子宮下部の帝王切開

帝王切開とは、生存可能な胎児とその付属器を無傷の子宮壁を通して送達する手技です。 妊娠28週間前に行われた帝王切開と、破裂した子宮または腹部妊娠胎児の切除のための帝王切開は含まれません。 子宮部分帝王切開は、現在の産科のルーチン帝王切開です。 子宮下部の帝王切開は現在最も広く使用されている帝王切開であり、理想的な手技でもあり、手術が把握しやすく、合併症も少ないです。膀胱から少し押し出す必要がありますが、ほとんど損傷しません。 子宮の下側部分は縫合が容易で、腹部反射や腹部反射で覆われているため、腹部の感染や癒着を防ぐことができます。古典的な帝王切開と腹膜外帝王切開の利点を組み合わせながら、同時に欠点を補います。 。 病気の治療：胎児の苦痛 徴候 I.異常な産道 1.頭部盆地は骨盤と呼ばれず、明らかに狭いか変形しています。相対的な頭部盆地が呼び出されていない場合、有効な子宮収縮は完全な試作後8〜10時間であり、膜が破られてから4〜6時間後に胎児頭部はまだ盆地に挿入されていません。 2.軟管の異常瘢痕組織または骨盤腫瘍は最初の低下を妨げます;子宮頸部の浮腫は硬く、拡大するのが困難です;先天性異形成。 2.異常な生産性 一次または二次子宮不全は治療されません。 3.胎児の異常 1.異常な胎児の位置：横方向の位置。後方の位置、高い真っ直ぐな後方の位置;後頭部または後頭部の横方向の位置と頭腔または長期の分娩との組み合わせは危険で困難です。 帝王切開の徴候を緩和するために、尾部の位置と次の条件を組み合わせます：足が最初に露出します。骨盤狭窄、膜の早期破裂、胎児の頭の過度の伸長、子宮の衰弱。完全な尾部と出産の悪い履歴。 。 2.胎児の苦痛：酸素および他の無効な短期経vagina分娩による治療。 3.臍帯脱出：胎児は生き残ります。 4.胎児が大きすぎる：4000gを超えると推定され、頭蓋骨の疑いはありません。 妊娠併存症 1.胎盤前出血などの出生前の出血、胎盤の突然の出血。 2.瘢痕子宮には帝王切開の既往がありますが、この妊娠には手術の徴候がまだ残っているか、原発巣の治癒が不十分で、帝王切開の以前の切開が子宮の体にあると推定されます。子宮筋腫の除去と子宮腔への切開後、今回は帝王切開も考慮する必要があります。 3.妊娠の併存疾患または合併症は分娩プロセスに耐えることが難しく、重度の心臓病、糖尿病、腎疾患などの妊娠などの選択的帝王切開が必要です。重度の妊娠誘発性高血圧症候群、肝内胆汁うっ滞待って 4.生殖器war贅の修復または古い会陰部III度の涙の修復を行った。 5.胎児が生き残るかどうかに関係なく、帝王切開に対してオーラ子宮破裂を実施する必要があります。 6.高品位の母体、妊娠または長年の不妊症または薬物治療後の妊娠、または難産の既往があり、生きている赤ちゃんがいない。 7.胎児は貴重です難産の歴史があり、胎児が生き残っていない場合、自然流産の歴史が繰り返されます生きた赤ちゃんを得ることに熱心な人は、帝王切開の適応を適切に緩和する必要があります。 8.双子などの胎児奇形。 禁忌 1.死産：母体の出血に加えて、子宮口はまだ拡大しておらず、短期間で死産することはできません。 2.催奇形性：帝王切開は通常考慮されません。 しかし、妊娠中の女性の生命を危険にさらす病気がある場合、それはすぐに終了しなければならず、膣を完成することはできません。または、膣の壊れたタイヤを通る関節の双子などのいくつかの変形は、胎児を採取するために帝王切開を行う必要があります。 3.腹部手術の歴史、特に帝王切開の歴史があり、子宮下部、特に胎児の苦痛と胎児の分娩が急務である場合、重度で困難な癒着があります。 4.子宮の下部の形成が不十分で、切開を行うことができません。 5.下部子宮には多数の静脈瘤があり、手術により大出血が起こる場合があります。 6.骨盤の変形と口蓋垂、子宮は非常に前方にあり、下部子宮を露出できません。 7.水平位置、陣痛なし、下部の不十分な拡張、胎児の背中が下がっている場合、切開の下部が死体を引っ張るのが困難です。 術前の準備 まず、手術中に発生する可能性のある問題に応じて、対応する対策を策定し、定期的な新生児蘇生と応急処置の準備をします。 第二に、麻酔と姿勢 硬膜外麻酔が好ましく、胎児が緊急に分娩を必要としている場合、または麻酔がない場合は、局所麻酔を使用できます。 1.硬膜外麻酔：簡単な方法、良好な筋肉弛緩、完全な痛みの緩和は、中国の帝王切開の好ましい麻酔です。 2.局所麻酔：局所麻酔と神経ブロック麻酔は母親と乳児には安全ですが、筋肉の弛緩は不十分であり、痛みの緩和は不完全であり、緊急の場合に使用できます。 3.笑うガス酸素バランス麻酔：母親と赤ちゃんへの有害反応、痛みの緩和、筋肉の弛緩は満足のいくものではなく、妊娠高血圧症候群、血液疾患、心臓病などの合併症のある妊婦に特に適しています。 従来の姿勢は仰pine位、仰pine位、心臓発作または呼吸不全であり、仰pine位が好ましい。 「仰ine位低血圧症候群」を防ぐためには、10°〜15°の左側に傾ける必要があり、帝王切開に最適な位置と考えられています。 手術手順 （A）腹壁切開：臍の下4〜5 cmから、恥骨結合の上端まで切断し、長さ約10〜12 cm。 腹部の湾曲した切開を取り除く人もいます。 （B）子宮膀胱反射性腹膜の切開：腹腔に入った後、子宮膀胱腹膜を持ち上げ、腹膜反射の1〜2 cm下で長さ約12 cmの弧状の切開を行います。 反射腹膜の切開後、最初に反射位置まで解放して、最終縫合を容易にし、次に膀胱の子宮頸部に沿って結合組織面を緩め、指を使用して膀胱を約4〜5 cmほど静かに剥がし、次に両側から子宮近くまで側面の端で、子宮の下部が現れます。 （C）子宮の下部を切ります：膀胱を収縮させ、反射切開の2〜3 cm下に置き、最初に水平に3 cm切開します。 分娩期間が長くなると、子宮下部の壁が薄くなり、厚さがわずか2〜3 mmになることもあります。 ナイフでゆっくりと切断し（胎児に損傷を与えないように注意してください）、膜を破裂させ、膜が露出したときに羊水を吸収します。 包帯カットを使用して両側に延長し、約12 cmの曲率の円弧カットを形成します。 また、繊維の方向に伸ばすことができ、子宮の下部の側端まで穏やかに分離することができます開口部が十分に大きくない場合、両端で切断して上方に広げることができます。 大きな血管の損傷を避けるために、側面を真っ直ぐに切断しないでください。 （4）胎児の出産：子宮腔に到達し、頭の後頭部を上に上げ、次に頭を持ち上げ、もう一方の手で宮殿の底部から腹部の外側に押し下げると、頭をスムーズに出産できます。 胎児をとるとき、操作を容易にするために一時的にフックを取り外すことができます。 出産後、口内の粘液を最初に除去して気道を塞がないようにし、その後ゆっくりと体を引き出してから、胎盤膜を手で取り除きます。 子宮腔をきれいなガーゼで1〜2回拭きます。 膜の早期破裂の場合、子宮腔を拭くためにヨウ素ガーゼを使用できます。 手術中の汚染を防ぐため、75％アルコールガーゼでもう一度拭いてください。 エルゴメトリンとオキシトシン10〜20Uの子宮内注射。 切開部は、出血を止めるためにリングクランプで固定することができ、同時に牽引に使用して縫合を容易にすることができます。 （5）縫合：子宮切開部に2層のクロム腸を縫合しました。 内層は断続的または連続的な縫合で、内膜を通過せず、外層は連続的に縫合され、最後に子宮膀胱が反転し、腹膜が連続的に縫合されます。 出血がないことを確認し、骨盤腔内の滲出液と血液を取り除き、ガーゼをきれいにした後、腹腔を閉じます。 合併症 1.仰pine位低血圧症候群。 2.子宮の異常な出血。 3.臓器の損傷。 4.羊水塞栓症。