血管吻合

血管吻合は広く使用されており、主に壊れた血管を吸収性の線で縫合して血管機能を回復します。 疾患の治療：血管損傷、手血管損傷、四肢血管損傷 徴候 体のどの部分でもよく知られている血管が壊れ、生命を脅かし、手足の遠位端の血液循環に影響を与えます。 禁忌 1.一般的な条件では、オペレーターを許容できません。 2.四肢の切断が不完全であり、四肢（指）の遠位体が変性および壊死している。 術前の準備 抗生物質は手術前に日常的に使用されています。 手術手順 1.麻酔：怪我と年齢に応じて適切な麻酔を選択します。 2.位置：部品に応じて適切な位置を選択します。 3.血管吻合の原理 （1）正常な血管である必要があります：2つの血管の端が正常な構造と弾力性に戻り、血栓やセルロースの沈着なしにヘパリン生理食塩水で洗浄されるため、血管内の壊死組織切除が行われるため、子宮内膜は明るく完全で開いています。血管をクランプした後、近位の動脈に強い血液の噴出が現れます。 （2）同じ直径の血管：創面切除および骨短縮後、2つの血管の直径は基本的に同じである必要があります。 （3）張力のない縫合：骨が短くなった後、一般的な四肢（指）体を張力なしで縫合できます。 血管欠損のある患者では、血管移植片修復を使用できます。 （4）良好な血管床と皮膚の被覆：血管吻合部に健康で滑らかな軟部組織床があるはずです;血管経路に通常の皮膚被覆が提供されるべきです;皮膚欠損はトランスファーフラップで覆うことができます。 4.血管吻合の必需品 （1）マージンとステッチの長さは対称です。 （2）垂直に針を出し入れします。 （3）結節中に縫合糸の張力を維持して、血管の平坦化または子宮内膜の外反を達成します。 5.血管縫合材料は、8-0〜12-0針なしの非外傷性縫合糸を使用する必要があり、8-0〜9-0縫合糸は、折れた手足の移植によく使用され、9-0〜12-0は、切断された指の移植によく使用されます。縫合。 6.血管縫合法 （1）エンドツーエンド吻合：血管のエンドツーエンド吻合は、臨床診療で最も一般的に使用される血管吻合方法です。 1 2つの固定ステッチング方法：手術用顕微鏡によると、時計の位置を押してポイントを固定します。 オペレーターに近い位置は6ポイント、対応する辺は12ポイント、右中央は3ポイント、左中央は9ポイントです。 12時と6時の最初の縫合、3時と9時の最初の縫合も可能です。血管吻合に従って対応する2本の針を縫合した後、アシスタントまたは牽引ハンマーの牽引力の下で、血管の前壁に隙間が形成されます。均等に数本のステッチを追加し、血管の前壁を180°反転させてから、後壁に均等に数本のステッチを追加します。 2等尺性4ポイントステッチング方法：2ポイントステッチング方法から進化しました。つまり、12時、3時、6時、9時に1ステッチを縫製した後、1針または2針も均等に追加されます。 3 3固定ステッチング方法：固定ステッチング位置の変更のみ、最初に12時と4時の位置に1ステッチ、次に1〜3針を均等にステッチします。 （2）端から端までの吻合：四肢の遠位端でよく知られている血管と血液循環の連続性を維持するために、端から端までの吻合によって自由組織の血液循環を再構築できます。 操作方法は次のとおりです。 移植された血管末端は、30°の傾斜に切り分けられました。 動脈の傾斜面の鋭角は近位端に向かっており、静脈の傾斜面の鋭角は遠位端に向かっています。傾斜部の直径が推定された後、血流は経路の主要な血管セグメント間の2つの血管クリップによってブロックされ、血管は血管の前壁に9-0で縫合されます針糸を開口部となる血管の壁に縫合し、縫合糸を持ち上げてチューブの壁に小さなヒロックを出現させ、小さなヒロックをマイクロスプリングで切断して楕円血管のギャップを形成し、ギャップのサイズが移植血管と同じかわずかに大きくなるようにします。斜め断面ができます。 鈍角に切断された鈍角の端は、最初に主血管切開の遠位側（静脈の近く）で水平に縫合され、鋭角の一端と主血管ギャップの近位側（静脈は遠位）次に、水平方向の縫合ステッチを行い、両側の中間点で4点縫合ステッチを行い、最後に血管の直径に応じて4つの固定ポイントの間に1つまたは2つのステッチを追加します。 （3）血管ネスティング吻合 利点：血管内腔で縫合糸が露出することはほとんどなく、内膜は損傷せず、縫合糸の数は少ないが、開通率は縫合終了法よりも低い。 例として動脈ネスティング縫合法を取り上げます。 まず、動脈の硬膜外近位組織を適切に剥離しました。血管セクションの近位側を血管の直径の1.5倍の距離で120°の間隔で配置し、外部筋肉層を血管の縦軸に沿って配置しました。各ステッチは1本の針で、その後、上記の3本の縫合糸は動脈の遠位端で120°間隔で配置され、1針は内層と外層から作成されます。 3本の縫合糸を締めて、壁の後ろの結び目を結びます。 血液が漏れている場合は、血管クランプを開き、針を満たします。 静脈ネスティング縫合糸は反対方向に挿入されます。