根尖癌切除

現在、根尖がんの治療は、大部分が包括的な外科的アプローチに基づいています。 ほとんどの学者は、術前に中程度の線量（30〜45Gy）の放射線療法、特に広範囲の腫瘍浸潤で放射線療法を行うと、病変の範囲を狭めたり、より限定的にしたり、外科的根治的切除の機会を増やすだけでなく、術中がん細胞の広がり。 術後放射線療法は、根治的切除または胸腔内リンパ節転移を受けることができず、完全に除去できない患者に行うことができます。 術後補助化学療法が定期的に行われました。 病気の治療：小細胞肺がん 徴候 1.肺癌は外科的に切除可能であると推定されます。 2.放射線療法後、病変は著しく減少または制限され、除去できると推定されます。 3.術前病理は限局性病変を伴う小細胞肺癌と診断され、1〜2コースの術前化学療法後に外科的治療が検討される場合があります。 禁忌 1.重度の心肺機能不全または手術に耐えられないその他の重篤な臓器疾患の患者。 2.上腕神経叢、傍脊椎領域（特に椎間孔）、椎体または椎弓板が広く影響を受けます。 3.腫瘍に遠隔転移がある。 4.重度の腫瘍浸潤と上大静脈症候群の患者。 術前の準備 1.手術前に一般的な肺がんの準備をします。 2.鎖骨下動脈が血管の除去に関与していると疑われ、人工血管とパッチを準備します。 手術手順 1.後外側アプローチ（ポールソン手術） 側position位を取ると、患部は上向きになり、患部の上肢は頭の前まで伸びて固定され、脇の下と肩の領域が現れます。 根から首まで、rib骨弓まで、正中線の前面から前面、肩の側面に戻って、フィールドを消毒します。 肩甲骨と平行に、肩甲骨の高さまで、肩甲骨の高さまで2本、後部肩甲骨の2本を外側の斜めに切開して、前線で止まります。 僧帽筋と広背筋は分離されて切断され、鋸歯筋は高いrib骨、特に第2 rib骨と菱形筋の結合点で切断されます。 肩甲骨を引っ込めて、胸郭上部の肩甲骨を露出させ、2番目から5番目のrib骨のアタッチメントポイントから後部鋸歯を切り取り、使用するために側面に分離します。 例えば、胸膜腔に入るために計画されたrib骨の下部から、3番目のrib骨に侵入し、切開は5番目のrib骨の上端にあるべきです.1番目と2番目のrib骨を除去する場合、3番目のrib骨の上端を胸部に挿入する必要があります。 手が胸腔に挿入されて腫瘍を探索し、腫瘍の範囲、肺門および縦隔リンパ節の転移の有無、胸壁および椎体の病変の範囲などを判定して、根治的切除を行うことができるかどうかを判断します。 rib骨伸延器は、肩甲骨と第3または第4 rib骨の間に配置され、解剖学的分離は3つのステップに分けられます。前部、上部、および後部です。 前部の解剖学：第3および第2 rib骨とinter間血管、神経、inter間筋を切断し、前部境界は腫瘍から少なくとも5 cmで、鎖骨下静脈を確認した後、最初のrib骨を使用して最初のrib骨を前方に切開しますまたは、ワイヤーソーが最初のリブを切断します。 上部の解剖学：前scale骨筋の付着点が第1 oblique骨斜角結節に露出するように、第1 rib骨を下に引っ張る前部は鎖骨下静脈、後部は鎖骨下動脈です。 前斜角筋を切断し、上腕神経叢を後方に切開し、第1 rib骨結節と鎖骨下動脈溝の間の第1 rib骨付着点から中斜角筋を切断しました。 手術野の後方解剖学：手を胸腔内にプローブし、最初のrib骨をrib骨首または椎体の横突起へのアタッチメントから切断します。最初のrib骨を下に引き、腕神経叢を切断し、2番目と3番目のrib骨を切断します。腫瘍の浸潤に応じて、下方向に解剖し続け、仙骨脊椎の筋肉を収縮させ、横rib骨核の結節を切断するか、横突起または椎体切除の範囲を決定します。 手術野の後方解剖も下から上に実行できます。つまり、3番目、2番目、1番目のrib骨が順番に切断されます。 鎖骨下静脈またはその属に関係する腫瘍は一緒に除去することができ、鎖骨下動脈に関係する腫瘍は外膜表面または局所切除および再建から分離することができます（端部吻合または介在する人工血管）。 必要に応じて、内胸動脈、甲状腺首、椎骨動脈を含む鎖骨下動脈を除去できます。 腫瘍が椎体を含む場合、腫瘍の偽被膜によって腫瘍を分離して除去することができます。骨の浸潤は慎重に除去することができます。罹患した椎体の1/4の除去は脊椎の安定性に影響しません。 術前CTおよび脊髄造影法により、椎体が硬膜外腔まで破壊されることが示された場合（IIIb期）、一般的に切除可能ではありません;腫瘍が椎体に限定されている場合、脊髄圧迫を遅延または防止するための選択的外科的治療がまだある可能性があります この時点で、胸壁は腫瘍につながっている部分を除いて完全に自由です。 肺癌によると、肺切除の程度は肺癌によって決定され、肺切除の大部分が行われ、肺門および縦隔リンパ節が除去されます。 2つの胸部ドレナージチューブが定期的に配置されます。 胸壁の欠損は適切に治療され、後鋸筋と背筋が一般に縫合されます。 3つ以上のrib骨が除去され、胸壁が大きい場合、人工材料を使用して適切に欠損を修復する必要があります。 2.経頸部アプローチ（ダーテベル法） 仰pine位、肩と背中の柔らかい枕で頭と首を傾け、頭を健康な側に傾け、患側の上肢を外転させます。 乳様突起から剣状面、内側から内側から対側鎖骨、外側から正中線に及ぶ消毒の分野。 最初に胸鎖乳突筋の前縁に沿って「L」字型の頸部切開を使用し、鎖骨の下で同側の胸部三角筋溝のレベルまで回転させた。 皮を切った後、電気ナイフでそれを分離します。 胸鎖乳突筋の胸骨端を切り取り、鎖骨端と大胸筋の上端を鎖骨から取り除き、筋皮弁を開いて首と首と胸の関節を完全に露出させた。 肩甲骨の下腹部を切断し、斜角筋の脂肪パッドとその中のリンパ節を取り除き、胸骨甲状腺筋と胸骨舌筋を取り除きます。外科医は、気管食道溝に沿って手で同側上縦隔を調べ、腫瘍を切除できることを確認します。次に、鎖骨の近位1/2を取り外します。 頸静脈を最初に切断し、次に鎖骨下静脈の枝に切断し、胸管を左側に結紮します。 内頸静脈、外頸静脈、遠位頸静脈の切断は、無名静脈の合流を明らかにするのに有益です。内頸静脈は、鎖骨下静脈を増加させるために使用できます。鎖骨下静脈に浸潤している場合、腫瘍に直接浸潤できます。静脈も除去することを検討できます。 最初のrib骨斜筋結節では、電気スケールが前斜角筋を切断し、腫瘍が筋肉の上部に浸潤する場合、頸椎3の頸椎体横突起への付着点で切断されます。 不必要な損傷を避け、術後の回復に影響を与えるように、前斜角筋を治療する前に横隔神経の位置に注意してください。 鎖骨下動脈の分離：鎖骨下動脈の枝が切断されて可動性が増します椎骨動脈は、違反した場合、または術前の超音波ドプラーによって頭蓋外閉塞性疾患が明らかでない場合にのみ切断できます。 腫瘍は鎖骨下動脈に付着しており、外膜下で切開することができます。血管壁に浸潤している場合、遠位端と近位端を制御した後に鎖骨下動脈の一部を除去する必要があります。動脈と鎖骨下動脈の端は、切断された端の端で切断され、6mmまたは8mmのPTFE血管間スペースを使用することもできます。 中央傾斜筋の腫瘍浸潤状態は、最初のrib骨の付着点または高い位置で切断されます。特に腫瘍が上部胸部領域の中央部に浸潤する場合、頸椎2の後部結節の頸椎体への付着点を切断する必要があります。 首8および胸部1の神経根は容易に識別され、上腕神経叢の外側から内側に分離されます。 前部椎骨の筋肉、交感神経鎖、星状神経節は、頸部7から胸部1の椎体の前で切断されているため、上部胸腔の主要なリンパドレナージの腫瘍学的検査の目的を達成でき、椎間孔を十分に表示できます。 胸部1神経根は、腫瘍の近くの椎間孔の側面で切断されており、時には腫瘍が上腕神経叢のより高い面を含む場合があります。一般に、上腕神経叢を達成するために胸部1の上の面の神経根を除去する必要はありません。 術後の翼突口蓋炎を避けるために、胸部外および胸部神経への損傷を避けるように注意する必要があります。 胸壁の除去を完了し続け、最初のrib骨をand骨と軟骨の接合部から切断し、2番目のrib骨をrib骨アーチの中央から切断し、3番目のrib骨をrib骨角の上端に沿って剥がし、後部rib骨を1番目、2番目、または3番目椎体の横突起が破壊され、腫瘍と上葉が一体に除去されます。 一般に、後部開胸術を追加する必要はなく、上頸部切除および第1から第4 rib骨の胸壁切除は、頸部前方切開のみで完了できます。 上部胸部閉鎖ドレナージチューブを配置し、必要に応じて首切開部を皮膚またはラテックスチューブに配置し、胸鎖乳突筋を縫合した後、2層の縫合糸で首切開部を閉じます。 合併症 肺尖切除後の出血、血胸、肺感染症、気管支胸膜f、膿胸などの一般的な合併症に加えて、根尖がんの除去後、以下の特別な合併症が発生する可能性があります：1交感神経の切除鎖および星状神経節の後、患者は続発性ホーナー症候群を発症しました; 2番目の頸神経根および1番目の胸部神経根が切断された後、感覚異常の分布が発生しましたが、運動機能に影響しませんでした; 3硬膜を損傷しました治療が間に合わないと、脳脊髄液の漏出が起こり、感染が深刻な結果を招く可能性があります。