切断された指のマルチセグメント再移植

壊れた手足の移植は、手足の左右への再入であり、手足は生存のために血を取り戻します。 日曜日の外傷または手術のためにほとんどまたはすべての組織によって動かされる手足は、手足の骨折と呼ばれます。手足の手足は、血液供給が不十分であるか、または血液が供給されません。手足が壊れ、指、つま先、または指の一部、つま先が壊れています。 病気の治療：切断された指の移植 徴候 1.患者の全身状態が許せば、植え替えることができます。 2.手足にはある程度の完全性があります。手足の切断または切断、きちんとした傷、血管および軟部組織のわずかな損傷。 3.植え替えには時間制限があります。通常、常温では7〜8時間と考えられています。 寒い季節や四肢の外で適切に保存されます。 4.根元の折れた指、または敵の機能により大きな影響を与えた折れた指を指します。 5.壊れた指が複数ある場合は、最初にメイン機能で指を植え直すか、すべて植え直します。 禁忌 1.全身性疾患、体調不良、または深刻な臓器損傷を伴う複雑さに苦しんでいるため、長期間再植することはできません。 2.複数の骨折または重度の軟部組織損傷を伴う指の骨折。 3.指の血管床の完全性は完全です。 c滅による指の折れは、指の両側に皮下うっ血として現れます。血管がオンになっても、軟部組織が広範囲に滲み出ており、血栓が再移植され、指はまだ生き残れません。 4.再移植の時間制限を過度に超えており、組織が変性している場合、再移植には適していません。 冷蔵していない場合は、24時間の虚血後も指を植え直すことができますが、負傷した場合は冷蔵し、植え替えの制限時間を30時間以上に延長できます。 しかし、虚血時間が短いほど、移植の生存率は高くなり、虚血時間が長いほど、移植の生存率は低くなります。 術前の準備 1.ショック、適時かつ適切な輸血を積極的に予防および治療し、血液量を補います。 2.分離された手足は無菌処理され、2〜4°Cの冷蔵庫に保管されます。 3.手足の部位に応じて適切な骨折固定器具を準備します。 4.手術用顕微鏡と顕微手術器具を準備します。 手術手順 組織が圧迫されている限り、複数セグメントの指は折れていますが、con傷は重篤ではなく、一般に植え替え条件があります。 ただし、中央のセグメントが10 mmより短い場合、それを通過する血管の分岐はなく、血管吻合が良質であっても、セグメント内の血液供給を確保することは困難です。 植え替えるとき、距離の両側の指骨は短くなります。 中央部分は、キルシュナー鋼線による内部固定に挿入する必要があります。 ペーパーカッターにより、右の1〜5本の指が完全に切断されました。 第一に、血液の不在下で、中期および長期の再植用。 吻合、伸筋腱、指の神経、運動、静脈。 再植えられたの遠い、中間および近い端を植え直してください。 合計10本の動脈が吻合され、14本の静脈が数えられ、27本の血管吻合が数えられました。 すべての血管が吻合された後、止血帯を緩めて血を流します。 正常に再植した後、外観と機能は良好です。 合併症（ 1）血液量不足：手足の骨折患者の血液量不足の主な原因は失血です。 血液量の減少は、ショック、生命を脅かすだけでなく、末梢血管の収縮に起因する移植された手足の血管痙攣および血栓症を引き起こし、移植の失敗につながる可能性があります。 したがって、脈拍、血圧、尿量、頸静脈充満、皮膚温度、色、および壊れた指（つま先）の毛細血管充満時間は、手術後に注意深く観察する必要があります。 収縮期血圧が14.22 kPa（100 mmHg）を超え、尿量が> 30 mlの場合、外頸静脈が鎖骨に見えます。骨折した指（つま先）はバラ色で温かく、毛細血管充満時間は2秒未満であり、血液量が正常であることを示しています。 血液量が不足している場合、治療は主に輸液と輸血であり、血液量を補充し、血管を強く収縮させないように昇圧薬、特にノルエピネフリンの投与を避け、吻合血栓症を引き起こします。 （2）急性腎不全：長期ショック、または長期虚血肢虚血、組織変性、または骨折した肢の高い平面があり、多数の筋肉損傷がある患者。 手足の血行再建後、急性腎不全の発生に特に注意を払う必要があります（乏尿、尿閉、血色素尿、低尿比重、血中尿素窒素の上昇、血中カリウムの増加など）。 この合併症は、ショックのタイムリーな修正、骨折した肢の移植の適応の厳密な制御、徹底的なデブリドマン、すべての不活化された筋肉の除去、筋膜減圧の切開、および適切な術後注入、静的点率などの予防に焦点を当てる必要があります尿は、急性腎不全の発生を防ぐために有毒物質の排出を加速します。 いったん発生したら、摂取量の制限、高カリウム血症の制御、アシドーシスと高窒素血症の矯正など、積極的に治療する必要があります。 改善が見られない場合、壊れた手足を保持し続け、患者の生命を危険にさらす場合は、できるだけ早く植え直された手足を取り除く必要があります。 （3）感染の予防：上記のように、骨折した肢の感染を予防するための鍵は、徹底的な壊死組織切除です。 予防的抗生物質は、移植後も全身に継続する必要があります。