拡張

拡張は、新鮮な開いた汚染創傷の洗浄と除染、血餅と異物の除去、死んだ組織の除去、創傷の縫合、汚染の最小化、さらには清潔な創傷になり、第一段階の治癒と有益な創傷を達成することです。機能と形態の回復。 開いた傷は、一般的に3つのカテゴリーに分類されます：クレンジング、汚染、および感染。 厳密に言えば、きれいな傷は非常に少なく、予期せぬ傷はさまざまな程度で必然的に汚染されます。たとえば、汚染が深刻で、細菌の量が多く、毒性が強い場合、8時間後に感染した傷になります。 頭部および顔の創傷への局所的な血液供給は良好であり、創傷は、損傷の12時間後に汚染された創傷に応じて拡大できます。 手術は基本的な手術です。 傷の最初の治療は、傷の治癒と、傷ついた部分の機能と形態の回復にとって決定的です。 火傷の最初の外科的治療は主に拡大手術であり、拡大手術は戦傷治療の基本的な治療原理であり、火傷の治療において感染を防ぎ、組織を修復するための基本的なステップです。 高速発射体の損傷により、負傷した領域には多くの壊死組織、血栓、異物、細菌が存在し、これらの物質の存在は創傷治癒と組織修復に深刻な影響を及ぼします。 早期のデブリドマンのみがフォローアップ治療の条件を作成できます。 病気の治療：喉頭銃器損傷 徴候 8時間以内の開いた傷は拡大し、8時間以上は明らかな感染のない傷は拡大する必要があります。 傷が明らかに感染している場合は、創面切除を行わず、傷の周囲の皮膚のみをきれいに拭き取り、周囲の皮膚を消毒した後、排水口を開きます。 拡張は以下に適用されます。 1.銃器の傷はすべて汚染されているため、6〜8時間以内に可能な限り早期に最初の外科的治療を行う必要があります。 2.負傷者の生命を危険にさらした内臓損傷は治療され、ショックと水および電解質の障害は修正され、一般的な状態は安定し、手術は容認されます。 禁忌 1.手足が火器で負傷し、傷が大きくて深く、負傷者は激しいショックと水と電解質の乱れがあり、一般的な状態は不安定でした。 2.銃器の損傷、血液供給の不足、および限られた技術的条件に起因する四肢の主要な血管損傷の疑い。 3.銃器による怪我、または内臓の怪我の疑い。 4.小さな軟部組織貫通損傷、または浅く小さな接線損傷をエクスポートします。 5.火器の炎症が発生したため、過度の壊死組織切除手術を行うことは適切ではなく、感染の拡大を防ぐために完全に排出する必要があります。 術前の準備 1.デブリドマンの前に、負傷者を完全に実施して、重要な内臓損傷を排除し、血管、神経および骨の損傷があるかどうかを判断する必要があります。 ショックがある場合は、最初に救助し、ショックが改善するのを待って、デブリドする時間のために戦う必要があります。 2.脳、胸部、腹部に深刻な損傷がある場合は、最初に治療する必要があります。 四肢に開いたけががある場合は、骨折が同時に組み合わされるかどうかに注意を払う必要があり、診断を支援するためにX線フィルムが撮影されます。 3.ショックと水および電解質の異常を修正して、負傷者の一般的な状態を改善します。 手術の規模と術中出血の可能性に応じて、適切な血液製剤。 4.鎮痛薬および術前鎮痛薬を適用します。 5.傷が大きく、汚染が深刻な場合は、抗生物質を予防的に使用し、手術の1時間前に、一定量の抗生物質を手に使用する必要があります。 6.破傷風抗毒素を1500uで軽く注射し、3000u麻酔を厳しく使用します。 7.金属異物の位置と数を決定するためのX線検査。 手術手順 1.皮膚と傷の洗浄と消毒 膨脹可能な止血帯の下で、傷口を滅菌ガーゼで覆い、傷の周りの皮膚を剃ります。脂っこい場合は、まずガソリンまたはエーテルで拭き取り、石鹸水で十分に洗い、等張食塩水で洗い流して乾燥させます。 。 傷を覆っているガーゼを取り外し、大量の等張食塩水で傷を洗い流し、肉眼で見える異物、血餅、および落ちた組織片を取り出します。 フラッシング傷はパルス（振動）洗浄器で洗浄でき、洗浄後の傷内の細菌数は従来の方法よりもはるかに少なくなります。 顔の表面の火薬については、針先で拾います。 皮膚を乾燥させ、滅菌ガーゼで傷をゆるく埋めます。 手袋と器具を交換した後、皮膚を再び無菌消毒します。 まず、負傷した道路の滅菌ガーゼを交換し、消毒とタオルを使用し、従来の要件に従って注文します。 2.傷の拡大と拡大 銃器の傷、皮膚の創面切除、皮下組織および筋膜を拡張して、深部組織を明らかにする必要があります。 傷を広げる方向はケースバイケースで決定する必要があります。 手足の負傷の場合、手足の縦軸に沿って切断することができ、関節を通る切開はS字型にする必要があります。 デブリドマンは、浅い順序と深い順序で実行する必要があります。 活力を失ったすべての皮下組織と筋膜を除去する必要があります。 まず、皮膚の傷口、皮下組織、筋膜を除去する必要があります。切除範囲は一般的に0.5〜1cmですが、頭、首、手は、過度の皮膚欠損による機能障害を避けるために、できるだけ注意する必要があります。 深い筋膜をダイヤモンド形状にカットするか、深い筋膜切開の真ん中でカットして「10」形にするか、筋膜切開の両端に横切開をして切開を「作業」形状にして、筋膜を防ぎますギャップ症候群の発生。 深部組織の壊死組織切除を行う場合、光源は十分でなければならず、露出は明確でなければなりません。 創傷内の壊死組織、血栓、金属異物は完全に除去する必要があります。また、創傷を洗浄した後、創傷を慎重に止める必要があります。 傷口に糸を残しすぎないように、出血を止めるために、より細いワイヤー結紮を使用してください。 刺し傷の場合は、入口と出口の両方で壊死組織切除を行う必要があります。 深い盲目の怪我、時には排水または異物の除去のために、反対側から切断する必要があります。 負傷した道路から遠く離れた金属製の異物については、除去が困難な場合、負傷した手足の損傷を悪化させないために、一時的に取り出さないことがあります。 3.筋肉のデブリドマン 不活化した筋肉は完全に除去する必要がありますが、手術中に筋肉が不活化したかどうかを判断するのは難しい場合があります。一般に、筋肉の色、張力、収縮力の有無、および筋肉組織の色が変化するかどうかで判断できます。軟化、張力なし、クランプ後の収縮なし、または切断後のブリーディングは除去する必要があります。 4.腱の治療 腱の連続性は中断されず、デブリドマン中は可能な限り保護する必要があります。腱を壊したり、皮下組織または周囲の組織フラップで覆ったりしないでください。 腱が完全に破損している場合、最初の縫合や移植には適さず、デブリドマン中に不規則な部分をトリミングするだけでよく、破損した端部は後の再建のために近くの軟組織に埋め込まれます。 5.神経学的治療 負傷した神経終末と顔面鍼の最初の吻合に加えて、他の部分の神経は初期段階では縫合されず、神経終末は後の治療のために正常な筋肉で覆われるべきです。 6.血管の治療 四肢の生存に影響を与えるradial骨動脈、radial骨動脈、大腿動脈などの主要な動脈の損傷については、拡張後に血管の早期吻合を行う必要があります。非主要な血管は治療せずに結紮できます。伏在静脈グラフトを修復します。修復後は、近くの軟組織で覆い、露出させないでください。 大腿骨骨折が四肢の主要な血管損傷を伴う場合、血管吻合後、骨牽引ブレーキを使用する必要があり、牽引が大きすぎてはなりません。 7.骨折の治療 創面切除後、骨折は再配置する必要があり、外部固定治療、内部固定は行わず、手術中に遊離した小さな骨片を除去できますが、大きな骨片と軟部組織または骨膜に関連するすべての骨折した骨片は可能な限り保持する必要があります。骨欠損を防ぐため。 骨欠損があっても、骨移植には適していません。 8.傷の治療 銃器の損傷は通常、最初の縫合には使用されませんが、血管、神経、腱、骨などの重要な組織の露出部分を軟組織で覆う必要があります。関節嚢を縫合し、縫合せずに皮膚と皮下組織を開くことができます。重要な組織では、皮膚をゆるく縫合するか、局所椎弓根で覆うことしかできませんが、適切な排液を行うには、排液ストリップまたは排液チューブを残しておく必要があります。 ステッチされていない傷を開き、まず傷の底に大きなガーゼを置き、次にガーゼまたはガーゼストリップをゆるく埋め、2段目の縫合を残します。 合併症 創傷感染 創傷感染症は主に、化膿性分泌物、創傷の高熱などの化膿性感染症であり、時間内に創面切除されるべきである、効果的な抗生物質による湿布、抗生物質の全身投与である。 したがって、最初の徹底的な外科的拡張は、創傷感染、特に深部感染を防ぐための重要な手段です。 2.軟部組織の広範な欠陥 火器の損傷の深刻さ、特に高速発射体により、組織の欠陥は深刻です。 手術後に負傷者の全身状態が改善した場合は、傷を除去し、四肢機能の完全または部分的な回復に努めるために、異なる時間に傷をとる必要があります。 3.関節機能障害 拡張後、痛みや組織瘢痕拘縮のため、関節機能が制限されることがあります。 したがって、広範囲の軟部組織または深部筋損傷のある患者には、術後の左官を使用して外部固定を固定します。 関節機能が限られている人は、創傷を合理的な治療で積極的に治療し、能動的および受動的な機能的運動を強化し、関節機能の回復を促進し、必要に応じて形成外科または整形外科の傷跡を取り除く必要があります。