動脈内膜切除術

1950年代初頭には、米国のスペンス（1951）が最初に動脈内膜切除術を実施しました。 1953年、DeBakeyは内動脈の完全閉塞の内視鏡的切除のために血流の再構築に成功しました。 半世紀の間、特に症状内膜剥離術協会（NASCET）および欧州動脈外科試験協会（ECST）の多施設大規模無作為化試験結果が1991年に発表された後、内膜剥離術法が発表されました。米国の状況については疑いの余地はありません。手術の年間額は100,000件にも上ります。 疾患の治療：全身性特発性毛細血管拡張症の遺伝性出血性毛細血管拡張症 徴候 元の直径の50％以上の内頸動脈狭窄に適用されます。 患者は、一過性脳虚血（TIA）の著者1名、完全脳卒中2名、可聴血管雑音3名、狭窄を伴う頸動脈超音波検査4名として提示することができます。 臨床症状、完全な脳血管造影または磁気共鳴血管造影（MRA）のある人は、内頸動脈狭窄が実現可能であることを確認しました。 両側内頸動脈狭窄のある患者は、最初に症状を引き起こす側を行う必要があります。 術前の準備 1.頸動脈超音波検査では、頸動脈狭窄の際に脳血管造影が示されました。 2.脳血管造影には、側副血行路を理解するために、内頸動脈の始まりと全脳血管造影を含める必要があります。 3.脳梗塞および脳萎縮の程度を理解するための定期的なCTおよびMRI検査。 4.脳梗塞患者の脳虚血領域を理解するための実行可能な放射性核種脳スキャン。 5.心臓、肺、腎機能の評価と高血圧の制御。 6.電解質と血中脂質レベルを理解するために、血液生化学検査を行います。 手術手順 1.血圧を安定に保つための全身麻酔の麻酔。 2.体位は水平になり、頭は健康な側に向けられ、頭は首に完全に露出し、頭はベッドの表面に対して15°から20°の角度まで上げられます。 3. 3種類の切開選択 （1）真っ直ぐな切開：胸鎖乳突筋に沿って、甲状軟骨まで、下顎角まで。 （2）横切開：胸鎖乳突筋の中心。 （3）「S」字型の切開：乳様突起まで、胸鎖乳突筋の前縁まで前方に曲がり、胸骨ノッチ1〜2本の指の上端まで下がっています。 4.頸部全体、内頸動脈および外頸動脈への露出、結紮への注意、迷走神経のせん断および分離心拍数と血圧への影響を減らすために、頸動脈洞に局所麻酔薬を注入しました。 内頸動脈を上向きに露出させ、舌下神経の分離と保護に注意してください。 頸動脈全体、内頸動脈および外頸動脈、および5,000 Uのヘパリンを一時的に遮断してから、内頸動脈を閉塞します。 上甲状腺動脈は動脈瘤クリップでクリップできます。 このプロセスの間、血圧を正常または高く保ちます。 5.シャントチューブを縦方向に挿入して、内頸動脈と総頸動脈を開きます。 必要に応じて、シャントチューブの近位端を内頸動脈の近位端に挿入し、シャントの遠位端を総頸動脈に挿入します。 動脈硬化性プラークの脱落を防ぐため、動きは穏やかでなければならず、必要に応じて除去します。 通常、挿管からシャントを通る血流まで2〜3分かかります。 6.手術用顕微鏡下で、アテローム性動脈硬化プラーク除去および動脈内膜切除術により、動脈の内壁の側面から動脈硬化性プラークを除去し、シャントの下で除去します。通常の動脈内膜をご覧ください。 内頸動脈を縫合する場合、狭窄を防ぐために、大伏在静脈を使用して頸動脈を修復できます。 縫合が完了する前に、シャントチューブが取り出され、動脈内の気泡が排出され、頸部全体、外頸部、および内頸動脈が順次ブロックされます。 レイヤーごとに縫製します。 ヘパリン化は、30〜50 gのプロタミン（硫酸プロタミン）で緩和できます。 合併症 1.術後の血圧が上昇します。 2.術後脳卒中。 3.術後血腫および頸動脈縫合の破裂。 4.内頸動脈狭窄の再発。