乳がん根治切除

根治的乳房切除術の主な目的は、原発腫瘍を取り除き、患部の皮膚とリンパ節を広範囲に取り除き、形状と機能に対する手術の影響を最小限にすることです。 乳がんは多中心性が特徴です。 臨床的に発見された腫瘍は、がんの最も顕著な部分にすぎません。 乳がんの病変が大きいほど、多中心性の発生率が高くなります。 乳がんの病期が遅いほど、a窩リンパ節転移の割合が高くなります。 従来の根治的乳房切除術は、リンパ節の同時切除です。 研究では、所属リンパ節に免疫機能があることが示されているため、a窩リンパ節郭清を行う必要があるかどうかにかかわらず、意見はまだ一致していません。 一部の著者は、a窩リンパ節の転移の有無は臨床病期分類にのみ意味があると考えています。 a窩リンパ節転移の有無の判定は、補助療法の基礎にすぎません。 したがって、a窩リンパ節生検の意義は、癌性病巣の除去よりも実用的であると思われます。 別の著者は、a窩リンパ節の除去を非常に重視し、乳房領域の残存腫瘍に努め、早期癌の治癒率を改善し、乳癌手術後の胸部および足首部の癌の再発率を低減します。 臨床研究では、1cm未満の原発性乳がん病変のリンパ節転移率は、より大きながんリンパ節転移のそれよりもはるかに低いことが示されています。a窩リンパ節転移の割合が高いほど、予後は悪くなり、リンパ節転移は原発がんより多くなります。サイズは、予測治療にとってより意味があります。 乳がんは全身性疾患であり、外科的治療は包括的な治療の重要な側面にすぎません。 放射線および化学療法、女性ホルモン療法、神経内分泌調節は無視できない治療ではありません。 病気の治療：乳がん乳がん 徴候 乳がんの根治的乳房切除術はI期およびII期（TNM国際病期による）の乳がんに適しており、心臓、肺、肝臓、骨、脳の遠隔転移はありません。異常な機能。 禁忌 形成異常、広範囲のオレンジの皮と複数のサテライト結節を伴う乳房の皮膚、癌性の潰瘍を伴う癌と皮膚の癒着があります。 乳がんと胸壁癒着固定、胸骨傍および鎖骨上リンパ節に転移があります。 がん細胞の転移が転移し、リンパ節癒着がブロックに凝集し、仙骨静脈に浸潤し、上肢の浮腫が影響を受けます。 術前の準備 腫瘍の性質は、根治手術の前に可能な限り明確でなければなりません。 微細針吸引が細胞診に使用できるようになりました。 経験豊富な医師は、90％以上の診断精度で大きな病変から組織を引き出します。 ただし、細胞診などの小さな病変ではその性質を判断できないため、手術中に疑わしい組織を最初に開いて迅速な生検を行うか、小さな塊を完全に除去して病理検査をすぐに行う必要があります。 切断部位は、根治的切除の範囲内でなければなりません。 がんの根治手術を行う場合、生検に使用する器具を根治手術で繰り返し使用することは避け、手術野を再滅菌し、手術用ガウンと手袋を交換する必要があります。 また、局所病変の範囲と、手術前に肺、骨または内臓に遠隔転移があるかどうかの正確な推定値もあるはずです。 原発腫瘍が大きく、所属リンパ節が転移している場合、癌細胞は上記の領域に隠れており、手術後の短期間に明らかな臨床症状が現れます。 外科的適応の盲目的な拡大は治療の質を改善することはできません。それどころか、深刻な外科的外傷は体の免疫機構を損傷し、患者に悪影響を与える可能性があります。 手術手順 1.切開はさまざまな方法で設計されています。 現在、紡錘状の切開がしばしば使用されます。 乳房のサイズにより、腫瘍の位置に基づいて切開の方向が決まります。 腫瘍の端から5 cmの位置に印を付け、腫瘍の中心に紡錘状の縦切開を行った。 腫瘍の浸潤を防ぐため、腫瘍からマージンをできる限り離す必要があります。 縦糸状切開の軸は臍に向けることができ、横糸状切開は同じ原理に従って行うことができる。 乳房の形やしこりの位置が異なるため、切開部の両側のフラップ、特に肥満と皮膚のゆるみのフラップは等しくありません。縫合後、切開部の外側に「犬の耳」の変形がしばしば形成されます。 Nowacki MPは、「魚の形をした」切開を導入し、紡錘状の横切開の外側に2つの三角形の切開を追加して、両側の切開が等しく長くなり、余分なゆるい皮膚を切り取ります。 同時に、x窩を完全に露出させ、切開部を縫合してTまたはY形状を形成します。 傷口が上肢の動きを制限するのを防ぐために、切開を脇の下と上腕の真ん中に切らないでください。 皮膚の刃先は腫瘍から5cm以上離れている必要があり、a窩と胸部の創傷に応じて、刃先の曲率を調整したり、切開の上縁が下縁よりも長くなるように追加の切開を行うことができます。 2.皮膚を切断した後、鋭利な刃または電気ナイフ、レーザーナイフを使用してフラップを分離し、鎖骨の平面から腹直筋、フラップの内側と外側まで、皮膚と表在筋膜に鋭い解剖学を作成します。境界は、胸骨近位部と背広背部の正中線であり、フラップに毛細血管層が供給されます。 3.胸骨ロック関節では、大胸筋は鈍く分離されており、頭部静脈は切開部の上の大胸筋の三角筋に露出しています。 4.大胸筋は鎖骨下部に沿って露出しており、大胸筋は頭側静脈から2〜3 cm切り取り、大胸筋は大脛骨まで鈍く分離します。 近位の腱は鎖骨と胸骨から分離され、大胸筋は切断されます。 胸部および大動脈神経および胸部内側神経を切断して結紮し、大胸筋を胸骨境界の付着部から切断した。 5.小胸筋を分離し、内縁の筋肉血管を切断して結紮します。 小胸筋腱は、顆の付着部で切断され、脇の下が現れます。 胸筋膜は、鎖骨下部の側頭筋から分離されていました。 胸と肩、radial骨動脈、腸骨静脈、上腕神経叢が現れます。 6.重要な血管および神経の周囲のa窩リンパ組織を取り除き、腸骨血管鞘を切断し、胸部および肩甲下血管を切断し、前胸筋の血管に供給し、wall窩および鎖骨下リンパおよび脂肪組織を胸壁から分離します。 切除された組織には、大胸筋、小胸筋、脇の下の脂肪組織、リンパ腺と乳腺、がん組織、および乳房の皮膚が含まれます。 7.乳房、大胸筋、小胸筋およびa窩のリンパ組織を完全に除去し、胸部神経および胸背部神経を保存します。 8.創傷に活発な出血がないことを確認し、脂肪組織と残留血餅を洗い流します。 切開部を縫合するときは、フラップを無張力で位置合わせし、自作口を少なくとも真空吸引チューブに配置し、残った空洞を除去する必要があります。 上肢の位置を確認した後、ドレナージチューブの先端が血管を傷つけないようにし、ドレナージチューブを切開穴から取り出して皮膚に固定します。 切開が断続的に中断される場合、中央の切開張力が大きすぎると、一致させるのが難しくなり、フラップの自由表面が拡大する可能性があり、これは縮小に有益です。 それ以外の場合、ステージIで創傷治癒を達成するために皮膚移植を行う必要があります。 手術後の創傷の大量の血漿滲出を減らすために、創傷にスプレーして止血し、フィブリン糊の薄い層をスプレーし、次に切開部を縫合することにより、創傷の血漿滲出の量を大幅に減らすことができます。 合併症 1.フラップの設計が不適切なため、組織虚血壊死が発生します。 電動ナイフを使用して出血をカットし、停止します。 2.第1から第2 vessels間血管、乱流、および静脈は、主血管の幹に似ていますが、出血を止めるために電気凝固を使用することはお勧めできません。 「0」ラインのリガチャーは、トランクから約1 mm離れています。 そうしないと、主要な血管が損傷する可能性があります。 3. x窩のリンパ組織の広範囲な切除は、リンパドレナージ障害を引き起こす可能性があります; a窩の解剖学の間に、腸骨静脈の大まかな機械的刺激があり、内膜または血栓症の損傷をもたらします;静脈の周囲の組織の大量の結紮または修復が収縮した場合狭い領域の静脈の圧迫は、上肢の浮腫を引き起こす可能性があります。 4.血管クランプを使用して枝血管を細いmuscle間筋でクランプする場合、血管クランプをthe間軟部組織に垂直に挿入して気胸を引き起こすことができます。発見後すぐに修復し、必要に応じて気胸を吸引します。