三関節癒合

3関節固定術とは、he、アキレス、およびボートの3つの関節の固定手術を指します。 足首の関節は手術後もアクティブのままでした。 手術の目的は、足の関節を安定させ、変形を矯正し、その機能を回復することです。 3つの関節面は2つの互いに垂直な面にあるため、異なるくさび切除を使用して、足底の屈曲、足指、内転、外反、内転、外転、または高アーチ変形を矯正できます。ウェッジ切除の組み合わせにより、上記のさまざまな関節奇形の3次元補正が可能になります。 足の変形は人によって異なるため、3つの関節の骨切り術と固定方法の程度も異なります。 手術前に十分に研究し、異なる変形に対して異なるデザインを作成する必要があります;手術中、満足な結果を得るために、所見に応じていつでも調整する必要があります。 病気の治療：高いアーチ 徴候 1.関節の外傷、炎症、変性などのために、関節表面は不均衡であり、重度の関節機能障害、または頑固な関節痛を引き起こし、仕事と生活に影響を与え、非外科的治療は無効であり、他の手術は適切ではありません。関節の可動性を維持するには、関節固定を行う必要があります。 たとえば、下肢の関節内骨折によって引き起こされる重度の関節炎、敗血症性関節炎後の周囲の軟組織に多数の瘢痕があり、関節形成術などの手術には適していません。 2.成人の全管状結核、関節表面破壊、関節機能を維持できないと推定され、病変の除去と同時に関節固定を行うことができます;同時に変形を修正できる変形があります。 3.神経障害または損傷によって引き起こされる筋肉のけいれんは、関節の重度の不安定性を引き起こし、四肢機能全体に影響を及ぼし、単純な腱転移は、関節の安定性を維持し、十分な有効機能を回復するのに十分ではありません。関節融合を行います。 例えば、脊髄の前角ポリオの後、上肢を持ち上げることはできませんが、肩関節が機能的な位置に固定されている場合は、肩を肩の間で滑らせることで上肢の機能を改善できます。 4.先天性または後天性の脊椎奇形（片側椎骨、脊柱側、症、腰椎すべり症など）。奇形の発生を防ぐために、早期の椎弓切除術を行うことができます。 禁忌 1.関節に隣接する変形性関節症の患者は、関節固定術に使用すべきではありません。 股関節が固定されている場合、その活動は通常の腰椎と膝関節によって補償され、仕事と生活活動のニーズを満たすことができます。 下腰部または膝関節がすでに硬い場合、股関節固定は患者に大きな困難をもたらします。 2.四肢の同じ関節のうち、片側は強い直線を持ち、反対側は関節固定を受けてはなりません。 股関節が両側で融合している場合、起き上がり、横になり、歩き、座ることが非常に困難になります。 3.子供の関節軟骨は豊富で、関節の癒合は骨癒合を引き起こすのが容易ではありませんが、骨端に損傷を与えやすく、成長と発達に影響を与えます;同時に、肢の発達段階の子供と筋肉の持続的作用、癒合関節は再び変形することができます したがって、12歳未満の子供は関節固定術を受けるべきではありません。 術前の準備 1.足の変形の発生と発達は、筋肉の痙攣、筋肉の不均衡、軟部組織拘縮、および骨の変形に密接に関連しています。 軟部組織の拘縮を緩和すると、骨切除が減少し、これが変形の矯正と強化につながります。したがって、軟部組織の拘縮の変形（アキレス腱、腱筋膜、関節包など）は、手術前または手術中に同時に緩める必要があります。実行します（拘縮手術と同時に実行しないでください）。 筋肉の不均衡がある場合、矯正せずに放置すると、3つの関節は合併しますが、変形は再発する可能性があります（前腱の腱、足底の屈曲、外反、外転の変形は手術後に再び現れる可能性があります）。 ）、同時または手術後に腱補助手術も実施する必要があります。 したがって、手術の前に、骨の変形だけでなく、筋力、局所軟部組織、歩行および隣接する関節機能およびその他の状態も詳細に検査および研究し、完全な手術計画を立てることができます。 2.長期の足の変形は、隣接する骨および関節の二次的な変形（膝の内反、外反、脛骨の回転変形など）を引き起こす可能性があります。 これらの奇形は、手術前に足の奇形を矯正するのに最もよく矯正されます。手術前に矯正できない場合は、手術後短期間で配置する必要があります。そうしないと、3つの関節固定の効果に影響します。 3.足首関節が不安定な場合、単純な3関節固定には適していないため、足首関節固定を追加する必要があります。 4.術前および術後の足のX線フィルム。図面を描​​き、機能的位置の要件に応じて切断し、外科的設計をテストできます。また、骨切除範囲、切除角度、くさび形骨の正しい設計を容易にします。手術の方法を選択してください。 5.手術前に3日間温水を使用して、皮膚をきれいにし、手術のために皮膚を柔らかくします。 手術手順 1.位置：横方向の位置、健康な手足は下部で屈曲し、病気の手足はまっすぐで、足には土嚢が詰められています。 2.切開、露出：すべての手術は止血帯の下で行われました。 外果の湾曲した切開により、前端は舟状骨の前面から始まり、後端は外側腸骨稜の後縁をバイパスします（下関節の外側アプローチを参照）。 暴露では、皮下分離に注意を払う必要があり、血液供給を確保するために深層組織の分離後に層全体を分離する必要があります。 骨膜下の剥離が距骨の外側の短いつま先の筋肉に付着した場合、筋肉の完全性を維持するように注意する必要があります。骨表面を覆い、死腔を満たすために内側からの神経および血管の供給を損傷しないでください。 筋肉を遠位に回して、3つの関節を明らかにします。 3.関節表面の切除：罹患した足が変形していない場合は、骨刀を使用して3つの関節の軟骨表面を除去し、それらが密接に揃うようにします。 一般的に、かかとの関節面が最初に除去され、後部が露出しにくくなり、軟骨の表面に欠陥が生じて治癒に影響しやすくなります。 脱落を防ぐために、first骨の距骨を最初に切断し、次に後方関節の後方関節の距骨の突出部分を除去し、次に骨を反転させて後方関節を完全に明らかにする必要があります。 関節軟骨の軟骨表面は、直視下で除去された。 関節の内側を除去するときは、メスが後部血管束、長いつま先、さらには皮膚に損傷を与えないように注意する必要があります。 足首関節面とボートの関節面の切除が続きます。 ボートのジョイントの表面はスクワット形状であり、その内側は後方に湾曲していますが、これは明らかにするのが困難です。前足を可能な限り内転させ、湾曲したジョイントを使用して関節表面を除去する必要があります。 伸筋腱と関節の前部の血管と神経は、静かに開き、適切に保護する必要があります。 4.くさび形骨切り術、変形の矯正：病気の足に骨変形がある場合、術前設計に従ってくさび形骨切り術として設計する必要があります。 周囲の軟部組織は最初に別々に保護され、次に骨の幅に見合った平らな幅広の骨ナイフで取り除かれます。 骨の除去の程度は、変形の特性に応じて異なる必要があり、原理は、変形した突起面をより切断し、変形を修正するためにくさびの頂角を凹面に向けることです。 切断された骨は、骨移植のために保管する必要があります。 さまざまな足の変形に対する骨切り術の原理は、現在次のように説明されています。 足内および外反変形：かかと関節の外側くさび形骨切り術を使用して、変形を修正します。 内反くさび形骨切り術の基部は外側にあり、外反は内側にあります。 前足内転、外転変形：主に、ボートとアキレス腱からの外側のくさび形の骨の変形を修正します。 外転変形は、内側にくさび形の骨切り術の基部、外側に内転筋を持っています。 足底屈の変形とつま先の高いつま先：くさびは、足首関節の背側面と後側面から骨を切断するために使用され、かかと関節の前部と後部のくさび形骨切り術は、変形を修正するために使用されます。 ランブリンディ手術は、足首の重度の屈曲と痙性変形に対して使用されるべきであり、上記のスキームを適用する原理でもあります。 つまり、距骨ベースの3関節固定のほとんどは、腸骨稜の極端な屈曲の下で除去され、距骨の前部が舟状骨の下部のトラフに挿入されるため、足には屈曲がありませんが、それでもわずかな背屈があります。 5.腱転移と骨移植：筋肉のバランスが崩れている場合は、筋肉腱の移動を同時に行う必要があります。 転送される腱は、骨が切断される前に完全に準備され、骨切り術の変形の矯正後に所定の骨の骨に転送されます（腱の手術を参照）。 6.ステッチング：変形が修正された後、人は機能的な位置に保たれ、骨の切断面の適合性がチェックされ、骨の間に軟組織が挟まれません。 骨と関節表面の間に隙間がある場合、切除した松の骨を充填に使用する必要があります。 合わせ面はステープルネイルで固定でき、形状記憶合金のネイルには一定の押し付け効果があります。 最後に、つま先の短いつま先と軟組織を副鼻腔に充填して死腔をなくし、層を層ごとに縫合することができます。 7.外部固定：長い脚の石膏ブーツで固定後、石膏が乾くまで正しい位置を維持し、背面または側面を切断するように整形する必要があります。 浮腫が手術後の血液供給に影響を与える場合、血液供給を改善するために時間内に解放することができます。