三心房心臓手術

Sanfangxinはまれな先天性心臓奇形で、先天性心疾患の発生率は約0.1％、男性と女性の比率は1.5：1です。 3部屋の心臓の解剖学的特徴は、左心房または右心房が線維性中隔または線維症によって2つの心房に分割されることです。 左心房は左タイプで区切られ、右心房は右タイプで区切られています。 典型的な3ルームハートは左タイプを指し、3ベッドルームハートの総数の90％以上を占めます。 左心房が分離された後、「近位」と「遠位」の2つの心房が形成され、遠位心房（または真の左心房）には左心耳と僧帽弁が含まれます。 近位心房（または心房）は肺静脈に接続され、血液は中隔を通って真の左心房に放出されます。 病気の治療：三方心 徴候 近位心房と真の左心房の間の典型的な交通は狭く、症状は早期に現れるため、手術は1歳以内に行う必要があります。 いくつかの複雑な3部屋の心臓の場合、肺の共通静脈内腔が右心房にあるとき、重度の狭窄があるか、または一般的な肺静脈と左心房の間にアクセスがない、または右心房と左心房の間に小さな卵円孔があります。左心房と左心室への血流が非常に限られている不十分な左から右への大きなシャントは、そのような病気の子供は出生後数ヶ月以内に重度の症状を示すことが多く、これは緊急手術の兆候です。 慢性症状のある年長児には、選択的手術が利用できます。 術前の準備 一般的な開心術のために準備されています。 重度の三心は、乳児や幼児のうっ血性心不全や呼吸器感染症の再発を引き起こす可能性があるため、手術前に心機能の改善と肺合併症の抑制に注意を払う必要があります。 手術手順 縦隔胸骨正中切開を使用して、従来の体外循環および心停止下で手術を実施した。 深部低体温循環循環下の乳幼児の手術場は、次の2つの方法で使用できることは明らかです。 1.溝切開3平方心臓補正 他の心臓奇形のない典型的な3室の心臓では、近位心房（肺静脈全体の空洞）が拡大し、手術のために左心房切開を選択できます。 一般に、成人または年長の子供は満足のいく暴露を受けることができます。 従来の上下大静脈挿管、中等度の低体温心肺バイパス、大動脈の閉塞、心臓を保護するための冷血心停止液による冠動脈灌流。 （1）右肺静脈の前面から、前僧帽弁手術を使用して、溝を通して左心房を切開します。 適切なサイズの開創器で切開を開いて、左心房の異常な横隔膜と肺静脈の開口部を明らかにしましたが、僧帽弁および左心耳は見えませんでした。 （2）横隔膜を切断して左下肺静脈の開口方向に拡張すると便利であり、横隔膜の下の真の左心房構造の露出を改善することも便利です。 （3）僧帽弁と左心耳を確認した後、壁と心房中隔で停止する異常な横隔膜を除去する必要があります。左心房壁の近くの中隔を除去する場合、牽引を避けるために左肺静脈に注意し、下部僧帽弁輪を避ける必要があります。僧帽弁および左心房壁の損傷を防ぐには大きすぎます。 （4）異常な横隔膜を取り除いた後、通常どおり左心房切開部を縫合した。 2.右心房切開3乗心臓補正 心房中隔欠損（または卵円孔開存）を組み合わせる場合、外科的切開経路を通して異常な横隔膜を露出する方が便利です。 （1）最初に、右心房の前房と後房の右心房に斜めの切開を行います。 三尖弁、冠状静脈洞口、卵円窩、房室構造を含む右心房構造を調べました。 心房中隔欠損（または卵円孔開存）は、多くの場合、右心房と近位心房の間にあります。 （2）欠損の後縁を切開して心房中隔を開き、欠損を拡大した。心房間切開の前縁を小さなフックで引っ込めて、横隔膜の上下にある心房と真の左心房構造を完全に露出させた。 （3）4つの肺静脈が補助室にあり、横隔膜を部分的に切断した後、僧帽弁がはっきりと見えるかどうかを確認します。 （4）ダイアフラムを取り外した後、ダイアフラム周辺の構造が表示されます。 （5）心房中隔欠損の修復。 大規模な心房中隔欠損症の場合、心房中隔欠損症を使用して左心房の異常な中隔を除去した後、自己心膜またはポリエステルパッチを使用して心房中隔欠損症を修復します。一般に、4-0縫合糸は前縁から反時計回りに連続縫合に使用できます。ステッチ。 大きな心房中隔欠損が前部にあるとき、左上大静脈は左心房で開かれます。異常な横隔膜が取り除かれた後、左上大静脈開口部を左心房から右心房に挿入して心房中隔欠損を閉じます。 （6）通常通り右心房切開部を縫合した。 3.複合奇形 3回投与の心臓には多くの病理学的なバリエーションがあり、多くの場合、完全な肺静脈流の接続を伴う3心房の心臓など、さまざまな心臓内奇形と組み合わされます。頂端冠状静脈洞を介して左心房に接続されています。 変形のほぼすべての組み合わせが発生する可能性があります。 したがって、可能性のある左上大静脈を含むすべての肺静脈と静脈接続およびドレナージ部位を見つけようとする必要があります;後部心房と近位心房の合流点にある肺静脈のすべてまたは一部;近くの心房と真の左心房外側心房と右心房の関係。 合併症 1.異常な横隔膜切除では不十分であり、初期の段階で報告された残留閉塞を残し、治療は再手術切除である必要があります。 2.結び目リズム、心房粗動、または急速な心房細動など、上室でより一般的な不整脈は、主に一時的なものであり、一般的に治療する必要はなく、自己回復も可能です。 血行動態の変化が引き起こされる場合は、ジギタリス薬を使用して急速な心房細動を制御し、心機能を改善するなど、対処する必要があります。