口蓋欠損に対する前頭葉弁の修復

s癌の外科的治療のための上眼defect欠損弁の修復。 ほとんどの扁平上皮癌は扁平上皮癌であり、腺癌は小唾液腺に由来し、軟よりも硬では一般的ではありませんが、後者は非常に悪性です。 癌はしばしば骨端に侵入し、上眼eyeが鼻腔と連絡します腫瘍手術の原理によれば、骨膜に侵入した人も骨端を除去する必要があります。 の欠陥は言語や嚥下に影響を及ぼし、患者の生活や社会化に影響を及ぼし、身体的および心理的な障害を引き起こす可能性があります。 過去には、早期修復は腫瘍の再発の観察に影響を与えるため、腫瘍が治癒した後に腫瘍を修復できると主張されていました。 機能のタイムリーな回復は患者の生活の質の向上につながり、ファイバーの内視鏡検査は手術後の腫瘍再発を監視する目的を完全に達成できるため、最近、多くの学者が早期修復を提唱しています。 硬口蓋欠損は、局所組織弁、局所椎弓根弁または遊離皮弁で修復できます;軟口蓋は筋肉が豊富であり、現在、組織欠損容積の修復しか達成できず、機能修復のための理想的な手段はありません。 putは口の上部にあり、硬口蓋と軟口蓋で構成されています。 1.硬口蓋：硬口蓋を構成する骨格は、上顎および上顎顆の顎関節突起と上腕骨の水平板（総称して骨端と呼ばれます）を持ちます。前方腸骨稜（両側の犬歯の間）の血液供給と感覚が提供され、骨端の各側面には、外側および外側の腸骨血管のそれぞれに大きな穴があります。 bothの後ろでの血液と感覚の供給（両側の最初の小臼歯の後）。 硬口蓋骨膜は、表面の粘膜と非常に密接につながっており、分離することができません。粘膜と呼ばれます。強靭で耳下腺があります。厚く、骨表面から剥がれやすく、血液が豊富です。 硬口蓋の粘膜は薄く、裂けやすい。 2.軟口蓋：硬口蓋が背中に続くことで、食物が鼻腔に入るのをブロックします。音が顕著になると、空気が鼻腔に入ります。 軟口蓋は、表面が粘膜で覆われたカーテン状の筋肉構造です。 前縁は硬口蓋の後縁に付着した腱膜であり、後縁は自由縁であり、自由縁の中央値は口蓋垂であり、同じ名前の筋肉を含み、両側は咽頭弓と同じ名前の筋肉を持つ舌弓です。さらに、スクワット挙筋、シュノーケリング筋肉、および軟口蓋の動きの共同管理もあります（詳細については、「口蓋裂修復」を参照）。 病気の治療：咽頭不全 徴候 上まぶたの欠陥フラップの修復は、次のものに適用できます。 1.足首のあらゆる欠陥、特に大きな欠陥または完全な硬い欠陥でさえ、前頭皮弁で修復できます。 2.表在側頭動脈および前頭枝は損傷を受けていません。 禁忌 1.額が狭すぎて、足首の欠陥を修復するのに十分な面積がありません。 2.若い患者、特に単純に回復する患者。 3.側部がその領域で完全な頸部郭清または大量の放射線療法を受けた場合、椎弓根浅側頭動脈または外頸動脈が結紮されています。 術前の準備 1.手術前に、前頭椎弓根の浅側頭動脈および前頭枝を最初に診断する必要がありますが、血管の経路を追跡するには超音波ドップラー検出を使用することをお勧めします。 2.欠損領域と前頭皮弁で覆われた領域と椎弓根の移動の長さを測定します。 3.剃毛した頭部のドナー部位と前部創傷皮膚移植片の皮膚の準備。 手術手順 足首の切開 顎やputの除去などの新鮮な傷は、皮膚のフラップで縫合できる傷の縁を残す必要があります。古い穴である場合は、穴の縁に沿って切り取り、周囲に剥がす必要があります。片側の柔らかくて硬い欠陥であれば、同時に切り取る必要があります。健康側の柔らかい側を開きます。 欠損領域に応じて、額にフラップがデザインされ、椎弓根の長さが保持されます。 設計に沿って額の皮膚、皮下および前頭筋を切断し、骨膜に沿って前頭皮弁を分離し、手術中に上腸骨動脈、上滑車動脈および浅側頭動脈の後枝（上枝）を結紮します。全容積フラップの設計などの弛緩では、前頭葉弁への血液供給を増やすために、後耳動脈を含む椎弓根を持つことが最善です。 2.フラップ 前頭皮弁を骨膜から剥がし、前頭嚢の椎弓根を最初に中央の切開に沿って切り、頭皮を浅い皮下層に沿って折り返します。このプロセスは、皮膚の下の皮膚の浅さを傷つけないように非常に注意する必要があります。動脈およびそれらの後枝。 その後、椎弓根の深部が分離されます。つまり、表層筋膜に沿って折り返されます（図10.4.3.3.4-3）。 3.トンネルを作る 前頭椎弓根の前部切開の下縁を分離し、頬骨弓の上腸骨筋膜を切断し、顆の深い顎と頬溝まで頬骨弓の深部椎間腔まで下向きに分離し続けます。全体的に完全に鈍的切開、ギャップを拡大しようとし、必要に応じて、顆を口腔側から分離し、顆の表面に沿って横隔膜を切断し、顆を食い止め、トンネルが完成した後、止血を抑制するために長いガーゼを導入することができます。 4.前頭皮弁が口に導入されます 前頭弁の自由端をトンネル留置ガーゼの上端に縫合して数本の針を固定し、口側からガーゼを取り出して前頭皮弁を口腔内に導入します。皮脂の貯留と感染が組織で起こります。 5.縫合糸の修復と欠陥 欠損が片側の場合、フラップ全体の前端を部分的に折り畳むことができ、折り畳まれた部分の皮膚は幅約1 cmに切断されるため、傷は欠損の側壁の欠損に近く、フラップの他の端は足首の欠損に関連しています。傷の縁は比較的縫い付けられています。 欠損部がいっぱいの場合、前頭弁の長さが不十分であり、前部創傷の中心に障害皮膚のみを移植でき、前頭皮弁の端部を欠損部の創傷端に縫合します。 6.鼻腔、口内圧 前頭弁の修復後、ヨードフォームガーゼを鼻腔から満たすことができます。口側を前頭皮弁の長い尾で包み、皮膚の付着を確保し、折り畳まれた前頭皮弁間の無効な腔を除去します。 7.額の傷の皮の接木 一般に、皮膚全体の移植が使用できますが、正面の皮膚移植をスムーズにするために、0.5cmの皮膚移植縁を一連の断続的な縫合に使用し、長い線を巻き付けて押します。 合併症 感染症 手術部位の汚染または出血により、血腫は感染に続発します。 2.皮弁の壊死 主な理由は、トンネルが狭すぎるか出血しているため、手術中に椎弓根または血管椎弓根が損傷していることです。 3.額の皮膚壊死 これは、パッケージの加圧の過度の圧力によって引き起こされます。また、皮膚が厚すぎて皮下脂肪を持っていることが原因である可能性があります。 4.いびき 前頭皮弁の小さな領域または縫合糸の大きな局所張力により、創傷の一部が裂けたり、前頭葉の先端が部分的に壊死したりして、その領域に小さな貫通が生じます。