遊離肋骨移植下顎骨再建

rib骨のない移植片の下顎再建は、下顎腫瘍の外科的治療に使用されます。 病気の治療：下顎の引き込み 徴候 rib骨移植片の下顎再建術は、良性腫瘍切除のすべての症例に適しています。 低悪性度の場合、骨移植はすぐに実行できます。 禁忌 悪性度の高い顎がんは、切除後すぐに移植しないでください。 高齢者、健康状態が悪い、または心臓や肺の病気の長期手術を受けている患者は、骨移植を遅らせることができます。 術前の準備 術後の骨移植片の変位を防ぐため、手術前に傾斜ガイドまたは翼付きスプリントを作成する必要があります。 手術前に胸の皮全体を1d準備し、洗浄後は胸部ストラップで包みます。 胸部全体の消毒、手術側の背部は、手術側の脇の下を含めて、正中線、肩越し、臍を下る必要があります。 手術手順 リブカット方法 rib骨は胸壁の主要な構成要素で、両側に12つずつあります。 表層は皮膚、皮下組織、筋肉層で覆われており、深層は胸膜です。 上部と下部のrib骨は、血管神経組織を含むcost間腔です。 1番目から7番目のrib骨は、軟骨によって胸骨に直接接続され、8番目から10番目のcost軟骨は、前端で上部cost軟骨に一体的に取り付けられ、胸骨に直接接続されず、11番目から12番目のcost軟骨の前端は浮いています。リブ。 rib骨を覆う主な筋肉は、大胸筋の一部、小胸筋、および前部の外側斜筋です。外側は、外側斜筋につながる前鋸筋であり、背側と背広筋があります。 、菱形の筋肉および他の筋肉。 上下のinter間スペースの間では、cost間筋は斜めに下向きに傾斜しており、inter間筋は下and骨と下rib骨に斜めに取り付けられています。 cost間筋は後方前方にあり、近位cost軟骨で終わり、したがって胸骨前方のcost間靭帯に接続されています。 cost間内筋と外筋の間では、inter間静脈、動脈、神経が上から下に通過します。 （1）rib骨全体の切断方法：切開とexposed骨の露出：骨移植片の必要性に応じて、胸部に円弧状の切開を行い、長さは約2〜3 cmを超える必要があります。 rib骨を第7 rib骨、第8 rib骨、および第9 rib骨で切断することをお勧めします下顎骨を再建する場合は、第8 rib骨が最適です。 第8 rib骨の軟骨から始まる下顎の再建を例にとると、rib骨の湾曲に従って約15〜18 cmの切開が行われます。 皮膚、皮下組織および深筋膜を切断します。 リトラクターを使用して、両側の傷口を引っ込めます。 rib骨を覆う筋肉層をカットし続けると、少し離れると骨膜が露出する可能性があります。 骨膜はrib骨の中央部分で縦方向に切断され、所望の長さの各端の後に、それぞれが横方向の切開を持ち、H字型になります。 骨膜ストリッパーはrib骨の表面に接して配置され、骨膜の下で分離されます。 剥離はcost間筋の方向に行う必要があります。 rib骨の上端をはがすときは、ストリッパーを前後に押します。下端をはがすときは、ストリッパーを後方に動かして、逆筋線維の方向のはがれが困難にならないようにし、筋肉線維やinter間血管束を損傷したり、胸膜を裂いたりします。 激しい剥離を避け、ストリッパーが滑って胸膜を穿刺するのを防ぎ、肺組織を損傷します。 内側および外側の骨膜が剥がれると、ストリッパーが内側に配置されて保護されます。その後、骨ばさみに配置され、hard骨は硬いrib骨の遠位端で切断されます。 柔らかいリブは、必要な長さと形状に応じて、刃で切断した後に切断できます。 rib骨の長さはカットする必要があり、0.5〜1 cm緩和する必要があります。これは、ドレッシングやアプリケーションに便利です。 出血を完全に止めるか、胸膜貫通を注意深く確認するか、隣接する筋肉組織のフラップを縫合または移動して修復します。 傷を洗い、ドレナージストリップを置き、骨膜を最初に縫合し、次に筋肉層、皮下組織、および皮膚を重ねます。 傷の表面をアルコールガーゼとガーゼで置き、幅の広いテープで密封し、上部胸部ストラップを固定します。 （2）ハーフリブrib骨切断法：利点は、上部骨膜is骨を切断し、下部rib骨を残し、胸部変形が発生せず、胸膜破裂が容易ではなく、骨膜のあるrib骨が成長し続け、厚さを増加できることです適用可能な方法では、骨移植片に2本の半two骨を重ねることができます。さらに、骨膜のため、その抗感染能力が強く、口腔外科手術後の1回限りの骨移植に適しています。 皮膚と筋肉の層は、rib骨の表面を露出させるために、完全なmuscle骨法で切断されました。 この時点で、inter間筋が分離され、rib骨の上縁と下縁が露出し、骨rib骨がrib骨の縁に沿って切断され、hard骨の表面の骨膜を保護するために硬いrib骨に切り目が入れられます。 柔らかいrib骨から上行枝の形状に切り込み、深さは軟骨の厚さの半分です。幅の広いナイフを使用してくさびで固定し、硬いrib骨の接合部にスライドします。硬いrib骨に当った後、ハンマーで軽く切ります。その半分。 骨切りプロセス中の軟部組織への損傷を避けるために、幅の広い骨ナイフの端はrib骨スペースの上にある必要があります。 このとき、骨は手で切断され、形状は次のとおりです：ナイフは竹を切断するために使用されます。つまり、両端のエッジのナイフのくぼみに応じて、幅の広い骨ナイフが上下に移動して前進し、リブは滑らかに2つの半分に切断できます。 。 rib骨の部分が薄くなっている場合は、刃を少し下に押して、骨の部分が厚くなっている場合は、刃を少し持ち上げる必要があります。 最後に、必要な長さに応じて硬質リブが切断されます。 出血を止め、傷口を洗い流し、縫合糸を重ね、圧迫包帯をするために、骨の表面に骨蝋。 2.骨移植の準備 （1）傷を徹底的に洗い流します：傷を生理食塩水で繰り返し洗浄し、生きている出血点を結紮し、口の汚染を最小限に抑えます。 （2）縫合された口腔粘膜：頬側舌側の口腔粘膜は、No。1絹糸でしっかりと縫合されました。 前頭骨部分に縫うとき、通常ここに三角形の隙間があり、これはしっかりと密閉するのが容易ではなく、亀裂を形成しやすいです。したがって、粘膜を縫合する前に、骨のトングまたは骨刀で骨折した端の骨表面を取り除き、骨を骨折します端部は、平坦化後に縫合されるベベルで形成され、張力が除去され、縫合糸が平坦化されます。 （3）粘膜下縫合：口腔粘膜の割れを防ぐため、口腔粘膜を縫合した後、縫合糸または細いワイヤーを粘膜下縫合として使用します。そのため、二重縫合後、口腔粘膜は割れにくくなります。傷を生理食塩水で再びすすぎ、適切に出血を止めます。 3.インプラントrib骨 2つの方法で移植できます。 （1）挿入移植：骨切りを骨折した端の骨髄腔に約1 cm挿入し、その後、block骨ブロックの硬いrib骨の端部を竜骨で槍状に噛み、骨髄腔に挿入して固定します。 硬いrib骨は下顎体になり、柔らかいrib骨は上行枝になり、先端は擬似関節になるように関節凹面に配置されます。 （2）埋め込み移植：ベッドの頬側の骨を骨のみで約1 cm×1 cmに切断し、硬いrib骨の内側の皮質骨を1 cm噛んで互いに密着させました。 次に、手または電気ドリルで骨床と硬いrib骨の反対方向に2つの穴を開けます。 掘削時に、生理食塩水を同時に注入して、発生した熱が骨髄に損傷を与えないようにする必要があります。 最後に、ステンレス鋼線を結紮して固定します。 糸通しの便利さのために、ワイヤを側面の上の穴から舌の側面に通すことができます;次に、注射針が側面の上の穴に挿入され、舌の側面のワイヤが注射針のピンホールに導入されます。針を引き抜くと、舌側のワイヤを反対側の骨の穴から通すことができます。 4.傷を縫合する 腸は、最初に移植されたrib骨の下端から針に挿入され、内側の軟組織を通して、移植されたrib骨の上端を通して、移植された骨に巻き付けられて固定を強化します。 約1.5 cmの針間隔で4〜5箇所に結紮できます。 次に骨膜を縫合し、筋肉、皮下組織、および皮膚を縫合し、必要に応じてフローストリップを配置します。 5.補助的な固定のために、傾斜ガイドまたは翼付きスプリントを着用します。 合併症 術中胸膜破裂、時間内に正しく治療されない場合、気胸や膿胸などの術後合併症。 口腔粘膜縫合が解除され、局所創傷感染および骨髄炎が生じ、骨移植片の部分的または部分的な壊死が引き起こされます。 骨の骨のワイヤー部分で残留感染が発生し、局所創傷がf孔を形成し、長い間治癒しませんでした。 rib骨のない移植片は、下顎の古い骨外傷欠損、顎と頭蓋顔面の複合体の先天奇形、および炎症性骨欠損に適用できます。 手術の原理と骨移植の手順は基本的に同じですが、術前の準備ではまったく同じではありません。 下顎骨の古い骨の外傷欠陥の術前の準備のために、注意が払われなければなりません：1局所軟部組織の状態。 局所的な傷跡や軟部組織の欠陥が多すぎて、血液供給に影響を与えるほどの軟部組織床がない場合は、まず軟部組織を修復する必要があります。 2顎の脱臼は治癒し、咬傷は切断され、瘢痕は緩められ、上顎と下顎の残存歯は顎間固定に使用され、残存下顎の歯は通常の咬合位置に保たれます。欠陥のある口腔粘膜が最初に修復されます。 。 3残余下顎が筋線維の引っ張りのために簡単にリセットされない場合、仙骨または上行枝の前縁を切断でき、横隔膜が失われ、持続した顎間牽引が行われ、咬合が徐々に正常な咬合に回復します。 4骨切り株が露出したら、骨折した端の硬化した骨または偽関節表面を噛んで、新鮮な骨の傷を作ります。 5骨移植の大部分は、金属線で埋め込まれて縫合されるか、マイクロスチールプレートで固定されます。