虫垂切除術（伝統的）

虫垂切除は、急性虫垂炎の治療に使用されます。 一般に、手術は簡単ですが、異所性尾部などのように困難な場合があります。 したがって、虫垂炎を「小さな病気」と見なしてはならず、虫垂切除は「小さな手術」です。 治療効果を改善し、術後合併症および後遺症の発生を回避または軽減するように注意する必要があります。 急性虫垂炎は手術で非常に一般的な病気です。 虫垂切除は最も一般的で日常的な手順の1つですが、困難な場合もあるため、すべての手術を真剣に検討する必要があります。 急性虫垂炎は、小児の最も一般的な急性腹症です。 ブタの虫垂壁が薄いため、穿孔率が高くなります。腹腔は感染を制限する能力が不十分です。一度穿孔すると、しばしばびまん性腹膜炎が引き起こされます。同時に、小児は診断の遅れにより早期に治療できないことが多いため、臨床虫垂炎はより深刻です。 したがって、小児の虫垂炎の診断後、手術はすぐに治療する必要があります。 約500年前、人間は最初に虫垂炎の経過に近い医学文献を記録しました。 1875年までに、グローブスはカナダで最初の虫垂切除術を成功裏に完了しました。 1886年、病理学者フィッツは盲腸周辺の炎症が虫垂炎によって引き起こされたことを明らかにしました。 彼は「虫垂炎」という用語を作り出し、虫垂炎の最終治療は開腹術であると予測しました。 それから100年以上で、虫垂切除はますます完璧になり、虫垂炎を治療するための最も信頼性が高く効果的な方法として認識されています。 1930年代には、抗生物質の使用により、抗生物質治療によって虫垂炎も改善されました。 しかし、虫垂の残存炎症のために、まだ再発があります。 したがって、再発性虫垂炎の最良の治療法は依然として虫垂切除です。 病気の治療：急性虫垂炎の子供の急性虫垂炎 徴候 急性虫垂炎の診断は確立されています。つまり、手術を行う必要があります。 1.化膿性または壊gang性虫垂炎。 2.びまん性腹膜炎を伴う虫垂炎の穿孔。 3.再発性虫垂炎。 4.慢性虫垂炎。 5.アブラムシ虫垂炎。 6.妊娠中の高齢者、小児、虫垂炎。 7.虫垂切除膿瘍。 8.最も急性の単純な虫垂炎。 9.虫垂周囲の膿瘍の非外科的治療。 禁忌 48時間以上の小児における急性虫垂炎の発生率は、虫垂炎膿瘍の形成、一時的な手術ではなく、積極的な抗感染治療、状態の変化の綿密な観察を考慮して、右下腹部が腫瘤に触れた。 術前の準備 1.重度の病気の患者、特に子供の虫垂炎の高齢患者の場合、水と電解質のバランス障害を修正するために液体を追加する必要があります。 病気の子供は、一般的に良好な状態であり、すぐに操作することができます。 病気の子供がひどく中毒と脱水状態になったら、麻酔と手術をより安全にする静脈内注入、抗菌薬の塗布、高熱と温度の低下などを含む数時間準備する必要があります。 2.腹部膨満を伴う胃腸減圧。 3.感染した患者、手術前の抗生物質の日常的な使用。 4.妊娠中の虫垂炎に対する鎮静剤やプロゲステロンなどの鎮静剤の適切な使用。 5.穿孔を伴う虫垂炎、手術前にbefore腸することはできません。 手術手順 役職 仰pine位。 12.2 2.切開 条件に応じて選択する必要がある、一般的に使用される切開は次のとおりです。 （1）右下腹部斜め切開（mcバーニー）：右下四分円斜め切開、マクバーニー切開。 臍の穴と右前部上腸骨棘の中央1/3（マクベニーポイント）を通る線に対して垂直に皮膚切開を行います。 切開筋が交差し、治癒がより強固になり、切開ヘルニアが形成されにくくなり、虫垂に近づき、見つけやすくなります。 切開の長さは通常5〜7 cmです。 この切開は、診断に自信がある患者によく使用されます。 一部の人々は、横方向の皮膚切開は治癒に有益であると主張しています。この方法は、McBernneyポイントを通る横方向の切開を行うことです。切開の2/3はポイントの外側にあり、切開は前上腸骨棘を避けます。 上記の2つの切開部はわずかに高く、これは付録の露出と操作に役立ちます。 皮膚と皮下組織を解剖した後、外腹斜筋腱膜を外腹斜筋の方向に切断し、腹部内斜筋と腹横筋線維を血管クランプで交互に分離して腹膜を露出させました。 血管クランプを使用して、腹膜を交互にクリップして切断し、腸の偶発的な損傷を防ぎます。 腹膜切開の方向は、斜めまたは水平にすることができます。 （2）右下腹部経腹直筋切開：この切開は、切開と虫垂の拡張を促進します。 この切開は、年齢が大きい場合、診断が不確かな場合、または癒着が扱いにくいと推定される場合によく使用されます。 しかし、一度感染すると、切開ヘルニアを形成するのは簡単です。 （3）妊娠中の切開：妊娠中に虫垂が子宮とともに上方向および外方向に徐々に拡大するため、切開も上方向および外方向にオフセットする必要があります。 3.尾を探して 腹膜の切開後、滲出液または膿が溢れた場合、直ちに除去し、細菌培養のために滲出液を採取する必要があります。 フックを使用して切開を側面に引っ張り、虫垂を探し、最初に盲腸を見つけます。 盲腸の色は腸の色よりも小さく、前に結腸帯があり、両側に脂肪があります。 盲腸を見つけたら、指パッドガーゼを使用して腸壁をつまんで盲腸を持ち上げます。 時々、盲腸と虫垂を見つけるために、目の前の小腸または網を押す必要があります。 虫垂の周りに癒着がない場合は、指を使用して虫垂の先端を切開部に押し込みます。 炎症性変化の重症度に関係なく、止血鉗子または組織クランプを使用して虫垂自体を固定して感染拡大を防ぐべきではありません。特別な付属鉗子または止血鉗子で固定して、虫垂の先端に腸間膜を固定できます。 現時点では、腸間膜の牽引力により、患者は腹部の不快感、吐き気、嘔吐を感じることが多く、虫垂に1％のプロカインを入れると閉じることができます。 4.メサンギウムの治療 虫垂を切除する手術は、腹壁の外側で行う必要がありますが、腹腔内で行うことが困難な場合は、ガーゼパッドを使用して腹壁の層を適切に保護し、汚染を防ぎます。 虫垂を除去する前に、虫垂腸間膜とその中の虫垂動脈を結紮して切除する必要があります。 腸間膜が薄く、炎症が重くなく、解剖学的関係がはっきりしている場合、止血鉗子を使用して虫垂の根元にある血管の穴に穴を開け、2本のNo. 4シルクワイヤーを一緒に引っ張ります。次に、メサンギウムが切断されます。 次に、近位端を結紮または縫い合わせます。 また、2つの止血鉗子を直接並べて切断してから切断し、結紮と縫製を行うこともできます。 （4）近位端とステッチ 虫垂の急性炎症がひどく、明らかに短縮または浮腫である場合は、スプリットクランプと切断方法を使用して止血剤を曲げて虫垂の根元を虫垂の根元まで切断し、4本目のワイヤーで縫合糸を縫合することをお勧めします。メサンギアル。 患者の虫垂根の約半分は、結紮のために治療されるべきである後部盲腸動脈からの腸間膜動脈です。 5.虫垂と盲腸を保護する 虫垂を乾いたガーゼの小片で包み、ペンチまたは組織クランプで締め付け、手術中の汚染を防ぐために虫垂の根元の盲腸の周りに生理食塩水ガーゼを使用します。 6.財布のステッチ 虫垂を、虫垂の根元から0.5〜0.8cmの盲腸壁の虫垂の根元の周りに持ち上げ（根元間の距離は大きくする必要があります）、巾着縫合を行い、締めないでください。 各針は深く筋肉質である必要がありますが、腸に刺入しないように注意してください。 7.付録の根の結紮 結紮中に縫合糸が滑らないように、まっすぐな止血鉗子を使用して虫垂の根元から0.5 cm絞って（この汚染されたまっすぐなペンチを使用して）ください。 すぐに、4番目のワイヤをくぼみで結紮し、結紮糸を止血鉗子で虫垂に固定し、ペンチで糸を切った。 次に、まっすぐな止血剤を使用して、結紮の遠位0.4 cmで虫垂を固定します。 8.尾を切る 純粋な炭水化物をブレードに適用した後、ブレードは、虫垂の根元で固定されたまっすぐな止血材の近くまで上がり、虫垂は切断され、ナイフと虫垂は廃棄されます。 9. Shan尾切り株加工 先端に小さな綿球が付いた3つのまっすぐな止血鉗子を使用して、純粋なカルボン酸（または5％ヨードニウム）、75％アルコール、および通常の生理食塩水で綿球をこじ開け、虫垂断端の粘膜表面でこすり、盲腸を廃棄します。塩水ガーゼ。 10.付録の末尾を埋め込む 助手は、左手で牙を保持して巾着縫合の反対側の盲腸壁を持ち上げ、右手で結び目の止血剤を保持し、虫垂の尾を盲腸腔に押し込みます。同時に、外科医は巾着縫合を持ち上げて締めます。切り株を財布の口に埋め、結紮後に糸を切る。 一部の人々は、残留ひずみを埋め込むべきではなく、虫垂の根のみを絹糸で結紮できると主張しています。この方法を使用する場合は、針を使用して虫垂漿液を少し縫い、その後虫垂を結紮して滑らないようにしてください。この針は虫垂腔を通して縫合しないでください 虫垂周囲の盲腸壁が明らかに浮腫性で脆い場合、残留ひずみの埋め込みをかろうじて行うことはお勧めできず、単純に結紮する方が安全です。 虫垂断端を周囲の組織で覆う場合は、虫垂メサンギウム縁または近くの腸脂肪を使用できます。大網を引っ張らず、断端を固定します。 11.メサンギアルを覆う 補強縫合：巾着縫合の外周に0.3 cmの1-0絹糸を使用し、筋肉層を8回縫合し、虫垂腸間膜断端または脂肪垂下結腸を固定して、局所表面を滑らかにし、術後の癒着を防ぎます。 。 12.逆行性切除 盲腸の最初に後部の虫垂または虫垂の先端が見えない場合、上記の方法に従って虫垂の根を結紮することができます。残留ひずみが埋め込まれた後、血管クランプが虫垂の遠位端をクランプし、虫垂が除去されるまで虫垂が連続的に結紮されます。 13.腹部 腹部を閉じる前に、小さなガーゼ群を楕円形に固定し、腹腔を腹腔に挿入する必要があります。盲腸に滲み出るか膿があり、結紮点に出血があるかどうかを確認します。治療する必要がある場合は、腹壁の層を縫合します。 限局性またはびまん性腹膜炎、感染症および重度の汚染を伴う急性虫垂炎穿孔、滲出液または膿がある場合、虫垂残留治療は満足のいくものではなく、手術中に後腹膜軟部組織が汚染されている場合、断端裂がある可能性がある虫垂周囲の膿瘍を切り取った後、腹腔を排出する必要があります。 最も一般的に使用されているタバコの排液は右x窩または骨盤腔に配置され、切開の外側に小さな切開が行われます。 手術の2〜3日後に削除されました。 切開部がひどく汚染されている場合は、腹膜外腔をタバコまたはホースで排出する必要があり、腹壁の層は排水のために緩く縫合するだけです。 合併症 1.腹膜炎および腹部膿瘍。 2.切開感染。 3.腹腔内出血。 4.腹部の残留膿瘍。 5.腸閉塞。 6.腸f。 7.腹壁fまたは洞。