肺塞栓術

1908年には、トレンデレンバーグが肺塞栓術に肺塞栓術を使用することを提案しました。1924年、キルシュナーは1つの症例を成功させました。失敗になりました。 1961年、シャープとクーリーは体外循環の肺塞栓の除去に成功し、その後、ルイスとクラークは単純なブロックサイクルで手術を行うことに成功しました。 さまざまな経静脈的介入肺塞栓術の手順に関しては、技術と理解は一貫しておらず、広く適用されていません。 病気の治療：肺塞栓症 徴候 肺塞栓手術の治療に関しては、これまでのところ意見の相違はありません。 一部の人々は、肺塞栓症の患者の約3分の2が病気の発症後2時間以内に死亡すると考えています。このような短時間で患者を条件付き病院に送り、診断を決定することは困難です。この危機の初期段階では、積極的な医療下での救助の可能性が多くあります。 したがって、外科的治療は、この病気の状態がないと見なされます。 肯定的な人々は、緊急手術は、心停止を起こした患者でさえも、復活する可能性のある希望の一部になると信じています。 治療中に悪化し続ける患者には、それを救う方法は他にありませんし、医療、特に血栓溶解療法も禁忌であるため、外科的塞栓の価値は今でも使われていると考えられます。 さらに、重度の循環機能障害を持たない患者は、手術、いわゆる予防的塞栓摘出術を受ける必要があります。 要約すると、肺塞栓摘出術は救助手術です。手術の決定のための成熟した統一された形式はありません。各患者を慎重に分析し、異なった治療をしなければなりません。決定を下します。 一般に、手術は次のいずれかの状況で実施する必要があります。 1.明らかな循環呼吸障害：血圧<90mmHg、尿量<20ml /時、動脈血酸素分圧<60mmHg、そして約1時間後の陽性治療の改善はありません。 2.血栓溶解治療は早期の結果を達成できませんでした（手術前の短時間の血栓溶解は手術出血のリスクを増加させません）。 3.血栓溶解療法には禁忌があります（活動性胃腸出血、最近の脳と脊髄の外傷、手術、脳腫瘍、肝臓と腎臓の機能障害、凝固機構障害、最近の出産または大手術など）。 4.肺血管造影は、肺動脈閉塞の程度が50％以上であることを示した。 5.肺塞栓症、緊急手術による突然の心停止。 禁忌 特に急性心筋梗塞が明確に特定されなかった場合、診断は確立されませんでした。 術前の準備 1.一般に、肺血管造影および/または肺スキャンを行って診断を決定し、塞栓の位置と範囲を理解する必要があります。 しかし、下肢で深部静脈血栓症と診断された患者、またはある状況で血管造影を行うことができない患者は、体外転用の後に緩和される場合があります。 2.心拍出量を改善するために、イソプロテレノール0.5〜5μg/分を静脈内注入すると、この薬は肺血管抵抗を減らし、大きな肺塞栓症の気管支痙攣を軽減します。 3.コロイド溶液を入力して血液量を拡張し、血圧を上げます。 4.動脈酸素分圧を高めるための高濃度の酸素吸入。 手術手順 1.体外循環の緊急部：重度のショックでは、呼吸器および循環機能が重要な臓器を維持するのが困難であるか、酸素が停止したため、循環および血液酸素化を改善するために流れの緊急部が緊急に必要です。 血液は酸素化のために肺動脈に完全に流入できないため、他のすべての蘇生処置は効果的ではなく、心拍は停止し、他のグループが心臓蘇生を行っている間に実行できます。 大腿部は、external径靭帯の上部から大腿動脈と静脈に沿ってわずかに外側に回転し、遠位側に10 cmの長さの縦切開を行い、大腿動脈と静脈を切開し、ブロックの周りの近位および遠位ラップを一時的にブロックします。血流。 大腿静脈を円周の半分まで横方向に切断し、側面に穴のあるF32-36静脈カテーテルを挿入し、近位側を下大静脈に挿入し、ブロッキングバンドを締めて、カテーテルを固定しました。 大腿動脈に適切な口径のカテーテルを挿入し、カテーテルの先端を総腸骨動脈に配置しました。 ヘパリン化の後、部分的な転換が始まります。 流量がわずか1000ml / minの場合、患者の状態は大幅に改善され、この時点で全身麻酔を挿管できます。 2.胸部の正中切開、胸骨を開き、心臓を明らかにし、通常どおり体外循環を確立します。 冠動脈心停止灌流および心筋局所冷却停止で上行大動脈をブロックします。 部分バイパス術を受けた患者は、大動脈および下大静脈の挿管がなく、大動脈と大静脈をブロックするだけで完全な体外循環を確立できます。 3.肺動脈前壁を肺動脈弁輪の約2 cm上に縦切開し、切開後、総胆管結石クランプまたは小さなスポンジ鉗子を両側肺動脈に挿入して塞栓および血栓を除去した。 4.両側胸膜腔を切開し、肺を手で絞って深部塞栓の排出を助けるか、Fogartyバルーンカテーテルを使用して両側肺動脈内に延びて残りの塞栓を引き出します。 右心房と右心室を切断し、心腔内に残っている塞栓または壁血栓および血栓を確認し、それらを除去して、心腔をすすぎます。 5. 4-0ポリプロピレン糸で肺動脈切開部を連続的に縫合します。 右心房と右心室の切開部を縫合した。 6.補助流量、灌流流量を徐々に減らし、サイクルが安定した後に停止します。 7.従来のドレナージと胸部などの切開部の縫合。 合併症 1. ARDS：肺胞上皮および肺胞毛細血管膜は、手術前の激しいショック、低酸素症、塞栓された肺の虚血性損傷、セロトニンおよびセロトニンなどの他の液体物質により損傷を受けます。再灌流障害、術後ARDSの発生率は10％以上です。 2、肺出血：肺出血は手術中および術後初期に発生する可能性があり、大量の出血が制御できないため、術後死亡の2番目の主な原因になります。