2種類の皮膚弁とコンポジットグラフトによる頬再建

口腔および顎顔面の悪性腫瘍の外科的治療のための2種類のフラップとグラフトグラフト再建の組み合わせ。 頬は顔の側面にあり、口の側壁を構成します。 上境界は上腕骨と頬骨弓の下縁であり、下境界は下顎骨の下縁であり、前縁の鼻唇溝、前角、後縁、翼口蓋靭帯です。 これらには、皮膚、皮下組織、頬筋膜、頬筋、頬脂肪、粘膜下組織、および粘膜が含まれます。 顔面神経と三叉神経の枝、顔面動脈、前部静脈、頬動脈を含む皮下組織が緩んでいます。 耳下腺管は頬粘膜に開いています。 頬がんは、これらの構造と周囲の組織に浸潤します。外科的切除後、さまざまな程度と形状の欠陥を引き起こします。言語、咀wing、表情などの重要な機能と外観に影響を与えるだけでなく、患者に心理的および精神的外傷を引き起こします。したがって、回復機能が必要です。そして、形状と形状の両方を調和させる頬の再構成。 疾患の治療：口腔および顎顔面腫瘍 徴候 1.患者は全身状態が良好で、この手術に耐えることができます。 2.外科医は熟練した顕微手術血管吻合術を持っています。 3.頬が広範囲に摩耗し、フラップの修理が困難な場合に適しています。 禁忌 1.患者の体調は悪く、この大きな手術に耐えることは困難です。 2.選択された2種類のフラップには、独自の禁忌があります。 術前の準備 1.手術前に、異常がないことを確認するために、受入領域と2つのドナー領域の血管を慎重に検査する必要があります。 2.手術用顕微鏡と微小血管吻合器具、手術器具は3セットに分かれています。 3.手術の3日前に、口腔を1：5000フランシリン溶液と3％過酸化水素水で3日間連続で3日間洗浄しました。 4.新鮮な血液1200〜1500ml、5％低分子量デキストラン500ml、ヘパリンおよびその他の術中使用。 5.手術の1日前に、寝る前に口をきれいにしてen腸をきれいにします。 6.手術の朝にカテーテルを置きます。 7.ドナー部位とレシピエント部位の皮膚の準備と術前の投薬は、一般的な外科的要件と同じです。 手術手順 手術は3つのグループで同時に行われました。 例として、頬がんのある下顎骨と頬の皮膚にある広範囲の穴を開ける欠陥を取り上げます。 病変の除去 1切開デザイン：切開部は、病変、頸部郭清、および大胸筋筋皮弁切開の境界の外側の1.5 cmの正常組織に設計され、線はメチレンブルーで塗装されました。 2病変切除：従来の頸部郭清、顔面動脈を保持します。 顔面動脈に違反した場合、上甲状動脈が維持され、血管吻合のために外頸静脈も維持されます。 皮膚、皮下組織、筋肉および口腔内粘膜を病変の切開線全体に沿って切断し、耳下腺管を結紮した。 下顎体は従来の方法で洗い流され、止血されます。 2.前腕尺骨皮弁の除去と移植 1フラップデザイン：尺骨動脈と主静脈を中心とし、口の内側欠損のサイズと形状に応じて、フラップは前腕の尺骨側に設計されました。 2フラップの取り外し：前腕尺骨フラップによると、従来のカット、皮膚、デザインラインに沿って皮下組織、無料血管茎と皮弁をカットします。 前腕のドナー領域の傷を修復するために、下腹部の厚さ全体を取り除いた。 3皮弁なしの移植：レシピエント領域の準備ができ、前腕尺骨皮弁が破損し、頬側欠損領域に移植され、皮弁の皮膚が口の外側にあり、傷が外側に外側にあります。 手術用顕微鏡下では、9-0の非侵襲性縫合糸、尺骨動脈および顔面動脈、および主静脈と外頸静脈は端々吻合でした。 皮膚皮弁創傷および頬側欠損粘膜創傷縁部を1-0縫合糸で縫合した。 3.大胸筋筋皮弁を採取して移植する 1筋骨格フラップの切断：切開に沿って線を引き、皮膚を深い筋膜層まで皮下切開し、皮膚フラップを開き、胸部および肩動脈の血管茎を切開し、次に皮膚および筋皮フラップの切開線に沿って皮下を切断します。組織、,骨骨膜までの筋肉、筋皮フラップの内側と外側の縁の8番目のat骨で、骨膜を切断し、剥がし、flap骨で両側のrib骨を切り、rib骨皮弁の筋肉部分に骨膜を縫合します骨折防止フラップと筋皮フラップを取り外し、筋皮フラップをrib骨と一緒にめくり、結紮糸を結紮して出血を止めます 2大胸筋筋皮弁移植再建：大胸筋皮弁の血管茎がねじれ、頬の欠損領域に回転した。 下顎の両端に骨ドリルで穴を開けます。 骨格筋皮弁のrib骨にも別々に穴を開け、両側の骨端をステンレス鋼ワイヤーで結紮した。 筋皮弁の皮膚弁と頬の欠損の傷を1-0縫合糸で縫合した。 3首、胸部創傷を閉じ、陰圧ドレナージチューブを配置します。フラッシュして出血を止めた後、首と胸部の創傷を1-0縫合糸で層ごとに縫合します。 筋肉血管茎の両側に陰圧ドレナージチューブが配置されます。 合併症 1.筋肉の血管茎と吻合血管攣縮、圧迫、吻合漏出、血栓症など 2.フラップ、筋骨格フラップおよび筋肉血管茎出血、血腫形成。 3.顎顔面頸部創傷感染。 この手術は大きく、結紮糸の数が多すぎ、内部消毒は難しく、手術時間は長く、外傷は大きく、他の要因がしばしば術後創傷感染を引き起こし、フラップの破裂や部分的な壊死、さらには壊死さえ引き起こします。 4.縫合後の胸部および腹部のドナー領域の緊張は大きく、縫合糸の取り外しが早すぎると、傷が割れて治癒が遅れる可能性があります。