人工弁傍弁漏出修復

周辺弁フラップの漏れは、弁交換後の深刻な合併症です。 初期の僧帽弁置換の発生率は9％で、大動脈弁置換の発生率は13％でした。 現在、弁周囲漏れの発生率は1％未満に低下しています。 血管周囲漏出の原因は、主に、過度の針間隔、結び目の不良な結び目または分離、および輪の縫合糸分裂などの不適切な外科手術技術によるものです。 弁膜粘膜変性または石灰化の無効なクリアランスは、弁周囲漏れの発生に寄与する要因です。 さらに、人工弁心内膜炎も弁周囲漏出の一般的な原因です。 大動脈弁領域の眼窩周囲漏出は、弁輪のさまざまな場所で発生する可能性がありますが、僧帽弁は前尖領域で一般的です。 弁周囲漏出によって引き起こされる臨床徴候は次のとおりです：過度の局所血流せん断力と粗い表面組織によって引き起こされる溶血性貧血。次に、弁閉鎖不全のパフォーマンスと結果は類似しており、重症度は主に漏出に関連しています。サイズは関連していますが、バルブの位置によって違いがあります。 大動脈弁領域の弁周囲漏出の臨床症状が最も大きく、僧帽弁領域がそれに続きます。三尖弁は収縮期圧と軽度の症状により小さな圧力差があります。 疾患の治療：心臓弁疾患 徴候 明らかな血行動態の変化や血液成分の損傷がないなど、弁周囲の小さな漏れがある患者は、一時的に手術を行わず、注意深く観察することができます。 重度の溶血性貧血または血行動態障害が生じた場合は、手術を行う必要があります。 外科的方法には、弁周囲修復および弁再置換が含まれます。 漏れが小さい場合は、修理を検討できます。 複数の漏れがある場合、線維輪組織が大きく、血管周囲の漏れに心内膜炎が伴うか、生体補綴物の寿命が長い患者は弁置換手術を受ける必要があります。 手術手順 1.僧帽弁の修復 僧帽弁が露出した後、弁の末梢漏出は、欠損における心内膜の成長と、漏出周辺の内膜過形成によって特徴付けられます。 まず、漏れの範囲を調査し、ノッチに残っている縫合糸を取り外して、人工弁が正常に機能していることを確認する必要があります。 修正するには2つの方法があります。 （1）直接縫合糸縫合法：非外傷性鉗子を使用して、漏出部の人工弁スリットリングを静かに引き、針縫合糸を使用して線維輪の側面から針を挿入し、人工弁縫合糸リングから針を取り出して間欠縫合タイプにします。ステッチと結び目。 最初の手術で連続縫合縫合法を使用する場合、修復する際に漏れの両側に2本の針を固定する必要があります。 （2）改善された修復方法：この方法は、リークの位置に基づいており、心臓の外側からガスケット型縫合糸を使用して、弁周囲リークの閉鎖を強化します。 前僧帽弁での眼窩周囲の漏出、中隔を伴う縫合糸は右心房から縫合でき、後部僧帽弁は漏出します。回旋動脈と冠状静脈洞。 修復が完了した後、人工弁ディスクのアクティブ状態、構造的な弱点があるか、スラットが固定されているかを再度確認し、人工弁が正常な状態にあることを確認してから、心臓切開を閉じます。 2.大動脈弁漏出修復法 大動脈弁の漏れの大きさを確認し、残っている縫合糸と過度に成長している線維組織を除去してから、漏れを修復するためにガスケットでaを塗ります。 大動脈弁フラップは大動脈壁に密着しており、人工弁縫合糸のほとんどは線維輪の上にあるため、僧帽弁の直接タンパー修復法を使用することは困難です。 一般的に使用される大動脈壁縫合法：人工弁縫合リングから針を縫合線で縫合し、大動脈弁輪のレベルで、大動脈壁を通して針から外し、断続的な縫合縫合のために、大動脈壁にガスケットを追加します結び目。 この方法は、非冠状弁領域および左冠動脈弁の部分にはより便利ですが、他の領域では、右心室流出路、右心房または肺動脈の隣接部分を露出する必要があります。 冠状動脈開口部の損傷を避けるために、左右の冠状動脈の冠状動脈を修復することをお勧めします。特に、左冠状動脈開口部は右側より低く、大動脈壁は簡単に修復できます。大動脈洞を引いて、冠動脈開口部を塞ぎます。 注意する必要があります。