会陰弧切開肛門形成術

低直腸肛門奇形の外科的治療のための会陰部アーク切開肛門形成術。 先天性直腸肛門奇形は、先天性消化管奇形の最初のものです。 さまざまな奇形、および他のシステムの変形と組み合わされることが多いため、治療はより複雑になり、死亡率は高くなります。 初期には、排便制御の解剖学的構造のために手術がよく理解されていませんでしたが、手術結果は良くなく、多くの場合、排便機能障害は手術後に残っていました。 近年、直腸肛門の解剖学の研究は大きく進歩しているため、適切な手術年齢とさまざまな種類の奇形に対するさまざまな手術方法と組み合わせて、再建された肛門を正常な解剖学および生理学に近づけようとします。 手術手技は継続的に更新されており、結果は手術結果を大幅に改善しました。 同時に、小児外科技術の進歩と新生児手術の進歩により、治癒率はさらに改善されました。 病気の治療：肛門閉鎖 徴候 会陰部アーク切開肛門形成術は、中および低肛門閉鎖に適しています。 シグモイドcost骨は通常、手術の前に行われます。 この手順の特徴は、手術中に外肛門括約筋の使用を促進するために会陰部のアーク切開が増加することです。 術前の準備 1.直腸の盲端の位置は、手術の前に決定し、どのタイプの変形が属するかを決定する必要があります。 1倒立骨盤X線横方向フィルムの写真：新生児の嚥下空気は12時間以上直腸に到達する必要があるため、出生後12〜24時間で撮影し、反転時間は2分以上です。 肛門の陰窩処理リードタイプのサイン 撮影の瞬間に、病気の子供の吸入を選択します。 撮影時のX線投影角度に注意を払う必要があります。これは一般にフィルムに垂直であり、重要な解剖学的ランドマークを明確に表示できるように、照射点は恥骨結合です。 この検査結果は、主に直腸盲端が粘着性の胎児で満たされているため、実際には直腸盲端の実際の位置よりも高い場合が多く、時にはガスが頂点に到達しにくく、病気の子供が泣いている、肛門挙筋収縮が大きく、時には直腸が圧迫されることがあるためです。ブラインドエンドの格納。 2近年、B超音波、CTおよび磁気共鳴画像法（MRI）の適用は、手術前に盲端の位置を決定し、括約筋の状態を推定するのに役立ちました。 3一部の人々は、直腸の盲端の位置を決定するために、穿刺と吸引の使用を提唱しています。 具体的な方法は、太い針を使用して肛門陰窩から穿刺し、針を吸い込んで、胎児を取り出した後、針の深さは直腸の盲端と皮膚の間の距離です。 穿刺時には、針の角度が肛門の垂直線から5°から10°傾いているため、針が深く入りすぎないようにし、針が膀胱や腹腔内の他の臓器を貫通するには強すぎることに注意してください。 2.他のシステムの奇形があるかどうかを判断するために包括的な身体検査を実施し、特に、先天性心疾患、食道閉鎖症、麻痺などの先天性奇形が病気の子供の生命を直接脅かすかどうかに注意する必要があります。 3.手術中は、遊離直腸中の尿道への損傷を防ぐため、手術中に直腸を分離する印として尿道を保存する必要があります。 4.水および電解質の障害を修正するための術前注入。 消化管閉塞のない嘔吐がない場合は、注入する必要はありません。 5.胃腸減圧チューブを配置します。 6.予防的な抗生物質。 同時に、凝固機能を改善するために、ビタミンK1110mgを筋肉内注射で2日間投与しました。 7.結合fまたは人工肛門を有する患者は、すべての糞便を除去するために手術の前に洗浄する必要があります盲端には、手術の12時間前に1％ネオマイシン溶液またはメトロニダゾール溶液を注入できます。 手術手順 1.切開部は切石位を取り、会陰部に横方向の円弧状の切開部を作ります。湾曲は前方にあり、切開部の先端は恥骨の後ろにあります。切開部の端は坐骨結節と同じレベルにあります。 2.皮膚と皮下組織を切断し、鈍く分離します。 外括約筋の皮下線維を血管クランプで固定した。 この筋肉系は会陰部の一部を形成します。 このとき、恥骨直筋および直腸盲端は、血管クランプを用いて深部尿道方向の鈍的切開により明らかにすることができます。 3.腹部S状結腸人工肛門の遠位結腸に金属製の拡張器を配置して、直腸盲端に到達します。 拡張器の指導の下で、直腸の盲端周辺の組織を慎重に分離して、遠位端を解放します。 カテーテルと拡張器のガイドの下で尿道を慎重に分離し、直腸の盲端に2本の支持線を作成し、直腸の盲端を縦方向に切断します。直腸の盲端が明らかに拡張している場合は、ドラッグを容易にするために尾を作る必要がある場合があります。形状整形。 4.フラップをリセットし、肛門の陰窩に「10」形の切り込みを入れます。一般的な肛門陰窩の皮膚に注意を払う必要があります。しわは実際の肛門の前面に近くなる傾向があるため、ギャップは適切に後方に移動します。 1cmはできます。 「10」の切開を皮膚に切り込み、切開の中央に外括約筋の皮下リングが見えました。 この時点で、止血鉗子を慎重に筋肉リングの中央から分離し、直腸の盲端を穴から引き出します。 腸の筋肉層と外括約筋の皮下リングを断続的に固定し、最後に腸の層全体を断続的に皮膚に縫合します。 直腸尿道fがある場合は修復され、カテーテルは修復後1週間留置されます。 合併症 肛門狭窄 一般的な合併症の場合。 理由の一部は、局部創傷感染、肛門血管形成術後のひび割れ、そして肛門拡張への付着の失敗などの瘢痕の形成であり、発生率は高い。 さらに、直腸を引き抜いた後に張力が大きすぎると、手術後に直腸が引っ込められ、傷口が裂けてしまい、肛門の重度の狭窄が生じます。 わずかな狭窄がある場合、拡張で治療できます。しかし、重度の狭窄の場合、肛門が効果的でない場合、部分的な「Z」形の再形成または瘢痕の部分的切除を行い、フラップを挿入することができます。直腸の盲端がひどく収縮している場合は、選択的です。インターベンショナル会陰肛門形成術。 2.肛門失禁 手術中の不明瞭な解剖学的関係により、手術中に筋肉複合体が損傷を受けました。 また、狭窄と失禁を引き起こす肛門狭窄に続発する場合もあります。 括約筋損傷による失禁は、会陰肛門括約筋血管形成術または他の外部括約筋置換手術に適しています。 肛門狭窄が引き起こされる場合、局所瘢痕除去および肛門血管形成術が実行可能です。 3.直腸粘膜外反 肛門の口径が大きすぎるか、粘膜が長すぎる場合、病気は複雑になります。 外反粘液は粘液を分泌し、下着を汚染し、しばしば摩擦による出血と潰瘍を引き起こします。 この合併症の場合、子供が少し年上であれば外反粘膜を外科的に切除することができますが、肛門の口径が適切でない場合（または大きすぎるか小さすぎる場合）は、吻合を行う必要があります。 4.直腸内感染 手術中に、糞便が溢れ、手術野を汚染するか、手術中の止血が不完全であり、血液を形成して感染を引き起こします。 手術後の排水不良も感染の要因です。 抗生物質の量を増やし、必要に応じて適時に排液することに加えて、既存の感染症などの感染を防ぐために、術後の抗生物質を定期的に使用する必要があります。