血管デブリードマン

次の場合、血管の探索、出血の抑制、複合損傷の治療、血管アクセスの早期回復の準備をするために、デブリドマンを適時に実施する必要があります。 2皮下脈動性血腫、または四肢の周囲が増加している、深い血腫があります。 3負傷した手足の体温が下がり、脈拍が消え、皮膚が青白く、麻痺し、運動機能が低下します。 4つの深い刺し傷、または重要な臓器または組織の損傷が疑われる傷害。 疾患の治療：血管損傷、手血管損傷、四肢血管損傷、術前 準備 1.一時的な止血：一般に、止血は圧力包帯、詰め物などによって一時的に停止され、止血帯はできる限り使用されません。 一時的に固定する必要がある手足の骨折があります。 2.ショックの予防と治療：ショックを制御するための急速な輸血、血漿または他の膨張剤（デキストランなど）。 緊急の場合は、最初にグルコースまたは生理食塩水を失います。 3.血液供給の改善：血圧が比較的安定している場合、交感神経節の閉鎖に使用でき、負傷した肢の血液供給を改善できます。 閉塞性損傷の場合、交感神経節の閉鎖により血管損傷と血管痙攣を特定できます。 交感神経節が閉じた後、負傷した手足への血液供給の深刻な不足がすぐに改善しない場合、外科的に調査する必要があります。 4.抗凝固剤：抗凝固剤は一般的に手術前に使用されません。 手術を数時間遅らせなければならない場合、遠位血栓症の可能性を減らすために、負傷者の急性出血がない場合、ヘパリンを静脈内または皮下と見なすことができます。 ヘパリンには短時間作用があり、その後の手術にはほとんど効果がありません。 影響がある場合は、硫酸プロタミンで中和できます。 軟部組織に広範囲の損傷がある場合、広範囲の滲出を避けるために抗凝固剤を使用しないことが最善です。 5.負傷の準備：逆行性血栓摘出術に必要な場合、遠位血管を露出させるために、負傷した手足全体の皮膚を消毒する必要があります。 手術手順 血管修復の成功または失敗は、デブリドマンの徹底によって主に決定され、この手術は慎重に行う必要があります。 1.出血の抑制：デブリドマンでは、まず出血を抑制し、いつでも大量の出血を止める準備をします。 傷口に最初に圧力をかけ、包帯を巻いて一時的に出血を止めます。出血を抑えるための処置が行われないと、圧力を取り除くことができません。 手術中の出血を減らすために、止血帯を最後の手段として使用できます。 止血帯を使用できない領域では、傷の上に小さな切開を加えて、損傷した動脈の近位部分を明らかにする必要があります。流れて、出血を止める。 血流を制御するには多くの方法があり、非侵襲的な血管クランプを使用するのが最も便利です。 適切な血管クランプがない場合、以下の方法が利用可能です。 （1）ガーゼを血管の上に引っ張るか、1回転ほど持ち上げてから指でつまむか、通常の止血剤でガーゼバンドを保持します。 （2）ガーゼバンドを結ぶために、ゴムチューブを動脈に配置します。 （3）ガーゼテープの両端を合わせた後、短い太いゴムチューブを入れ、ガーゼバンドを締めた後、止血剤で固定します。 2.傷口を洗う：創傷清拭に従って傷口と周囲の皮膚をきれいにします。 通常、傷は最初にきれいにされ、異物が取り除かれ、血液が止められ、すすがれ、主要な血管が修復され、さらに切除されます。 3.血管の探索：血管の方向に沿って、切開を上下に広げて、血管を完全に露出させます。 血管の両端が完全に露出して制御される前に、出血がある場合は、傷の外側で手で出血を止めるか、傷の指で出血を止めることができます。 次に、出血を制御するための非侵襲的血管クランプに対応するために、動脈と静脈の近位と遠位のセグメントがそれぞれ損傷領域の健康な組織で分離されます。 傷口の出血を制御した後、止血帯または他の近位の血流制御を緩める必要があります。 動脈が長時間ブロックされる場合は、血栓症を防ぐために少量のヘパリン溶液（100 mlの生理食塩水に10 mgのヘパリン）を動脈の遠位部に注入する必要があります。 最後に、血管損傷の種類、程度、程度、および隣接する組織の損傷の状態をさらに特定して、修復方法を決定します。 4.全血管：健康な壁で血管の修復と縫合を行う必要があります。 したがって、管壁の損傷組織を完全に除去して、汚染および損傷部分を除去する必要があります;血管の内膜を慎重に検査し、子宮内膜が不完全な場合は除去する必要があります。 火器による負傷の場合は、血栓症を防ぐために肉眼で見える部分から約5mm離れたところにあるはずです。 しかし、血管の端から端までの吻合に影響を与えないように、不必要な過度の切除を防ぐことも必要です。 破損した端または損傷した端の修復後の血管の端は、吻合を行うためにわずかに傾ける必要があります。 血管が分割され裂傷したとき、亀裂の端がまだきれいであれば、修復のために小さなハサミでスリットを切ることができます。 ただし、隙間がきちんとしておらず、汚染が深刻な場合は、隙間を取り除き、エンドツーエンドの吻合または血管移植を行う必要があります。 従来の止血鉗子でクランプされている血管のセグメントも削除する必要があります。 血管が完全に破損した場合、血管の破損した端をトリミングする必要があります。 血管con傷の場合、内膜が厚くなるか破裂することが多く、血腫または血栓症の解離があり、完全に除去してから吻合する必要があります。