液体がある場合、肺膿瘍と区別する必要があります. 肺膿瘍はしばしば急性に発症し、悪寒と高熱、大量の膿と臭いのある痰、白血球の増加、空洞の周りの濃い炎症性の陰影 空洞には液体レベルがあります。薄壁の空洞は、肺嚢胞および嚢胞性気管支拡張症と区別する必要があります.胸部レントゲン写真では、肺嚢胞は薄くきれいな壁を持っています.気管支拡張症は、不規則な輪状の半透明の影または気管支の縮れた影を示すことがあります. 内壁が滑らかでない場合、乾癬性空洞は肺癌空洞と区別する必要があります. 結節性結核病巣、結核球根、および気管支結核閉塞による無気肺をすべて特定する必要があります. 注意してください.肺がんを除外します。塊の形態、エッジおよび周辺のバリ、および結節内の空胞徴候の有無を観察するため。肺門、縦隔リンパ節腫脹および気管支狭窄、胸部断層撮影および胸部 CT は、肺がんの同定に役立つことがよくあります。喀痰腫瘍細胞検査。気管支鏡検査と肺生検は重要な診断手段です。非結核性抗酸菌性肺疾患は、臨床症状と X 線症状が肺結核に似ており、塗抹標本の抗酸染色パターンも区別が難しく、培養後の菌種の識別によってのみ識別できます。
