肋軟骨移植による顎関節再建術

真の顎関節強直の治療のためのRi骨軟骨移植顎関節再建。 成長と発達期には、cost軟骨とgrowth骨関節が成長する可能性があります。rib骨軟骨を備えた胸郭は、顎関節の強直を治療するために使用され、cost軟骨の代わりにcost軟骨頭が使用されて関節を再構築し、下顎上行枝の高さを復元できます。下顎は成長し続けます。 したがって、1970年代に始まったこの外科手術は、1980年代に広く使用されました。 病気の治療：顎関節硬直 徴候 Ri骨軟骨移植顎関節再建は以下に適用できます： 1.顎関節は、特に子供の場合、特に大きな骨癒着と下顎の収縮変形の範囲で、片側性または両側性の強直性です。 2.再発性顎関節強直症。 禁忌 一般的な状態は悪く、オペレーターに耐えられません。 術前の準備 1. X線および臨床検査により、病変の位置、性質、および範囲を決定します。 病変の有無にかかわらず胸部と胸壁を理解する。 2.術中の顎間牽引のために、上顎と下顎の歯を頬面に引っ掛けます。 首と胸の定期的な血液のマッチングと皮膚の準備。 手術手順 1.切開と露出 変更された顎下切開によって明らかにされました。 耳たぶの下1cmから始まり、下顎上行枝の後縁が下顎角を下り、下顎の下端から前方1.5cmに平行になり、咀muscle筋の2cm前に弧状の切開を行いました。 皮膚、皮下、およびプラチスマを切り開き、顔面神経の下顎枝を下顎角または前切開部で切開し、上顎動脈と前静脈を結紮した。 次に、胸鎖乳突筋と耳下腺に沿って耳下筋膜の外側で鋭い分離が行われるため、耳下腺は胸鎖乳突筋と深部組織から分離され、下顎骨と咀per筋の骨膜が付着し、骨膜が使用されます。ストリッパーは骨の表面から剥がされ、上行枝の骨膜を切断します。 耳下腺の下部極が解離しているため、上行枝の外側軟部組織フラップを上に引くと、耳下腺も軟部組織フラップとともに上向きに上昇し、上向きの牽引の抵抗が減少するため、下顎上行枝と顆の上部が得られます。明らかにした。 2.骨切り術 下部のカットボーンは下顎の穴のレベルより上にあり、上部の境界は元の関節の平面に可能な限り近接しています。顆は切除範囲に含まれます。電気骨ドリル（ガスドリル）またはosteo骨刀を使用して、下部カットボーンラインに沿って内側の骨プレートに近い骨層を除去します骨のみを使用して開くと、この時点で下顎を引き下げ、骨の​​他の部分を隆起でかみます。 頭蓋骨部分を切り取り、ボールドリルで滑らかにし、わずかに凹状にし、骨の下端を狭くしました。 次に、上行枝の外側皮質骨を除去して、骨片を受け入れる骨の傷を形成します。 3.リブを取る 一般に、rib骨は6、7、および8の右側のtaken骨から取られます。cost軟骨の長さは0.5〜1 cm、rib骨の長さは5〜6 cmです。切断後、軟骨の頭は半球の表面を形成するようにトリミングされます。 4.骨移植 一時的な顎間結紮、rib骨の移植。これにより、軟骨頭部が関節窩にあり、rib骨部分と上行枝の外縁がステンレス鋼線で固定されます。 5.下顎の発達 rib骨がL字型で、骨移植片が下顎体に到達できる場合、下顎を前方に移動できます。 両側のL字型骨移植の両側ねじれは、下顎の収縮を促進し、小さな顎の変形を矯正します。 L字型骨移植のための片側性強壮剤ですが、下顎を対称的に前方に作るために健康な側の骨を持ち上げる必要もあります。 6.ステッチ 可能な限り、翼状片の外部筋肉を縫合して元の位置に固定し、咀wing筋、首の深い筋膜と皮膚を縫合し、排水のためにゴムシートを配置し、創傷を圧迫します。 合併症 基本的に高顎関節の血管形成術と同じであり、さらに、手術中は厳密な無菌操作を行い、手術後は骨移植片の感染を防ぐために適切なブレーキをかける必要があります。 1.呼吸閉塞咽頭腔の硬さは狭いです。骨切り術後、特に両側の関節硬直の患者では、下顎の後退により咽頭腔がさらに減少します。手術後に麻酔カニューレを取り外すと、麻酔を簡単に取り除くことができます。落下後に窒息します。 さらに、盲検挿管による損傷または長時間の手術により、小児患者も喉頭浮腫を起こしやすく、気道閉塞を引き起こします。 したがって、気道閉塞を避けるために、抜管前に完全に覚醒し、同時に気管切開の準備を行い、喉頭浮腫を積極的に予防する必要があります。 2.開いた顎と下顎斜関節の手術後、支点を短くし、支点を前方に動かし、下顎を後方に回転させます。両側の患者は開いた顎を発達させ、片側は主に患側に下顎を示します。歪んだ。 開いた顎は顎間牽引により改善でき、下顎のずれは傾斜ガイドで修正できます。 3.術後創傷感染関節硬直手術感染が起こると術後再発につながる可能性があるため、手術前に皮膚の準備を行い、創傷感染を積極的に防ぐために手術中に厳密な無菌手術を行う必要があります。 手術後、傷を注意深く観察し、局所的な腫れに注意する必要があります。感染の兆候は時間内に治療する必要があります。たとえば、全身を広域抗生物質、局所ドレナージ、血液蓄積、滲出液に切り替える必要があります。 傷が化膿している場合は、時間をかけて排出し、異物が挿入されている場合は取り除いてください。 4.関節硬直の再発文献の報告によると、再発率は10％〜25％です。 再発は手術後1〜2年で最も多く、再発の可能性は時間の延長とともに減少する傾向があります。 再発の原因は完全には理解されていませんが、患者の年齢、手術方法、技術と密接に関係しています。