レーザー経心室血行再建術

1970年代初頭、Mirhoseiniは炭酸ガスレーザーを使用して、心筋と左心室の間に直径数マイクロメートルの多数の細孔を作成しました。左心室と心筋の収縮期血圧差は50 mmHg以上に達すると考えられていました。左心室の酸素化された血液は、レーザー穿孔されたチャネルを介して心筋洞に入り込み、酸素供給を改善します。これは、経心筋レーザー血管再生と呼ばれます。 その後、日本、旧ソビエト連邦および米国では、実験的研究および臨床応用報告があり、補助治療として、バイパス移植できない心筋のレーザー穿孔が冠動脈バイパス移植で行われています。まだ満足しています。 手術用のレーザー光源には、炭酸ガスレーザーとホルミウムレーザーがあり、これらは現在、高エネルギーの炭酸ガスレーザーで使用されています。 照射後、心筋の微細孔は0.5〜1 mmに達する可能性があり、炭化や壊死層を含む周囲の組織反応は比較的穏やかです。 病気の治療：動脈硬化 徴候 心室壁の血管再生によるレーザー： 1. CABGを追加したレーザー心筋血行再建術は、遠位端に標的血管がない、またはCABGに1つまたは2つの心筋虚血領域がある場合のびまん性または小血管疾患の標的です。 2、広範囲の動脈硬化、虚血、高齢、または心肺バイパス手術のリスクのある二次手術のため、オフポンプ心臓の使用はCABGとTMLRを停止しません。 手術手順 現在臨床で使用されている1000W高エネルギーCO2レーザーは、心電図R波による同期トリガー装置を備えており、心室壁の血管再生を介したレーザーは、心停止または心拍下の虚血性左心室壁に垂直です。照射、パルス幅は通常50〜100 ms、レーザーエネルギーは20〜40 J、チャネル間隔は1 cmです。病変の範囲に応じて、下壁と側壁に10〜12個の穴が一般的に使用され、前壁に10〜25個の穴を開けることができます。左心室壁が貫通されると、血液が微細孔から排出されることがわかります。この時点で、出血を止めるために圧迫または表面縫合が行われます。 術中患者は全身麻酔で治療され、通常は仰pine位で、縦隔胸骨切開、右冠動脈が正常である場合、病変が近位前下行および左回旋病変にある場合、左開胸術を使用することもできます、開く前に胸を押す必要があります血管ブリッジは定期的に準備され、体外循環の前にレーザー穿孔が行われ、虚血心筋はCABGに穴を開けることができません。体外循環の適用はシャットダウン前に行われ、上行大動脈が最初に開かれるべきです。心臓の構造への損傷を防ぐために、心室が満たされ、通常の心拍が回復して回復するのを待ちます。 パンチ後、体外循環は通常どおり停止されます。 CABGに体外循環を適用する必要がない場合、レーザーは通常、心筋に穿孔されます。レーザー穴が停止したら、ヘパリン（1 mg / kg）を静脈内注射して、内胸動脈前下行吻合を行います。