大動脈弁置換術

大動脈弁逆流症の外科的治療は、大動脈弁狭窄症および弁置換術と同じです。 弁形成術には、心臓手術の発展に伴う長い歴史があります。 体外循環が出現する前に、大動脈弁逆流の治療には2つの外科的方法があります。1つは回旋運動で、もう1つは弁形成術です。 1958年、リレヘイらは、二葉切開に体外循環を、または単一弁拡大大動脈弁形成術にイバロンスポンジを使用しました。 1960年に、Mulder et al。は、さまざまなタイプのバルブ形成方法を報告しました。 弁懸垂、弁形成術、および弁修復が一般的に使用されます。 病気の治療：大動脈弁逆流大動脈弁狭窄症 徴候 大動脈弁置換は以下に適用されます： 1.大動脈弁逆流症の患者は、動,、息切れ、胸痛などの症状があります。脈圧は収縮期血圧の1/2より広く、典型的な水しぶき音と衝動があります。 胸部レントゲン写真は左心室の拡大を示し、心電図は左心室肥大と緊張を示したため、手術を実施する必要がありました。 2.左室拡張末期圧が12 mmHgを超える場合は、大動脈弁逆流および狭窄のある患者を速やかに手術する必要があります。 3.感染性心内膜炎による急性大動脈弁逆流のため、感染制御、心機能の改善および安定化の後に手術を行う必要があります。 ただし、再発性の動脈塞栓症が発生した場合は、できるだけ早く心エコー検査を実施する必要があります。 4.閉じた胸部外傷によって引き起こされる急性大動脈弁逆流。正常な左心室は容量負荷の突然の増加に耐えられないため、心不全は短期間で発生する可能性があります。 したがって、短期的に手術を探す必要があります。 5.大動脈弁逆流症の患者は軽度の臨床症状を示しますが、全身フォローアップ中に、心臓は徐々に拡大し、左室放射性核種血管造影、心機能の進行性低下の心カラードップラー測定、および手術も実施する必要があります。 6.無症候性の患者では、心胸部の割合が55％を超えると、心エコー検査で左室収縮末期の直径が> 55mmまたは拡張期直径が> 75mmの場合、手術を行う必要があります;左室収縮末期の直径が50mmまたはEF < 40％および平均リング繊維短縮率<0.6 / sも操作する必要があります。 7.大動脈弁狭窄症。 禁忌 1.心不全が繰り返し発生すると、大動脈弁面積が弱まり、脈圧が拡大せず、心電図の軸が明らかに左（-30°）にシフトし、前側壁の心筋梗塞が発生します。高、手術は慎重に検討する必要があります。 2.心機能グレードIV、X線は左心室の極端な拡大を示し、心エコー検査では左心室収縮末期径> 6.0cm、左心室短軸短縮率<25％を示し、心筋機能が不可逆的な程度に達したことを示し、手術を示す悪い効果。 相対的禁忌としてリストされるべきです。 術前の準備 一般的な開心術に加えて、病歴を注意深く分析し、包括的な検査を実施する必要があります40歳以上の患者は、逆行性大動脈逆行性血管造影、左室血管造影、および冠動脈造影、左心室機能の詳細な理解、大動脈弁疾患、および手術計画を立案するための冠動脈病変の存在。 喫煙者は、手術前に少なくとも10〜14日間禁煙する必要があります。 心筋抑制薬は手術の3日前に中止する必要があり、抗不整脈薬と冠動脈拡張薬は手術の前日まで使用できます。 手術手順 1.体外循環の切開と確立。 2.大動脈切開：体外循環後、体温が30°Cに下がると、上行大動脈がブロックされ、冷たい心臓の心停止が注入され、心臓の表面が冷却されます。 心停止後、大動脈の横方向または斜めの切開が行われ、切開の下端は右冠動脈の開口部から約1〜1.5 cmです。 左右の冠動脈開口部の位置を観察し、大動脈弁疾患を置換する必要があることを確認します。 3.下水牽引ライン：大動脈弁の3つの接合部のそれぞれに牽引ラインが敷かれています。 4.弁の切除：最初に3枚の弁尖を取り除き、2mmの縁を残してから、弁輪上の石灰化組織を取り除き、弁で弁輪を測定して人工弁番号を決定します。 5.縫い合わせ：2-0ナイロンの縫合糸をサポートパッドの両頭針で使用し、上から下に縫合し、輪を縫合した直後に縫合リングを縫合し、輪の縫合に注意してください人工心臓弁のステッチ円は、均等に分布し、釣り合っている必要があり、ステッチの長さは通常2 mmです。 6.移植：すべての縫合糸をまっすぐにし、人工弁を弁輪の下に押し込み、ベッドが所定の位置にあることを確認し、人工弁が左右の冠状動脈の開口部をふさがないことを証明し、それらを一つずつ結びます。 最後に、左右の冠状動脈が開いていることを再度確認してください。 7.フラッシュ：大動脈と左心室を人工弁の上下で完全にフラッシュし、大動脈と左室を生理食塩水で満たします。 8.縫合切開：大動脈切開部を4-0または5-0の縫合糸で連続的に縫合し、最後の針を締めてから締めます。 9.排気と蘇生：左心と上行大動脈が換気された後、上行大動脈閉塞鉗子を開きます。 この時点で、左心がスムーズに流れないようにし、左心の腫れを避けるように注意する必要があります。 自動的にジャンプしない場合は、電気ショックを使用して除細動と回復を行うことができます。 10.補助循環とシャットダウン：蘇生後、一定期間、無負荷で心臓が鼓動され、その後、大静脈および大静脈を遮断するバンドが開かれ、並行サイクルに入ります。 補助サイクルが一定期間使用された後、それがシャットダウン条件を満たす場合、時間内に停止する必要があります。 合併症 大動脈弁逆流後の重要な合併症は次のとおりです。 1.心室性不整脈：左心室の重度の肥大のある患者では、心筋肥厚が正常の2〜3倍を超えることがあります。 心筋の病理学的変化、特に手術中の心筋の虚血性低酸素損傷と心筋浮腫のために、手術後早期に複数の早期心室収縮が突然起こり、短時間で心室頻拍または心室細動に変換される可能性があります。時々発作性失神を引き起こし、連続して複数回現れることがあります。 緊急治療はリドカインの急速静脈内ボーラス注射であり、効果がなければ連続静脈内注入は電気的除細動でなければなりません。 この状態は、電解質障害、低カリウムまたは低マグネシウム誘発性不整脈とは異なり、治療が難しく、再発する傾向があります。 大動脈内バルーンカウンターパルセーションポンプは、心筋灌流血流を増加させるためにすぐに適用することもできます。これにより、心筋の仕事が軽減され、心調律障害を効果的に制御できます。 2.急性腎不全：重度の大動脈弁逆流症の患者では、腎血流が低下し、糸球体濾過率が低下し、尿中に尿細管細菌およびタンパク質が出現し、尿素窒素が増加します。 術中の低灌流は乏尿または尿さえも生じない場合があります。 特に低心拍出量症候群、腎血管収縮、尿量減少の場合、低酸素症に対する初期の腎血管寛容は不良です。 一部の患者は心肺機能が安定していますが、機械的に補助された呼吸を停止した後、血圧と動脈血酸素分圧が正常であっても、最初に現れるのは乏尿または静脈内フロセミドです。 再補助呼吸が完全に酸素化されている場合、尿の量は大幅に増加する可能性があります。 この二次的影響により腎血管虚血と低酸素症が長すぎる場合、急性腎不全が発生する可能性があります。