逆行性虫垂切除術

虫垂は、長さが約5〜7 cm、2 cm未満または20 cmの長さで、直径が約0.5〜0.8 cmの腹腔内臓器です。 虫垂は盲管であり、その根は盲腸の端にあり、3つの結腸の合流点が盲腸と出会って連絡します。 先端は自由で、任意の方向に伸ばすことができます。 一般的な部位には、回腸前部または後部、盲腸下部、盲腸後部、および盲腸外側部が含まれます（図1.7.1.2-0-1）。 したがって、虫垂切除では、盲腸を最初に見つけ、結腸を下に向けて、3つの結腸帯の合流点で、虫垂の根元を見つける必要があります。 虫垂には虫垂動脈と静脈があります。 虫垂動脈は回腸動脈に由来し、末端枝であり、血液循環が遮断されると、虫垂壊gangが発生する可能性が非常に高く、虫垂静脈は回腸静脈を通過して上腸間膜静脈に到達します。 したがって、虫垂炎では、門脈の炎症や肝膿瘍を引き起こす可能性があります。 病気の治療：虫垂炎、急性虫垂炎 徴候 虫垂切除のための虫垂切除は以下に適用されます： 1.盲腸後の虫垂炎。 2.付録が短すぎます。 3.炎症性癒着のため、虫垂は切開しにくい。 禁忌 1.急性虫垂炎の発生率は72時間以上であるか、腫瘤の形成、虫垂の局所炎症性浮腫が明らかであり、この期間は外科的治療には適していない。 2.虫垂周囲の膿瘍が症状なしで治療される場合、虫垂切除を強制する必要はありません。 術前の準備 1.一般に、急性虫垂炎には特別な準備は必要ありません;真剣に食べたり嘔吐したりできない人は、状況に応じて適切な水分補給を行う必要があります。 2.腹膜炎を伴う急性虫垂炎は抗生物質で治療する必要があります。 嫌気性細菌感染を防ぐために、一般的な抗生物質に加えて、手術の1時間前に経口メトロニダゾール0.4g、またはメトロニダゾール直腸座薬1g。 3.妊娠虫垂炎には、子宮収縮を減らして流産や早産を防ぐために、プロゲステロン30mgを筋肉内注射する必要があります。 手術手順 1.右下腹部のマクバーニー、すなわち、臍の穴から上前腸骨棘の中央および外側1/3接合部まで、線に垂直に垂直に切開します。 スリットの長さは5〜6 cmです。 診断が明確でない場合、または手術が複雑な場合は、右下腹部を腹直筋から切開することができます利点は、切開を自由に上下に拡張できることです。 皮膚と皮下組織を切り取ります。 腹側外斜腱膜は、腱膜線維の方向に切断された。 2.開創器を使用して、外側斜筋腱膜を横に引っ込めて、腹部内斜筋を露出させます。 筋細胞膜はまず腹部内斜筋線維の方向に沿って切断された後、外科医と助手はそれぞれまっすぐな止血を行い、斜内斜筋と腹横筋に織り込まれ、腹膜まで筋線維を分離した。 3. 2つの甲状腺リトラクターを使用して筋肉を開き、虫垂リトラクターを交換し、腹膜外脂肪を押して開き、腹膜を完全に露出させます。 4.外科医と最初の助手は腹膜を持ち上げるために組織を使用します。腹部臓器の締め付けを避けるために、切開時に腹膜を切断し、鉗子を1回交互に弛緩させることができます。腹膜を持ち上げて、2つのサソリの間の腹膜を切ります。 5. 2つの湾曲した止血剤を使用して、腹膜の切開部を固定し、皮膚の切開方向に腹膜を切開します。 膿があふれたら、時間内に枯渇するはずです。 切開は生理食塩水ガーゼパッドで保護されています。 6.最初に盲腸を持ち上げ、虫垂の根を明らかにします。 7.湾曲した止血鉗子を使用して、虫垂近くの虫垂の根元にある虫垂膜を通過させ、虫垂の根を吸収性または非吸収性の線で結紮します。 結紮糸の遠位端0.5 cmで、虫垂をまっすぐな止血鉗子で固定し、虫垂と止血薬の間で虫垂を切断しました。 8.虫垂の両端を純粋な炭水化物、エタノール、生理食塩水で処理した後、虫垂の根元にある盲腸壁の財布を縫合し、虫垂の切り株を埋めます。 9.次に、湾曲した止血クランプを使用して段階的に虫垂メサンギウムを切断し、虫垂全体が除去されるまで絹縫合糸で縫合します。 10.虫垂が盲腸の後ろにある場合、盲腸の外側腹膜を切開し、盲腸の後壁を分離し、盲腸を内側に向け、虫垂を露出させる必要があります。従来の方法または逆行性方法に従って除去する必要があります。 合併症 術後出血 腹腔内出血、後腹膜出血、腸出血があります。 虫垂靭帯の脱落のため、腹腔内出血がより一般的です。 虫垂動脈の収縮、右腹部腫瘤の重篤な症例、出血性ショック、さらには回盲部壊死によって引き起こされる後腹膜出血および腸間膜出血。 腸内出血は、虫垂の結紮なしに埋もれた化膿性縫合糸によって引き起こされます。 2.手術創感染 付録では、化膿、壊gang、または穿孔がより一般的です。 切開部が感染した後、切開部を開き、結び目を取り除き、完全に排出します。 3.腹部残留膿瘍 ほとんどは腹膜炎による虫垂の穿孔で発生します。 腹腔内の膿瘍は、膀胱の直腸、腸のすき間、右a窩、さらには脇の下の膿瘍に限定されます。 腹痛、体温上昇、脈拍の増加、白血球の増加、局所的な圧痛がまだありました。 Bモード超音波では、診断を早期に確認できます。 診断が確認された後、膿瘍はさまざまな部分に従って治療されます。 4.粘着性腸閉塞 ほとんどは虫垂の穿孔と腹膜炎で発生します。 一般に、炎症性浮腫、癒着によって引き起こされる不完全な腸閉塞として現れます。 積極的な抗感染治療と全身支援療法により、閉塞を軽減することができます。 うまく回らなかった場合、完全に腸閉塞になった場合、再度手術する必要があります。 5.糞 ほとんどは壊性虫垂炎、虫垂根の穿孔または重度の盲腸病変で発生します。 多くの場合、手術後数日以内に、食べ物の破片やダニを見るとわかるように、糞便の臭いの分泌物が切開部から除去されます。 便fはしばしば虫垂の周囲に閉じ込められ、まれに自由な腹腔を汚染します。 遠位腸に閉塞がない場合は、包帯交換後にそれ自体を閉じることができます。 2〜3か月たってもまだ閉鎖されていない場合は、再度治療する必要があります。